一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：陰道良性腫瘤護理課件01前言前言作為一名在婦產(chǎn)科臨床一線工作了12年的護士，我始終記得第一次接觸陰道良性腫瘤患者時的場景。那是一位32歲的年輕媽媽，因“陰道墜脹感3個月”就診，檢查發(fā)現(xiàn)陰道前壁有一枚約3cm×2cm的實性包塊。她攥著病歷本的手微微發(fā)抖，反復(fù)問我：“這會不會是癌？切了還能生二胎嗎？”那一刻，我深刻意識到，陰道良性腫瘤雖不如惡性腫瘤兇險，卻同樣會給患者帶來生理痛苦與心理壓力。陰道良性腫瘤在婦科門診并不罕見，常見類型包括平滑肌瘤、纖維瘤、乳頭狀瘤、血管瘤等，其中以平滑肌瘤最為多見。這類腫瘤多生長緩慢，早期常無明顯癥狀，隨著瘤體增大，患者可能出現(xiàn)陰道異物感、性交不適、排尿或排便困難，甚至因表面潰瘍引發(fā)出血。由于病變位置特殊，患者往往羞于啟齒，延誤就診；加之部分患者對“腫瘤”二字存在認(rèn)知誤區(qū)，容易產(chǎn)生焦慮或恐懼。因此，系統(tǒng)、專業(yè)且充滿人文關(guān)懷的護理，不僅能幫助患者順利度過圍手術(shù)期，更能緩解其心理壓力，促進整體康復(fù)。02病例介紹病例介紹以我近期參與護理的一位患者為例，或許能更直觀地呈現(xiàn)陰道良性腫瘤的護理全過程?；颊咄跖浚?5歲，G2P1（孕2產(chǎn)1），因“陰道異物感伴性交疼痛1月余”于2023年8月15日入院。主訴：近1個月自覺陰道內(nèi)有“腫物”，性生活時明顯疼痛，無陰道出血、排尿困難，月經(jīng)周期規(guī)律（28天/5天），經(jīng)量正常。既往體健，無腫瘤家族史，無婦科手術(shù)史。入院查體：生命體征平穩(wěn)（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg）；婦科檢查見陰道后壁中段可觸及一約4cm×3cm×3cm實性包塊，邊界清晰，活動度可，表面光滑，無觸痛及破潰，宮頸光滑，子宮及雙附件未及異常。輔助檢查：陰道超聲提示陰道后壁低回聲結(jié)節(jié)（血流信號不豐富），腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA）均正常；MRI提示腫物與周圍組織分界清楚，符合良性腫瘤表現(xiàn)。病例介紹綜合評估后，醫(yī)生決定行“陰道良性腫瘤剔除術(shù)”。術(shù)前與患者充分溝通，明確手術(shù)目的（緩解癥狀、明確病理）及風(fēng)險（出血、感染、鄰近器官損傷），患者簽署知情同意書。8月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下順利完成手術(shù)，術(shù)中見腫瘤包膜完整，與周圍組織無粘連，完整剔除后縫合陰道黏膜，出血約20ml，術(shù)后病理回報“陰道平滑肌瘤”。03護理評估護理評估從王女士入院到出院，護理團隊圍繞“生理-心理-社會”整體模式展開系統(tǒng)評估，為后續(xù)護理干預(yù)提供依據(jù)。健康史評估通過詳細(xì)詢問，了解到患者既往無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史；月經(jīng)初潮13歲，末次月經(jīng)8月1日，無痛經(jīng)；26歲順產(chǎn)1子，無產(chǎn)后出血或感染史；性生活規(guī)律，性伴侶固定，無高危性行為；近3個月無體重明顯下降，無發(fā)熱、乏力等全身癥狀。這些信息提示患者基礎(chǔ)狀態(tài)良好，無手術(shù)禁忌，但需關(guān)注術(shù)后感染風(fēng)險。身體狀況評估局部評估：重點觀察腫瘤位置、大小、活動度及伴隨癥狀。王女士腫瘤位于陰道后壁中段，不影響尿道及直腸，但因瘤體接近陰道中段，性生活時與陰莖摩擦引發(fā)疼痛；觸診無壓痛，表面無破潰，提示無急性炎癥。全身評估：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫，血紅蛋白120g/L（正常范圍），提示無貧血或感染跡象。心理社會評估入院時，王女士多次詢問“腫瘤會不會復(fù)發(fā)”“手術(shù)會不會留疤影響性生活”，說話時眼神閃躲，手指不自覺地絞著衣角——這是典型的焦慮表現(xiàn)。進一步溝通發(fā)現(xiàn)，她因“隱私部位患病”感到羞恥，擔(dān)心丈夫介意；同時作為家庭主婦，擔(dān)心術(shù)后無法照顧孩子，經(jīng)濟壓力（手術(shù)費用）也加重了心理負(fù)擔(dān)。其丈夫陪同入院，但對疾病了解有限，更多是被動回應(yīng)，支持力度不足。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下護理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及隱私暴露有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險及復(fù)發(fā)問題，情緒緊張，睡眠質(zhì)量下降（入院第一晚僅睡3小時）。急性疼痛與腫瘤壓迫及術(shù)后傷口刺激有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：主訴性交時陰道疼痛，術(shù)后6小時訴傷口脹痛（VAS評分3分）。02依據(jù)：陰道黏膜血運豐富，且與尿道、肛門相鄰，易受糞便、尿液污染。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染與手術(shù)創(chuàng)傷及陰道特殊解剖環(huán)境有關(guān)03依據(jù)：患者對腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式及術(shù)后注意事項了解不足，如不清楚“為何需要禁性生活1個月”。（四）知識缺乏（特定的）與缺乏陰道良性腫瘤相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)有關(guān)05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護理措施。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，能配合治療措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋陰道平滑肌瘤的良性性質(zhì)（“就像皮膚長了個‘肉疙瘩’，切掉就好了”），結(jié)合病理圖片說明腫瘤包膜完整、無浸潤，降低“癌癥”恐懼；展示同類患者術(shù)后恢復(fù)案例（經(jīng)患者同意），增強信心。隱私保護：檢查或護理時拉好隔簾，僅必要人員在場；稱呼時避免公開提及“腫瘤”，用“包塊”替代，減少心理負(fù)擔(dān)。家庭支持：單獨與患者丈夫溝通，解釋疾病的非傳染性及術(shù)后不影響性功能，鼓勵其多陪伴、傾聽（如“你多抱抱她，比說‘別擔(dān)心’更有用”）。術(shù)后丈夫主動購買鮮花送患者，王女士說“他終于不回避這個話題了”。目標(biāo)2：患者疼痛緩解，VAS評分≤2分措施：術(shù)前預(yù)適應(yīng)：告知術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛性質(zhì)（脹痛為主，可耐受），指導(dǎo)放松技巧（深呼吸、聽音樂）；避免空腹或過度饑餓時手術(shù)（饑餓會加重痛覺敏感）。術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時內(nèi)取半臥位，減少傷口張力；評估疼痛時結(jié)合面部表情、肢體動作（如蜷縮身體提示疼痛加重），而非僅依賴患者主訴；王女士術(shù)后VAS評分3分，予下腹部熱敷（40℃溫水袋，每次20分鐘），30分鐘后評分降至2分；若評分≥4分，遵醫(yī)囑予口服對乙酰氨基酚（避免使用影響凝血的藥物）。目標(biāo)3：患者無出血、感染等并發(fā)癥措施：出血觀察：術(shù)后24小時內(nèi)每小時觀察會陰墊滲血情況（正?！?0ml/小時），記錄顏色（鮮紅提示活動性出血）；王女士術(shù)后2小時滲血約5ml，之后未再增多；若發(fā)現(xiàn)滲血突然增多（如30分鐘內(nèi)濕透1片會陰墊），立即通知醫(yī)生，協(xié)助按壓或縫合止血。感染預(yù)防：每日2次會陰沖洗（用0.05%聚維酮碘溶液，從前往后沖洗），避免糞便污染；指導(dǎo)患者排尿后用溫水清洗會陰，保持干燥；監(jiān)測體溫（術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38℃為吸收熱，若持續(xù)＞38.5℃需警惕感染）；王女士術(shù)后第2天體溫37.8℃，予物理降溫后恢復(fù)正常；遵醫(yī)囑予頭孢呋辛預(yù)防感染（術(shù)前30分鐘靜滴）。目標(biāo)4：患者掌握術(shù)后康復(fù)知識措施：飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時進流質(zhì)（米湯、藕粉），逐步過渡至高蛋白（魚、蛋）、高纖維（蔬菜、燕麥）飲食，避免辛辣刺激（如辣椒、酒精），預(yù)防便秘（排便用力可能導(dǎo)致傷口裂開）。活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)以臥床為主，可床上翻身；24小時后可下床活動（首次起床需攙扶，防直立性低血壓）；1周內(nèi)避免提重物（＞5kg）、久站（＞30分鐘）。特殊指導(dǎo)：告知禁性生活、盆浴4周（待陰道黏膜完全愈合），術(shù)后1個月復(fù)查（評估傷口愈合情況）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理陰道良性腫瘤剔除術(shù)雖屬婦科小手術(shù)，但因陰道解剖特殊，仍需警惕以下并發(fā)癥：出血觀察要點：術(shù)后會陰墊滲血增多（＞10ml/小時）、血壓下降（較基礎(chǔ)值降低≥20mmHg）、心率增快（＞100次/分）、面色蒼白、頭暈。護理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，保暖；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液或輸血；準(zhǔn)備縫合包，配合醫(yī)生止血。感染觀察要點：體溫持續(xù)＞38.5℃，會陰紅腫、觸痛，滲液呈膿性或有異味，血常規(guī)白細(xì)胞＞10×10?/L。護理：加強會陰消毒（每日3次），保持干燥；遵醫(yī)囑升級抗生素（如改用頭孢曲松）；指導(dǎo)患者多飲水（≥2000ml/天），減少尿道感染風(fēng)險。尿潴留觀察要點：術(shù)后6小時未排尿，下腹部膨隆，叩診濁音。護理：誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰）；熱敷下腹部；若無效，予導(dǎo)尿（嚴(yán)格無菌操作，避免感染），導(dǎo)尿后保留尿管24小時，訓(xùn)練膀胱功能（每2小時開放1次）。王女士術(shù)后未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，順利于術(shù)后第3天出院。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榛颊咧贫藗€性化健康教育方案，重點強調(diào)“院外康復(fù)-隨訪-預(yù)防”三位一體。院外康復(fù)指導(dǎo)活動與休息：1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、重體力勞動；可進行散步（每日30分鐘），促進血液循環(huán)。1會陰護理：每日用溫水清洗會陰（無需陰道沖洗），勤換內(nèi)褲（選擇棉質(zhì)、寬松款），避免使用衛(wèi)生護墊（不透氣易滋生細(xì)菌）。2癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)陰道異常出血（非經(jīng)期）、膿性分泌物、發(fā)熱（＞38℃），立即就診。3隨訪計劃術(shù)后1個月門診復(fù)查（婦科檢查+陰道超聲），評估傷口愈合及有無復(fù)發(fā)；之后每6個月復(fù)查1次，持續(xù)2年（陰道平滑肌瘤復(fù)發(fā)率約2%-5%，長期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)）。日常預(yù)防建議1衛(wèi)生習(xí)慣：性生活前后雙方均需清洗外陰，避免多個性伴侶；經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾（每2-3小時更換1次）。2定期體檢：建議每年進行1次婦科檢查（包括陰道指檢、超聲），尤其30歲以上女性，可早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤。3心理調(diào)節(jié)：出現(xiàn)陰道不適（如墜脹、疼痛）時及時就醫(yī)，避免因“害羞”延誤治療；家屬需給予理解與支持，共同面對健康問題。4王女士出院時說：“原來這個病沒那么可怕，多虧你們一步步教我?！笨粗p松的笑容，我深知健康教育的意義不僅是傳遞知識，更是幫患者重建對健康的掌控感。08總結(jié)總結(jié)陰道良性腫瘤的護理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合。從評估時的細(xì)致入微，到干預(yù)時的精準(zhǔn)施策，再到健康教育的延續(xù)