匯報(bào)人:XXXX2025年12月25日病案信息科主任年度工作報(bào)告PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

2025年病案質(zhì)量管理工作03

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用成果04

信息化建設(shè)與系統(tǒng)升級(jí)進(jìn)展CONTENTS目錄05

團(tuán)隊(duì)建設(shè)與專業(yè)能力提升06

現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)分析07

2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃08

總結(jié)與展望年度工作概述01科室定位與年度核心目標(biāo)

01科室職能定位病案信息科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)保障部門，承擔(dān)病案質(zhì)量管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、信息化系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)、以及病案信息服務(wù)等核心職能，為醫(yī)院管理決策、臨床科研、醫(yī)保支付和醫(yī)患權(quán)益保障提供關(guān)鍵支撐。

022025年度核心工作目標(biāo)圍繞醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，2025年病案信息科以提升病案質(zhì)量管理精細(xì)化、推動(dòng)數(shù)據(jù)價(jià)值深度挖掘、強(qiáng)化信息化賦能應(yīng)用、建設(shè)專業(yè)化人才隊(duì)伍為核心目標(biāo)，致力于成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的數(shù)據(jù)基石與服務(wù)樞紐。

03關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPIs）設(shè)定2025年重點(diǎn)考核指標(biāo)包括：病歷書寫合格率達(dá)到95%，病案首頁主要診斷編碼準(zhǔn)確率提升至98%，DRG入組準(zhǔn)確率同比提高，電子病案系統(tǒng)升級(jí)完成并穩(wěn)定運(yùn)行，全年組織專業(yè)培訓(xùn)不少于6次。2025年關(guān)鍵工作指標(biāo)達(dá)成概覽病案質(zhì)量管理指標(biāo)全年共收集病案資料3000余份，病歷書寫合格率達(dá)到95%，較往年穩(wěn)步提升，為醫(yī)療質(zhì)量安全提供基礎(chǔ)保障。信息化建設(shè)進(jìn)展指標(biāo)完成病案管理系統(tǒng)升級(jí)，提升了系統(tǒng)穩(wěn)定性與操作便捷性，病案錄入、查詢和統(tǒng)計(jì)效率顯著提高，保障數(shù)據(jù)及時(shí)性與準(zhǔn)確性。團(tuán)隊(duì)建設(shè)培訓(xùn)指標(biāo)全年組織6次專業(yè)培訓(xùn)，涵蓋病歷書寫規(guī)范、病案管理新政策及信息系統(tǒng)操作等內(nèi)容，團(tuán)隊(duì)專業(yè)素養(yǎng)和整體工作效率得到增強(qiáng)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析成果完成醫(yī)院各科室病案數(shù)據(jù)匯總與分析，形成年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告，重點(diǎn)關(guān)注住院及手術(shù)病人流行病學(xué)特征，為醫(yī)院決策提供可靠依據(jù)。2025年病案質(zhì)量管理工作02質(zhì)控體系構(gòu)建與執(zhí)行情況三級(jí)質(zhì)控與專項(xiàng)督查體系

圍繞“準(zhǔn)確、完整、合規(guī)”目標(biāo)，構(gòu)建“三級(jí)質(zhì)控+專項(xiàng)督查”體系。修訂《病案質(zhì)量考核細(xì)則》，細(xì)化首頁填寫、編碼規(guī)則、歸檔時(shí)效等20項(xiàng)考核指標(biāo)，將DRG分組相關(guān)指標(biāo)納入質(zhì)控重點(diǎn)。質(zhì)控審核與問題整改

實(shí)行“編碼員-質(zhì)控員-科主任”三級(jí)審核，對(duì)出院病歷逐份開展編碼準(zhǔn)確性校驗(yàn)，全年完成出院病歷質(zhì)控3000余份，反饋并整改編碼錯(cuò)誤、首頁填寫疏漏等問題數(shù)百項(xiàng)。質(zhì)控反饋與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

定期匯總分析質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的共性與個(gè)性問題，形成月度、季度質(zhì)控分析報(bào)告，向醫(yī)院質(zhì)控部門及各臨床科室反饋。組織專題討論，制定改進(jìn)措施，跟蹤改進(jìn)效果，形成PDCA循環(huán)。重點(diǎn)科室與疑難病例質(zhì)控

針對(duì)手術(shù)科室、腫瘤專科等重點(diǎn)科室開展專項(xiàng)質(zhì)控，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部對(duì)疑難復(fù)雜病例的病案進(jìn)行多學(xué)科評(píng)議，全年組織病案質(zhì)量專題研討會(huì)6次，推動(dòng)臨床與病案管理的協(xié)同改進(jìn)。病歷書寫合格率與缺陷整改成效

年度病歷書寫合格率2025年，病案室嚴(yán)格遵循國(guó)家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，全年共收集病案資料3000余份，病歷書寫合格率達(dá)到95%，較往年穩(wěn)步提升，為醫(yī)療質(zhì)量安全奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

缺陷病歷整改情況通過定期質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病歷書寫不規(guī)范情況，全年反饋并整改編碼錯(cuò)誤、首頁填寫疏漏等問題數(shù)百項(xiàng)，對(duì)不合格病案堅(jiān)決退回并跟蹤復(fù)查，確保問題整改到位。

重點(diǎn)科室專項(xiàng)質(zhì)控成效針對(duì)手術(shù)科室、腫瘤?？频戎攸c(diǎn)科室開展專項(xiàng)質(zhì)控，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部對(duì)疑難復(fù)雜病例進(jìn)行多學(xué)科評(píng)議，全年組織病案質(zhì)量專題研討會(huì)6次，有效提升了重點(diǎn)科室病歷書寫規(guī)范性。

PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)建立“檢查-反饋-整改-復(fù)查”的PDCA循環(huán)機(jī)制，定期形成質(zhì)控分析報(bào)告，向臨床科室反饋共性與個(gè)性問題，促進(jìn)病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)保審核等提供可靠依據(jù)。DRG/DIP相關(guān)首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量提升核心指標(biāo)完成情況2025年，病案首頁主要診斷編碼準(zhǔn)確率提升至98%，DRG入組準(zhǔn)確率同比提高5個(gè)百分點(diǎn)，為醫(yī)保支付和醫(yī)院管理提供了精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支撐。專項(xiàng)培訓(xùn)與宣傳教育圍繞DRG分組相關(guān)指標(biāo)，聯(lián)合臨床科室開展“首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量月”活動(dòng)，通過案例講解、現(xiàn)場(chǎng)答疑強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)主要診斷選擇、手術(shù)操作編碼的認(rèn)知，提升首頁填寫規(guī)范性。質(zhì)控體系構(gòu)建與實(shí)施構(gòu)建“三級(jí)質(zhì)控+專項(xiàng)督查”體系，修訂《病案質(zhì)量考核細(xì)則》，細(xì)化首頁填寫、編碼規(guī)則等20項(xiàng)考核指標(biāo)，實(shí)行“編碼員-質(zhì)控員-科主任”三級(jí)審核，全年完成出院病歷質(zhì)控千余份。問題反饋與持續(xù)改進(jìn)定期匯總分析質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的首頁填寫疏漏、編碼錯(cuò)誤等問題，形成質(zhì)控分析報(bào)告向臨床科室反饋，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題組織專題討論，制定改進(jìn)措施，形成PDCA循環(huán)促進(jìn)首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升。專項(xiàng)質(zhì)控與多學(xué)科協(xié)作案例

手術(shù)科室專項(xiàng)質(zhì)控：提升DRG入組精準(zhǔn)度針對(duì)手術(shù)科室DRG入組難點(diǎn)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部開展專項(xiàng)質(zhì)控，重點(diǎn)審核主要手術(shù)操作編碼與臨床診斷的匹配性。全年完成手術(shù)科室病歷專項(xiàng)質(zhì)控千余份，DRG入組準(zhǔn)確率同比提高5個(gè)百分點(diǎn)，有效支撐醫(yī)院醫(yī)保支付與績(jī)效評(píng)價(jià)。

腫瘤?？撇“纲|(zhì)量協(xié)同改進(jìn)針對(duì)腫瘤患者病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，組織腫瘤?？啤⒉±砜?、編碼員開展多學(xué)科病案質(zhì)量研討會(huì)6次。通過典型病例復(fù)盤，統(tǒng)一腫瘤分期、放化療編碼標(biāo)準(zhǔn)，使腫瘤病案首頁主要診斷選擇準(zhǔn)確率提升至98%。

疑難復(fù)雜病例多學(xué)科評(píng)議機(jī)制建立“臨床醫(yī)師+編碼員+DRG專家”會(huì)診小組，對(duì)多并發(fā)癥、罕見病等疑難病例實(shí)行聯(lián)合評(píng)議。2025年共完成疑難病例會(huì)診百余例，解決編碼爭(zhēng)議、首頁填寫疏漏等問題數(shù)百項(xiàng)，為醫(yī)療糾紛處理和科研數(shù)據(jù)利用提供可靠依據(jù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用成果03病案數(shù)據(jù)匯總與科室分析報(bào)告01年度病案核心數(shù)據(jù)概覽2025年全院出院人數(shù)達(dá)****人次，較去年增長(zhǎng)**%；門診總?cè)舜?***人次，手術(shù)****臺(tái)；歸檔病歷****份，二日歸檔率**%，七日歸檔率**%，病床使用率**%。02DRG相關(guān)指標(biāo)完成情況全年DRG入組總?cè)舜?***人次，入組數(shù)***組；DRG時(shí)間指數(shù)為***，費(fèi)用指數(shù)為***；病案首頁主要診斷編碼準(zhǔn)確率達(dá)98%，DRG入組準(zhǔn)確率同比提高5個(gè)百分點(diǎn)。03臨床科室病案質(zhì)量橫向?qū)Ρ劝l(fā)布各科病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表，涵蓋病歷書寫合格率、首頁缺陷率、編碼錯(cuò)誤率等20項(xiàng)考核指標(biāo)；針對(duì)手術(shù)科室、腫瘤?？频戎攸c(diǎn)科室開展專項(xiàng)質(zhì)控，反饋并整改問題數(shù)百項(xiàng)。04數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)建議基于多維度分析形成年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告，重點(diǎn)關(guān)注住院病人及手術(shù)病人流行病學(xué)特征；為醫(yī)院管理層提供醫(yī)療決策依據(jù)，為臨床科室資源配置與質(zhì)量改進(jìn)提供針對(duì)性建議。流行病學(xué)特征與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)支撐

住院患者流行病學(xué)特征分析通過對(duì)全年住院患者數(shù)據(jù)的匯總分析，明確了主要疾病譜構(gòu)成、年齡分布、性別比例及區(qū)域來源等關(guān)鍵流行病學(xué)特征，為醫(yī)院資源配置和重點(diǎn)疾病防控提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

手術(shù)情況及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)患者數(shù)量、手術(shù)類型分布、術(shù)者資質(zhì)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，形成專項(xiàng)分析報(bào)告，為手術(shù)科室質(zhì)量控制和技術(shù)提升提供了精準(zhǔn)導(dǎo)向。

DRG/DIP相關(guān)指標(biāo)分析與應(yīng)用深入分析DRG入組準(zhǔn)確率、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)等核心指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)效率與效益，為醫(yī)保支付方式改革下的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供有力支撐。

為臨床科室提供針對(duì)性改進(jìn)建議基于多維度數(shù)據(jù)分析結(jié)果，向各臨床科室反饋其在醫(yī)療質(zhì)量、診療規(guī)范等方面存在的問題，并提供個(gè)性化、可操作的改進(jìn)建議，促進(jìn)科室醫(yī)療服務(wù)能力的提升。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的臨床資源配置建議基于DRG入組數(shù)據(jù)的科室資源優(yōu)化2025年DRG入組總?cè)舜屋^上年增長(zhǎng)顯著，入組數(shù)達(dá)***組。建議優(yōu)先保障高權(quán)重DRG組對(duì)應(yīng)科室的床位與醫(yī)護(hù)配置，如手術(shù)科室、腫瘤?？?，以匹配其較高的資源消耗需求。依據(jù)流行病學(xué)特征調(diào)整學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示住院病人及手術(shù)病人流行病學(xué)特征，重點(diǎn)關(guān)注多發(fā)病、常見病種。建議加強(qiáng)對(duì)應(yīng)?？频尼t(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及設(shè)備投入，提升對(duì)高發(fā)疾病的診療能力與效率。結(jié)合手術(shù)量與并發(fā)癥數(shù)據(jù)優(yōu)化手術(shù)室管理全年手術(shù)室完成手術(shù)****臺(tái)，四級(jí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)提升明顯，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率在正常范圍。建議根據(jù)手術(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)室排班，優(yōu)化手術(shù)間利用率，并針對(duì)并發(fā)癥數(shù)據(jù)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理資源配置。參考病床使用率與平均住院日調(diào)配床位資源病床使用率為**%，平均住院日12.6天。對(duì)病床使用率高、平均住院日較長(zhǎng)的科室，可適當(dāng)增加床位供給或優(yōu)化流程以縮短住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，緩解資源緊張狀況。信息化建設(shè)與系統(tǒng)升級(jí)進(jìn)展04病案管理系統(tǒng)升級(jí)與功能優(yōu)化

系統(tǒng)穩(wěn)定性與操作便捷性提升2025年完成病案管理系統(tǒng)升級(jí)，顯著增強(qiáng)了系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性，優(yōu)化了用戶操作界面，提升了操作便捷性，有效減少了系統(tǒng)故障發(fā)生率。

病案錄入與查詢效率提高通過信息系統(tǒng)的完善，病案錄入流程更加簡(jiǎn)化，查詢響應(yīng)速度明顯加快，統(tǒng)計(jì)分析效率得到提升，為日常工作節(jié)省了大量時(shí)間。

數(shù)據(jù)及時(shí)性與準(zhǔn)確性保障系統(tǒng)升級(jí)后，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步能力增強(qiáng)，確保了病案數(shù)據(jù)的及時(shí)性。同時(shí)，通過權(quán)限管理和數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制，進(jìn)一步保障了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。

人員信息技術(shù)應(yīng)用能力增強(qiáng)病案室組織工作人員參加系統(tǒng)操作專項(xiàng)培訓(xùn)，提升了團(tuán)隊(duì)對(duì)升級(jí)后信息技術(shù)的應(yīng)用能力，確保新系統(tǒng)功能得到充分利用。電子病案歸檔率與操作效率提升

電子病案歸檔率達(dá)成情況2025年，病案室實(shí)現(xiàn)了出院病歷電子歸檔率100%的目標(biāo)，確保了病案資料的及時(shí)、完整歸檔，為后續(xù)的數(shù)據(jù)利用和管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

智能編碼輔助系統(tǒng)應(yīng)用成效本年度上線了智能編碼輔助系統(tǒng)，通過AI算法對(duì)診斷、手術(shù)操作進(jìn)行編碼推薦，使編碼效率提升40%，同時(shí)有效降低了人工編碼失誤率，保障了編碼質(zhì)量。

病案管理系統(tǒng)升級(jí)優(yōu)化2025年完成了病案管理系統(tǒng)的升級(jí)工作，提升了系統(tǒng)的穩(wěn)定性與操作便捷性，顯著提高了病案的錄入、查詢和統(tǒng)計(jì)效率，工作人員的信息技術(shù)應(yīng)用能力也同步增強(qiáng)。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與數(shù)據(jù)共享實(shí)踐區(qū)域病案共享平臺(tái)建設(shè)已與市衛(wèi)健委及同級(jí)醫(yī)院完成病案數(shù)據(jù)接口對(duì)接，成功搭建區(qū)域內(nèi)電子病歷共享調(diào)閱平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了跨機(jī)構(gòu)病案信息的互聯(lián)互通?？鐧C(jī)構(gòu)病案調(diào)閱服務(wù)成效通過區(qū)域病案共享平臺(tái)，全年協(xié)助兄弟醫(yī)院調(diào)閱病案數(shù)百份，為分級(jí)診療的落地提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提升了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)效率。數(shù)據(jù)共享安全機(jī)制探索在推進(jìn)區(qū)域數(shù)據(jù)共享過程中，重點(diǎn)關(guān)注數(shù)據(jù)傳輸與訪問的安全性，已著手優(yōu)化區(qū)域病案共享平臺(tái)，計(jì)劃增加區(qū)塊鏈存證功能，進(jìn)一步保障數(shù)據(jù)共享安全。信息系統(tǒng)安全與數(shù)據(jù)隱私保護(hù)措施

信息系統(tǒng)安全防護(hù)體系構(gòu)建嚴(yán)格執(zhí)行病案管理信息系統(tǒng)權(quán)限分級(jí)管理，對(duì)不同崗位人員設(shè)置差異化操作權(quán)限，確保數(shù)據(jù)訪問有據(jù)可查。定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全漏洞掃描和滲透測(cè)試，全年未發(fā)生重大信息系統(tǒng)安全事件，保障了病案管理系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

病案數(shù)據(jù)保密制度落實(shí)組織全員簽訂《保密責(zé)任書》，強(qiáng)化病案管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查，明確病案數(shù)據(jù)泄露的追責(zé)機(jī)制。嚴(yán)格規(guī)范病案借閱、復(fù)印流程，實(shí)行“編碼員-質(zhì)控員-科主任”三級(jí)審核，全年無違規(guī)復(fù)印、數(shù)據(jù)泄露等事件發(fā)生。

患者隱私保護(hù)技術(shù)應(yīng)用在提供病案復(fù)印、科研調(diào)閱等服務(wù)時(shí)，對(duì)患者敏感信息進(jìn)行脫敏處理。利用區(qū)塊鏈存證等技術(shù)優(yōu)化區(qū)域病案共享平臺(tái)，保障數(shù)據(jù)傳輸與存儲(chǔ)過程中的患者隱私安全，提升數(shù)據(jù)共享的可信度與安全性。

安全與隱私保護(hù)培訓(xùn)教育將信息系統(tǒng)安全操作和數(shù)據(jù)隱私保護(hù)法律法規(guī)納入年度培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展專題培訓(xùn)和案例警示教育，提升團(tuán)隊(duì)成員的安全意識(shí)和操作規(guī)范，筑牢病案信息安全防線。團(tuán)隊(duì)建設(shè)與專業(yè)能力提升05年度培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行與覆蓋范圍

年度培訓(xùn)計(jì)劃總體執(zhí)行情況2025年病案信息科圍繞病案質(zhì)量管理、信息化系統(tǒng)操作、編碼技能提升及服務(wù)規(guī)范等核心內(nèi)容，共組織實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)6次，計(jì)劃完成率100%，有效提升了團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平。

培訓(xùn)內(nèi)容與形式多樣化培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、DRG/DIP相關(guān)編碼規(guī)則、病案管理系統(tǒng)升級(jí)操作、服務(wù)禮儀與溝通技巧等；形式包括內(nèi)部專題講座、案例分析研討會(huì)、外部專家授課及線上學(xué)習(xí)平臺(tái)自學(xué)相結(jié)合。

團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)覆蓋與參與情況科室全員參與培訓(xùn)，參與率達(dá)100%。針對(duì)不同崗位需求，開展分層培訓(xùn)，如編碼員重點(diǎn)強(qiáng)化ICD編碼技能培訓(xùn)，質(zhì)控人員側(cè)重病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與方法學(xué)習(xí)，確保培訓(xùn)的精準(zhǔn)性和實(shí)效性。

外部培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流拓展鼓勵(lì)并支持科室人員參加省級(jí)以上病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議、編碼技能競(jìng)賽及專項(xiàng)培訓(xùn)班，1人獲得省級(jí)“優(yōu)秀編碼員”稱號(hào)，將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)引入科室，促進(jìn)知識(shí)更新與業(yè)務(wù)提升。編碼技能競(jìng)賽與外部學(xué)術(shù)交流成果

省級(jí)編碼技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)情況2025年組織編碼員參加省級(jí)編碼技能競(jìng)賽，1人榮獲"優(yōu)秀編碼員"稱號(hào)，展現(xiàn)了科室編碼專業(yè)水平。

外部專業(yè)培訓(xùn)參與情況全年組織編碼員參加上級(jí)部門舉辦的編碼培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流共計(jì)6次，及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，掌握最新編碼標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則。

外院先進(jìn)編碼技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用通過外出學(xué)習(xí)，將外院全面的診斷編碼技術(shù)帶回醫(yī)院，促進(jìn)編碼準(zhǔn)確率提升，為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、科研及醫(yī)保支付提供可靠數(shù)據(jù)支持。分層培養(yǎng)與師徒制人才建設(shè)分層培養(yǎng)計(jì)劃：精準(zhǔn)提升專業(yè)能力針對(duì)編碼員，開展ICD-11編碼規(guī)則、DRG分組器操作等專項(xiàng)培訓(xùn)，組織參加省級(jí)編碼技能競(jìng)賽，1人獲“優(yōu)秀編碼員”稱號(hào)；針對(duì)質(zhì)控人員，強(qiáng)化病歷書寫規(guī)范與醫(yī)療法規(guī)培訓(xùn)，邀請(qǐng)司法專家講解病案法律風(fēng)險(xiǎn)防控。師徒結(jié)對(duì)機(jī)制：加速新人成長(zhǎng)進(jìn)程推行“以老帶新”師徒制，安排資深編碼員與新人結(jié)對(duì)，通過案例實(shí)操、疑難病例討論提升新人獨(dú)立作業(yè)能力，全年培養(yǎng)出崗編碼員3名，有效緩解人員壓力。內(nèi)外培訓(xùn)結(jié)合：拓寬團(tuán)隊(duì)知識(shí)視野全年組織6次內(nèi)部專業(yè)培訓(xùn)，涵蓋病歷書寫規(guī)范、新政策及信息系統(tǒng)操作；鼓勵(lì)人員參加外部培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流，確保團(tuán)隊(duì)知識(shí)更新，提升應(yīng)對(duì)復(fù)雜病案管理需求的能力?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)分析06質(zhì)控精細(xì)化與AI技術(shù)應(yīng)用缺口臨床編碼規(guī)則理解深度不足部分臨床醫(yī)師對(duì)DRG相關(guān)編碼規(guī)則理解不透徹，疑難病例（如多并發(fā)癥、罕見?。┑木幋a準(zhǔn)確性仍需依賴專家會(huì)診，影響質(zhì)控效率。人工審核模式效率瓶頸質(zhì)控工作在一定程度上受限于人工審核模式，尤其在面對(duì)數(shù)量龐大的出院病歷及復(fù)雜病例時(shí)，難以快速、全面地完成質(zhì)控任務(wù)。信息化統(tǒng)計(jì)分析維度有限現(xiàn)有系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析模塊僅覆蓋基礎(chǔ)維度，缺乏針對(duì)單病種質(zhì)量分析、手術(shù)并發(fā)癥追蹤等深度應(yīng)用功能，數(shù)據(jù)挖掘能力有待提升。區(qū)域共享安全審計(jì)機(jī)制待完善在推進(jìn)區(qū)域病案共享的過程中，安全審計(jì)機(jī)制需進(jìn)一步完善，以確保在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享便捷性的同時(shí)，保障患者隱私和數(shù)據(jù)安全。編碼人員結(jié)構(gòu)與復(fù)雜病例處理能力不足

高年資編碼人員占比偏低團(tuán)隊(duì)中高年資編碼員占比不足30%，在面對(duì)多并發(fā)癥、罕見病等復(fù)雜病例時(shí)，編碼準(zhǔn)確性高度依賴專家會(huì)診，影響整體質(zhì)控效率。

復(fù)雜病例編碼準(zhǔn)確性有待提升部分臨床醫(yī)師對(duì)DRG相關(guān)編碼規(guī)則理解不透徹，疑難病例（如多并發(fā)癥、罕見?。┑木幋a準(zhǔn)確性仍需依賴專家會(huì)診，增加了質(zhì)控難度。

應(yīng)急數(shù)據(jù)處理能力存在短板在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如大規(guī)模疫情流調(diào)）時(shí)，病案快速檢索、數(shù)據(jù)上報(bào)的應(yīng)急能力因人員結(jié)構(gòu)問題而有待提升。信息化深度應(yīng)用與數(shù)據(jù)挖掘瓶頸

統(tǒng)計(jì)分析模塊功能局限現(xiàn)有系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析功能多停留在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯總層面，缺乏針對(duì)單病種質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥追蹤等深度分析模塊，難以滿足臨床精細(xì)化管理需求。數(shù)據(jù)整合與共享難題區(qū)域病案共享平臺(tái)雖已建立，但在數(shù)據(jù)傳輸安全審計(jì)、多源異構(gòu)系統(tǒng)（如HIS、LIS）數(shù)據(jù)融合方面仍存在技術(shù)壁壘，影響數(shù)據(jù)利用效率。智能技術(shù)應(yīng)用滯后AI輔助編碼、智能質(zhì)控機(jī)器人等新技術(shù)尚未全面普及，人工編碼、質(zhì)控壓力大，制約了數(shù)據(jù)處理效率和準(zhǔn)確性的進(jìn)一步提升。歷史數(shù)據(jù)遷移與標(biāo)準(zhǔn)化問題部分老舊病案數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一，電子化遷移過程中易出現(xiàn)信息丟失或失真，影響數(shù)據(jù)挖掘的完整性和可靠性，需投入專項(xiàng)資源進(jìn)行梳理。2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃07病案質(zhì)量提升目標(biāo)與三級(jí)質(zhì)控優(yōu)化

2026年病案質(zhì)量核心目標(biāo)聚焦病歷書寫規(guī)范性與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，力爭(zhēng)2026年病歷書寫合格率提升至98%，病案首頁主要診斷編碼準(zhǔn)確率保持98%以上，DRG入組準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。

三級(jí)質(zhì)控體系深化建設(shè)完善“編碼員-質(zhì)控員-科主任”三級(jí)審核機(jī)制，細(xì)化首頁填寫、編碼規(guī)則、歸檔時(shí)效等20項(xiàng)考核指標(biāo)，將DRG分組相關(guān)指標(biāo)納入質(zhì)控重點(diǎn)，強(qiáng)化全流程質(zhì)量監(jiān)控。

專項(xiàng)質(zhì)控與反饋改進(jìn)機(jī)制針對(duì)手術(shù)科室、腫瘤?？频戎攸c(diǎn)科室開展專項(xiàng)質(zhì)控，每月匯總分析質(zhì)控問題并形成報(bào)告，向臨床科室反饋。組織“首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量月”活動(dòng)，通過案例講解強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)診斷選擇與編碼的認(rèn)知。

質(zhì)控效率提升舉措計(jì)劃引入“AI質(zhì)控機(jī)器人”，對(duì)出院病歷進(jìn)行72小時(shí)內(nèi)智能篩查，自動(dòng)識(shí)別編碼錯(cuò)誤、首頁填寫疏漏等問題，將人工質(zhì)控重點(diǎn)轉(zhuǎn)向疑難、高風(fēng)險(xiǎn)病例，提升整體質(zhì)控效率。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析深化與季度報(bào)告機(jī)制

季度數(shù)據(jù)分析報(bào)告發(fā)布計(jì)劃2026年計(jì)劃每季度發(fā)布一次數(shù)據(jù)分析報(bào)告，內(nèi)容將涵蓋住院患者的流行病學(xué)特征、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)，為醫(yī)院管理與臨床科室提供及時(shí)的數(shù)據(jù)支持。

多維度數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用方向深化對(duì)病案數(shù)據(jù)的多維度分析，不僅關(guān)注傳統(tǒng)的住院及手術(shù)病人流行病學(xué)特征，還將拓展至DRG入組準(zhǔn)確性、單病種質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥追蹤等深度應(yīng)用，助力醫(yī)院精細(xì)化管理。

數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療決策支持體系通過對(duì)病案數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析，形成科學(xué)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，為醫(yī)院管理層制定醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)，并為各臨床科室提供針對(duì)性的改進(jìn)建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。智能病案系統(tǒng)建設(shè)與AI輔助編碼引入電子病案系統(tǒng)升級(jí)與功能完善2025年完成病案管理系統(tǒng)升級(jí)，提升系統(tǒng)穩(wěn)定性與操作便捷性，實(shí)現(xiàn)出院病歷電子歸檔率100%，病案錄入、查詢和統(tǒng)計(jì)效率顯著提高。AI輔助編碼系統(tǒng)應(yīng)用與成效引入智能編碼輔助系統(tǒng)，通過AI算法對(duì)診斷、手術(shù)操作進(jìn)行編碼推薦，編碼效率提升40%，同時(shí)降