2025年感控科述職報告各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁：大家下午好！2025年，在院長及分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室的配合支持下，在全科室同志的共同努力下，感染辦按照全院工作總體部署，以等級醫(yī)院復(fù)審達標(biāo)為宗旨，以全面落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法及慢性病管理實施方案》為重點，以抓好重點部門、重點環(huán)節(jié)、消除突出問題為著力點，各項感染指標(biāo)都控制在國家規(guī)定范圍之內(nèi)，取得了預(yù)期的工作成效。我院榮獲陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會第8個世界手衛(wèi)生日活動優(yōu)秀獎，我榮幸地被評為陜西省優(yōu)質(zhì)護理先進個人，現(xiàn)將感染辦2025年工作向大家作以匯報。一、積極參加“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育全科室同志認真學(xué)習(xí)****治國理政和全面從嚴治黨系列講話，人均記寫筆記2萬余字，撰寫心得體會10余篇。通過學(xué)習(xí)，全科室人員的政治素養(yǎng)和思想覺悟進一步提高，工作責(zé)任心和事業(yè)心進一步增強，工作作風(fēng)進一步改進。二、認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)1.認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院感染管理年活動實施方案》，為提升感染管理工作水平奠定了基礎(chǔ)。2.結(jié)合我院實際情況制定了全院感染管理年活動實施方案。修訂完善了醫(yī)院感染管理制度、院感核心條款考核標(biāo)準(zhǔn)及活動手冊，邀請院領(lǐng)導(dǎo)及專家對感染管理手冊進行了點評，形成了全院感染管理工作系列操作規(guī)范。3.強化醫(yī)院感染管理工作責(zé)任落實。年初與各科室主任或護士長簽訂了感染及醫(yī)療廢物管理目標(biāo)責(zé)任書，全年組織召開了1次醫(yī)院感染專題會議、4次感染委員會暨多重耐藥菌聯(lián)席會議，按照等級評審標(biāo)準(zhǔn)及感染管理年活動實施方案設(shè)計院感組檢查路徑并運用PDCA跟進檢查督導(dǎo)，進行了醫(yī)院感染暴發(fā)演練8次，多次檢查院感制度、流程預(yù)案落實，促進了各項工作落實。4.加強全員集中和專項培訓(xùn)，提高工作成效。全年參加省市等級復(fù)審、感染管理會議及專項培訓(xùn)12次，對全員進行了院感及復(fù)審知識培訓(xùn)4次并考核，對科主任、護士長、醫(yī)務(wù)人員、行政后勤及保潔公司等人員進行反復(fù)培訓(xùn)考核，通過培訓(xùn)促進了感染管理能力的提升。三、全力以赴抓好各項重點工作1.努力提高全體人員手衛(wèi)生依從性，切實控制交叉感染風(fēng)險。對全院各級各類人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)并考核，在全院完善了手衛(wèi)生設(shè)施，配備紙巾盒、洗手液、消手液，重點科室更換感應(yīng)龍頭，取消肥皂的使用，不斷地提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（達到70%），并進行調(diào)查分析，跟蹤及干預(yù)措施。2.加大重點科室、重點部門感染管理干預(yù)。積極參與重點部門的改建工作。進一步加強血液透析室管理及新標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室進行了感染風(fēng)險評估，特別是“三管”管理、重點病人，通過電子病歷，實際查看了解病情，有感染跡象的及時干預(yù)預(yù)警。及時督促醫(yī)務(wù)人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離（單間隔離設(shè)標(biāo)識）和手衛(wèi)生。3.及時查詢多重耐藥菌感染病例。積極與檢驗科、微生物室聯(lián)動，加強多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。實時監(jiān)控督促臨床科室做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制。全年共檢測出27例，無1例交叉感染。微生物標(biāo)本送檢1902份，陽性547份，陽性率28.8%。4.開展全院綜合性監(jiān)測。全年組織臨床科室監(jiān)測病例：25078例，發(fā)生醫(yī)院感染：510例、522例次，感染率為2.0%、2.1%，漏報：23例，漏報率4.4%，I類手術(shù)切口1118例，未發(fā)生手術(shù)部位感染例，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)部位感染率1.76%，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：2000余份，合格率為：98%，復(fù)查合格率為：100%，符合感染控制指標(biāo)。5.開展現(xiàn)患率調(diào)查。12月份對住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，實查率96%，現(xiàn)患率3.1%，較去年下降了4.8%，低于國家標(biāo)準(zhǔn)，但高于以往的日常監(jiān)測。6.開展目標(biāo)性測定。全年組織相關(guān)科室開展呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染和I類手術(shù)切口感染監(jiān)測，監(jiān)測呼吸機使用率、千日感染率：0.18%、0‰，監(jiān)測尿管使用率、千日感染率：21.2%、4.03‰，與去年同期相比下降，監(jiān)測中心靜脈直管使用率、千日感染率：93.6%、0‰，PICC置管5人，感染率20%。7.盡力減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險。對醫(yī)務(wù)人員進行了職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，配備銳器盒、護目鏡、手套等防護用品，執(zhí)行安全注射，工作人員共發(fā)生銳器刺傷11例，較去年同期減少，進行登記、處理、提供免費檢查、注射高價免疫球蛋白，降低醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所造成感染隱患。四、認真落實《傳染病防治法及慢性病管理實施方案》，做好重點傳染病及慢性病的防控工作，積極開展健康教育活動。1.做好重點傳染病防控。傳染病篩檢43137人次，發(fā)現(xiàn)陽性病例3362人次，報告法定傳染病首診病例13種685例，舉辦了健康教育知識宣講20余次，制作和更換健康教育宣傳版面50余（塊），接受健康咨詢10000余人次，發(fā)放健康教育宣傳單、折頁及畫冊150000余份。完成了心腦血管項目對3700余名高危群眾的問卷、核查和干預(yù)。2.規(guī)范慢性病及食源性疾病的管理。共進行慢性病宣傳7次，培訓(xùn)5次、講座5次，健康大講堂14次，宣傳欄6期。我院共上報腫瘤患者386人，心腦血管患者1066例，高血壓患者848人、糖尿病患者486人，35歲首診高血壓患者1962人、慢性病高危人群1409人，死亡患者41例，食源性疾病138例。五、加強檢查督辦，提高工作成效1.開展感染風(fēng)險評估。組織開展感染風(fēng)險評估20次，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)現(xiàn)場反饋并及時糾正，向全院匯報下發(fā)感染管理通訊。2.全力迎接上級督查。接受省市縣12次感染管理及血液透析、重點傳染病及慢性病等專項督導(dǎo)檢查，多次受到省市專家的好評。3.強化宣傳。在省感染管理平臺發(fā)表30余篇通訊報道，在我院微信平臺發(fā)表通訊報道50余篇。綜上所述，一年來感染辦雖然取得了一些成績，但是與上級和領(lǐng)導(dǎo)的要求相比還存在一些問題和不足，比如部分感染病例、控制指標(biāo)、傳染病及慢性病上報及時性有待提高，手衛(wèi)生管理水平有待提升，重點部門的防控還需要進一步加強。2017年，感染辦將認真貫徹落實《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等10項