202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：正常影像解剖課件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在示教室的投影儀前，我習(xí)慣性地摸了摸白大褂口袋里的U盤——里面存著我?guī)Ы淌陻€下的影像資料。今天要給新來的規(guī)培護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生上第一堂影像診斷入門課，主題是“正常影像解剖”。臺(tái)下坐著二十來個(gè)年輕人，有的攥著筆記本，有的盯著黑板上“正常影像解剖”六個(gè)大字出神。我清了清嗓子：“咱們學(xué)醫(yī)的，看片子就像學(xué)外語(yǔ)——得先認(rèn)全字母，才能拼出單詞。正常解剖就是影像診斷的‘字母表’，看不懂正常，就談不上識(shí)別異常。”記得剛?cè)胄袝r(shí)，我跟著主任值夜班，一個(gè)胸痛患者的胸片擺在面前，我盯著那團(tuán)模糊的黑白影子發(fā)懵，主任敲了敲片子：“先找主動(dòng)脈弓，再數(shù)肋骨，肺門結(jié)構(gòu)對(duì)不對(duì)？你連正常的肺紋理該怎么走都不知道，怎么看出肺炎的滲出？”從那以后，我把人體解剖圖譜和CT、MRI斷層掃描對(duì)照著看，在放射科的閱片燈前一坐就是半夜。后來帶學(xué)生，最常聽見的問題是：“老師，這個(gè)位置在X光片上怎么這么模糊？”“CT上的肝左葉和解剖書里的不太一樣？”這讓我更確信：正常影像解剖不是死記硬背的知識(shí)點(diǎn)，而是需要結(jié)合影像技術(shù)特點(diǎn)、人體體位變化、個(gè)體差異的“活”知識(shí)。前言今天這堂課，咱們就從一個(gè)真實(shí)病例出發(fā)，像剝洋蔥一樣，一層一層拆解正常影像解剖的觀察要點(diǎn)，再聊聊作為醫(yī)護(hù)人員，如何通過護(hù)理評(píng)估、干預(yù)和教育，幫助患者更好地完成檢查，也讓咱們的診斷更精準(zhǔn)。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹上個(gè)月，我在放射科遇到了62歲的張阿姨。她是社區(qū)推薦來做“肺癌早篩”低劑量CT的，既往體健，無吸煙史，平時(shí)連感冒都少見。門診醫(yī)生開檢查單時(shí)特意備注：“患者對(duì)輻射敏感，需詳細(xì)解釋檢查必要性?！睆埌⒁套哌M(jìn)檢查室時(shí)，手里攥著保溫杯，眉頭微蹙：“姑娘，這CT是不是有好多射線？我聽說照多了會(huì)得癌?！蔽乙贿厧退∠马?xiàng)鏈，一邊解釋：“低劑量CT的輻射量只有普通CT的1/3，相當(dāng)于咱們一年自然本底輻射的量，您放心。咱們做這個(gè)是為了更早發(fā)現(xiàn)肺部的小問題，就像給肺‘拍個(gè)高清照片’?！彼胄虐胍傻攸c(diǎn)頭，躺上檢查床時(shí)還反復(fù)確認(rèn)：“做完就能走嗎？會(huì)不會(huì)有不舒服？”病例介紹掃描完成后，我調(diào)出她的CT圖像：縱隔窗下，主動(dòng)脈弓呈“逗號(hào)”樣走行，肺動(dòng)脈干與左、右肺動(dòng)脈分支清晰；肺窗里，雙肺紋理從肺門向周圍呈“樹枝狀”分布，右肺上葉尖段可見散在小結(jié)節(jié)——但仔細(xì)看，結(jié)節(jié)邊緣光滑，直徑3mm，密度均勻，符合“增殖灶”的表現(xiàn)（既往可能有輕微感染留下的痕跡）。更關(guān)鍵的是，雙肺野透亮度均勻，胸膜無增厚，膈肌形態(tài)光滑，心影大小在正常范圍內(nèi)（心胸比約0.45）。報(bào)告結(jié)論：“雙肺未見明顯活動(dòng)性病變，右肺上葉陳舊性增殖灶?！睆埌⒁棠玫綀?bào)告時(shí)松了口氣：“原來沒病??！那我就放心了。”這個(gè)病例像面鏡子——正是因?yàn)槲覀兪煜ふ７稳~的分段（右肺三葉、左肺兩葉）、正常肺紋理的分布規(guī)律（由粗到細(xì)，逐級(jí)分支）、正?？v隔結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系（氣管居中，主動(dòng)脈弓位于左鎖骨下動(dòng)脈起始部），才能快速排除異常，給患者明確的答復(fù)。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估給張阿姨做檢查的過程，其實(shí)也是一次完整的護(hù)理評(píng)估。影像檢查中的護(hù)理評(píng)估，不是簡(jiǎn)單的“問兩句”，而是要從患者的生理、心理、社會(huì)背景多維度入手，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)打基礎(chǔ)。1.生理評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注患者的基礎(chǔ)狀況是否適合檢查。比如張阿姨62歲，有高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg），無造影劑過敏史（CT平掃不需要造影劑，但如果是增強(qiáng)CT，必須追問有無碘過敏、甲亢、腎功能不全）；體型偏瘦（體重55kg），掃描時(shí)需調(diào)整床板高度，避免肩部超出掃描野；呼吸控制能力——我讓她做了幾次深吸氣后屏氣的練習(xí)，發(fā)現(xiàn)她能配合5秒（低劑量CT掃描時(shí)間約3-5秒，足夠完成）。護(hù)理評(píng)估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.心理評(píng)估：張阿姨的“輻射焦慮”很典型。我觀察到她進(jìn)入檢查室時(shí)頻繁看墻上的輻射警示標(biāo)志，手指不自覺地?fù)副乇w，提問時(shí)語(yǔ)速加快（“是不是有好多射線？”“會(huì)不會(huì)得癌？”）。這提示她存在“知識(shí)缺乏”和“焦慮”的心理狀態(tài)。這些評(píng)估不是“走過場(chǎng)”。比如，如果患者有嚴(yán)重的呼吸衰竭，無法配合屏氣，可能需要調(diào)整掃描參數(shù)（如縮短掃描時(shí)間）；如果患者對(duì)輻射過度恐懼，可能影響檢查配合度，甚至拒絕必要的檢查——這時(shí)候護(hù)理評(píng)估就是“預(yù)演”，能提前發(fā)現(xiàn)問題，避免檢查中斷或結(jié)果不準(zhǔn)確。3.社會(huì)與認(rèn)知評(píng)估：張阿姨是退休教師，文化程度較高，但對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)理解有限（比如她問“增殖灶是不是要長(zhǎng)東西？”）。需要用通俗語(yǔ)言解釋（“就像皮膚劃破后留下的小疤痕，是老問題，不用管”）；家庭支持方面，她是獨(dú)自來檢查的，需確保她能理解報(bào)告內(nèi)容，必要時(shí)建議家屬陪同解讀。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，影像檢查中的護(hù)理診斷通常圍繞“患者準(zhǔn)備”和“檢查安全”展開。以張阿姨為例，我們得出以下診斷：21.知識(shí)缺乏（特定的）：與缺乏低劑量CT檢查的目的、輻射風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)的認(rèn)知有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問“輻射是否致癌”“檢查是否必要”，對(duì)“增殖灶”的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不理解。32.焦慮：與對(duì)檢查結(jié)果的擔(dān)憂及輻射風(fēng)險(xiǎn)的不確定性有關(guān)。依據(jù)：患者檢查前出現(xiàn)軀體緊張（摳保溫杯蓋）、語(yǔ)言焦慮（語(yǔ)速加快、重復(fù)提問）。43.潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)（如果是增強(qiáng)CT）。依據(jù)：雖本例為平掃，但需警惕患者若未來接受增強(qiáng)檢查可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（如皮疹、喉頭水腫）或腎功能損傷（護(hù)理診斷尤其合并糖尿病、高血壓的老年患者）。這些診斷不是孤立的。“知識(shí)缺乏”可能加重“焦慮”，而“焦慮”又可能影響患者配合（如呼吸控制不佳，導(dǎo)致圖像偽影），最終影響診斷準(zhǔn)確性。護(hù)理的核心，就是通過干預(yù)打破這個(gè)惡性循環(huán)。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)患者能復(fù)述低劑量CT的檢查目的、輻射風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)（如屏氣方法），知識(shí)掌握率100%；患者焦慮程度減輕（通過焦慮自評(píng)量表評(píng)分降低≥20%）；檢查過程順利，無因配合不佳導(dǎo)致的圖像偽影或檢查中斷。030102具體措施1.知識(shí)宣教：“拆解+示范”法。用生活類比解釋輻射：“低劑量CT的輻射量，相當(dāng)于您坐飛機(jī)從北京到上海（高空輻射）的3倍，或者吃100根香蕉（香蕉含天然放射性鉀-40）的輻射量。咱們一年接受的自然輻射（來自土壤、空氣）大概2-3mSv，低劑量CT是0.5-1mSv，完全安全?！笔痉镀翚饧记桑鹤尰颊咦?，雙手放于腹部，“深吸一口氣，像聞花香那樣，吸到不能再吸，然后憋住，我數(shù)5個(gè)數(shù)（1-2-3-4-5），再慢慢呼氣?！爆F(xiàn)場(chǎng)練習(xí)2次，確保動(dòng)作到位。解讀報(bào)告術(shù)語(yǔ)：指著張阿姨的CT圖像，用鼠標(biāo)圈出增殖灶：“您看，這個(gè)小亮點(diǎn)就像咱們皮膚的小疤痕，是以前可能有過輕微肺炎，身體自己修好了留下的，不用治療，每年復(fù)查就行?！本唧w措施2.焦慮干預(yù)：“共情+控制感”策略。共情表達(dá)：“我理解您擔(dān)心輻射，換作是我，可能也會(huì)緊張。不過咱們做這個(gè)檢查，是為了把‘小問題’扼殺在搖籃里，就像定期給汽車做保養(yǎng)，您說對(duì)嗎？”賦予控制感：告訴患者：“檢查過程中，您如果覺得憋不住氣，可以咳嗽示意，我們會(huì)暫停掃描。您的配合度越高，圖像越清楚，診斷越準(zhǔn)?！睆埌⒁搪牶蠓潘闪诵骸霸瓉砦夷茏约嚎刂疲俏冶M量配合。”3.檢查全程陪伴：從登記、換檢查服、進(jìn)入檢查室到掃描完成，安排一名護(hù)士全程陪同。張阿姨掃描時(shí)，我站在操作間玻璃外，豎起大拇指；她屏氣時(shí)，我同步做口型“1-2-3-4-5”，讓她有時(shí)間參考。掃描結(jié)束后，第一時(shí)間告知：“您配合得特別好，圖像很清楚！”具體措施這些措施落地后，張阿姨的反饋很直觀：“姑娘，我現(xiàn)在知道這個(gè)CT沒那么可怕了，回去我跟老姐妹說，讓她們也來做篩查?！睓z查圖像也證實(shí)：雙肺無運(yùn)動(dòng)偽影，縱隔結(jié)構(gòu)清晰，達(dá)到診斷要求。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理影像檢查的并發(fā)癥雖不如手術(shù)劇烈，但潛在風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。以最常見的CT增強(qiáng)檢查為例（需注射碘對(duì)比劑），并發(fā)癥可分為輕、中、重度，護(hù)理觀察需貫穿檢查前、中、后全程。檢查前：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判詳細(xì)詢問病史：有無碘過敏史（如既往造影后皮疹、頭暈）、甲亢（對(duì)比劑含碘可能誘發(fā)甲亢危象）、腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2需慎用，必要時(shí)透析）；預(yù)處理：對(duì)高危患者（如過敏體質(zhì)），提前30分鐘口服氯雷他定10mg，靜脈注射地塞米松5mg；檢查中：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：連接心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘記錄血壓、心率、血氧；01主觀感受：詢問患者有無“熱感”（正常，對(duì)比劑注射時(shí)的常見反應(yīng)）、“惡心”“皮疹”“喉嚨發(fā)緊”；02應(yīng)急準(zhǔn)備：檢查室常備腎上腺素、地塞米松、吸痰器、氧氣袋，確保1分鐘內(nèi)可取用。03檢查后：延續(xù)觀察留觀30分鐘：即使檢查中無異常，仍需在候診區(qū)觀察，因?yàn)檫t發(fā)性過敏反應(yīng)（如2小時(shí)后出現(xiàn)皮疹）可能發(fā)生；水化治療：鼓勵(lì)患者24小時(shí)內(nèi)飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），促進(jìn)對(duì)比劑排泄；隨訪反饋：次日電話詢問患者有無不適（如乏力、腰痛），必要時(shí)復(fù)查腎功能。記得有次做增強(qiáng)CT，一位70歲的大爺注射對(duì)比劑后5分鐘突然出現(xiàn)全身皮疹、呼吸急促。我們立即停止掃描，給予氧氣吸入、腎上腺素0.3mg皮下注射，10分鐘后癥狀緩解。這讓我深刻意識(shí)到：并發(fā)癥的觀察不是“事后諸葛亮”，而是從患者進(jìn)入科室的那一刻就開始的“全鏈條管理”。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育影像檢查的健康教育，不是“發(fā)張傳單”，而是要根據(jù)患者的年齡、文化程度、檢查類型“量身定制”。檢查前教育：消除顧慮，指導(dǎo)準(zhǔn)備010203普通患者（如張阿姨）：重點(diǎn)講“為什么做”（早篩意義）、“怎么做”（屏氣、脫金屬物品）、“安全嗎”（輻射劑量）；特殊患者（如兒童、孕婦）：兒童需解釋“檢查像拍照片，不疼”，用玩具分散注意力；孕婦需說明“非必要不做X線/CT，優(yōu)先選超聲/MRI”；增強(qiáng)檢查患者：強(qiáng)調(diào)“空腹4小時(shí)”（避免嘔吐誤吸）、“檢查后多喝水”（促進(jìn)排泄）。檢查后教育：解讀結(jié)果，指導(dǎo)隨訪正常結(jié)果：像張阿姨這樣“未見明顯異常”，要解釋“正?！钡木唧w含義（如“肺紋理清晰，沒有炎癥或腫瘤”），避免患者過度解讀（如把“陳舊性增殖灶”當(dāng)成“癌前病變”）；異常結(jié)果：提示“建議進(jìn)一步檢查”時(shí)，需明確下一步做什么（如“肺結(jié)節(jié)需3個(gè)月后復(fù)查高分辨CT”）、找誰(shuí)（“掛呼吸科門診”），避免患者“拿著報(bào)告干著急”；長(zhǎng)期教育：建立健康意識(shí)科普影像檢查的局限性：比如X光片可能漏掉5mm以下的肺結(jié)節(jié)，CT是更敏感的篩查手段；倡導(dǎo)“正?！薄佟敖K身安全”：即使這次檢查正常，也需根據(jù)年齡、風(fēng)險(xiǎn)因素定期復(fù)查（如50歲以上吸煙人群每年做低劑量CT）。上次門診隨訪，張阿姨帶著老姐妹一起來做CT，拉著我的手說：“你上次說的‘像汽車保養(yǎng)’我記著呢，咱們老年人就得定期查查，圖個(gè)安心！”這就是健康教育的意義——不僅讓患者配合一次檢查，更讓他們養(yǎng)成終身關(guān)注健康的習(xí)慣。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)站在示教室的窗邊，看著臺(tái)下學(xué)員們?nèi)粲兴嫉赜浌P記，我想起自己剛?cè)胄袝r(shí)的迷茫：面對(duì)片子上的黑白影子，總覺得“正?！焙汀爱惓！钡慕缦弈：磺?。但十年的帶教經(jīng)驗(yàn)告訴我：正常影像解剖不是一堆冰冷的解剖術(shù)語(yǔ)，而是連接患者、醫(yī)護(hù)和疾病的“橋梁”——它需要