5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《兒科》試題庫(kù)與答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.X連鎖高IgM血癥的突變基因是（）。A、CYBBB、BtkC、γcD、CYP21E、CD40L正確答案：E答案解析：X連鎖高IgM血癥是由CD40配體（CD40L）基因突變引起，以反復(fù)感染為特征，伴血清IgG、IgA、IgE水平降低而IgM正常或升高。2.《大醫(yī)精誠(chéng)》的作者是（）A、張仲景B、孫思邈C、林逋D、劉完素E、李時(shí)珍正確答案：B3.以下哪項(xiàng)是腎炎性腎病的特點(diǎn)A、全身浮腫，血白蛋白降低，補(bǔ)體正常B、血膽固醇增高，血沉加快，補(bǔ)體增多C、血中丙種球蛋白增高，血沉正常，補(bǔ)體降低D、血尿，高血壓，血補(bǔ)體降低E、顯著浮腫，持續(xù)高血壓，進(jìn)行性貧血正確答案：D4.4歲男孩，自嬰兒期出現(xiàn)青紫，心電圖示右室肥厚，X線胸片顯示心影呈”靴型“，兩側(cè)肺野清晰。初步診斷為（）A、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓B、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓C、嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄D、完全性大動(dòng)脈換位E、法洛四聯(lián)癥正確答案：E5.小兒腎病綜合征治療的首選藥物是（）A、潘生丁B、腎上腺皮質(zhì)激素C、環(huán)磷酰胺D、環(huán)胞霉素AE、苯丁酸氮芥正確答案：B6.關(guān)于糖尿病的治療，錯(cuò)誤的是（）。A、積極預(yù)防感染B、適當(dāng)體育鍛煉C、終身應(yīng)用胰島素治療D、全日熱量分為三餐，熱量分配分別占2/5、1/5、2/5E、合理安排飲食，供給足夠飲食正確答案：C答案解析：C項(xiàng)，早期確診為糖尿病的患者可用運(yùn)動(dòng)和飲食療法進(jìn)行治療，進(jìn)一步的治療可以選擇降血糖藥物，并非終生應(yīng)用胰島素。7.引起頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因不包括（）。A、縮窄性心包炎B、心包積液C、右心衰竭D、上腔靜脈阻塞綜合征E、肺水腫正確答案：E答案解析：E項(xiàng)，頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高，常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征，單純肺水腫若不引起肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭，一般不導(dǎo)致頸靜脈怒張。8.典型麻疹皮疹出齊的指征是（）。A、面部、軀干可見(jiàn)多數(shù)紅色斑丘疹B、掌心、腳心可見(jiàn)紅色斑丘疹C、面部、軀干及四肢可見(jiàn)多數(shù)紅色斑丘疹D、融合成片、面部、軀干及四肢可見(jiàn)深紅色斑丘疹E、面部、軀干及四肢可見(jiàn)多數(shù)深紅色斑丘疹正確答案：B答案解析：典型麻疹皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。9.過(guò)敏性紫癜患兒實(shí)驗(yàn)室檢查中不可能出現(xiàn)的是A、白細(xì)胞增高B、血小板下降C、血紅蛋白正常D、出血時(shí)間正常E、凝血時(shí)間正常正確答案：B答案解析：過(guò)敏性紫癜是一種全身性血管炎，可累及小動(dòng)脈、小靜脈等，體內(nèi)常因高凝狀態(tài)而出現(xiàn)外周血血小板增高，因此可與ITP相鑒別。10.下列哪一項(xiàng)屬于中樞性呼吸衰竭的呼吸改變A、陣發(fā)性呼吸困難B、僅有腹式呼吸C、呼氣困難為主，有哮鳴音D、呼吸節(jié)律不整E、吸氣困難為主(有三凹征)正確答案：D答案解析：中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整。呼吸器官障礙性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為輔助呼吸肌補(bǔ)償活動(dòng)增強(qiáng)，并出現(xiàn)三凹征，上氣道梗阻時(shí)表現(xiàn)為吸氣困難，下氣道梗阻時(shí)表現(xiàn)為呼氣困難為主。呼吸肌麻痹時(shí)呼吸幅度減少甚至消失。11.簡(jiǎn)單性高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）。A、驚厥持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，不超過(guò)10分鐘B、發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常C、驚厥于24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)D、發(fā)作后EEG檢查呈棘慢波E、發(fā)作呈全身性正確答案：D答案解析：簡(jiǎn)單性熱性驚厥：①驚厥呈全面性發(fā)作，大多數(shù)為全面性的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；②發(fā)作具有自限性，表現(xiàn)為短時(shí)程發(fā)作（＜15min）；③一次熱程中一般只有一次驚厥發(fā)作；④驚厥發(fā)作后，不遺留異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。因此答案選D。12.男，5歲，半年前出現(xiàn)活動(dòng)后心累、乏力、心悸、氣促，近1個(gè)月上述癥狀加重。體檢面色稍顯蒼白、雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍，奔馬律，心尖區(qū)聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，質(zhì)中緣鈍，雙下肢輕度水腫。超聲心動(dòng)圖提示左室擴(kuò)大?？赡艿呐R床診斷是A、擴(kuò)張型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、病毒性心肌炎E、縮窄性心包炎正確答案：A答案解析：肥厚性心肌病，在癥狀上表現(xiàn)不是很厲害，但是也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)一些呼吸困難。故可排除B。限制型心肌病，這種疾病的出現(xiàn)往往會(huì)導(dǎo)致人的水腫，尤其是坐著的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到呼吸困難。故排除C。心肌炎和心包炎不會(huì)引起心室的擴(kuò)大。故可排除DE.選A。13.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的主要因素不包括A、缺氧缺血致腸壁血灌注減少B、腸黏膜微循環(huán)障礙C、病原菌直接侵入腸黏膜D、內(nèi)毒素激活細(xì)胞因子E、低滲乳汁損傷腸黏膜正確答案：E答案解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為一種獲得性疾病，由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。病因：1.腸道供血不足如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。2.飲食因素如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。3.細(xì)菌感染如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門(mén)氏菌、梭狀芽胞桿菌等過(guò)度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。14.男孩，4歲，咳嗽、發(fā)熱5天，診斷為支原體肺炎。病原治療應(yīng)首選抗生素（）。A、氯霉素B、紅霉素C、青霉素D、環(huán)丙沙星E、阿米卡星正確答案：B答案解析：4歲患兒，因咳嗽、發(fā)熱5天診斷為支原體肺炎，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)藥物對(duì)治療支原體肺炎均有效。首推紅霉素，每天30～50mg/kg，輕者分3次口服，重者應(yīng)靜脈用藥，療程一般不少于2～3周，停藥過(guò)早易復(fù)發(fā)。15.2個(gè)月男嬰，生后3周出現(xiàn)溢乳，繼后噴射性嘔吐，吐出物為帶凝塊奶汁，不含膽汁。體檢：可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，右季肋下觸到橄欖大小腫塊，可以移動(dòng)。最可能的診斷為A、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄B、幽門(mén)痙攣C、胃扭轉(zhuǎn)D、胃食管反流E、賁門(mén)失弛緩癥正確答案：A答案解析：先天性肥厚性幽門(mén)狹窄典型的癥狀為頻繁嘔吐，嘔吐物中不含膽汁?；純河形溉鋭?dòng)波，右下季肋觸及橄欖樣腫塊，可移動(dòng)。16.有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、慢性非特異性炎癥B、從直腸起，逆向擴(kuò)展C、連續(xù)彌漫性病變D、病變常擴(kuò)展至空腸E、病變表淺（較少累及肌層及漿膜層）正確答案：D答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)為：以直腸開(kāi)始，向近端發(fā)展即直腸必受累，回腸受累較少，炎癥呈延續(xù)性，炎癥較淺表，一般累及黏膜層及黏膜下層，肛周病變及瘺管較少。17.新生兒及小嬰兒百日咳的臨床特征是A、痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吼聲B、咳嗽、流淚、噴嚏C、陣發(fā)性屏氣、發(fā)紺、窒息D、陣發(fā)性嗆咳E、流涕、輕咳正確答案：C18.不符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是A、呼出氣有爛蘋(píng)果味B、不同程度意識(shí)障礙C、脈搏緩慢、大汗D、惡心、嘔吐E、深大呼吸正確答案：C答案解析：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均可以DKA為首發(fā)癥狀，起病時(shí)，患者常先有口渴，多尿；惡心，嘔吐；有時(shí)以腹痛為突出癥狀而被誤診為急腹癥。嚴(yán)重者精神狀態(tài)發(fā)生改變，有不同程度的意識(shí)障礙。DKA患者常呈現(xiàn)慢而深的呼吸模式，即Kussmaul呼吸，呼出的氣體常有酮味，常形容為一種爛蘋(píng)果味。脫水嚴(yán)重時(shí)，可表現(xiàn)為口唇干裂，皮膚干燥，短期內(nèi)體重下降，血壓降低。當(dāng)感染誘發(fā)DKA時(shí)，常可表現(xiàn)為感染性休克，若只注意搶救感染性休克，而忽略糖尿病的診斷，可使患者喪失搶救機(jī)會(huì)。19.患兒，男，5歲。高熱7天，皮膚黏膜損害3天入院。體檢：熱病容，反應(yīng)良好。結(jié)膜充血，唇和口腔黏膜發(fā)紅、干裂。右頸淋巴結(jié)1個(gè)約2cm×5cm，全身紅色斑丘疹，手足微腫脹，心、肺無(wú)異常，肝、脾不大。9WBC18×10/L，血培養(yǎng)陰性。首先考慮的診斷是（）。A、敗血癥B、風(fēng)濕熱C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、川崎病E、幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎正確答案：D答案解析：川崎病又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，發(fā)病年齡以嬰幼兒多見(jiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)熱39～40℃，持續(xù)7～14天，呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無(wú)效。頸部淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，直徑在1.5cm以上，堅(jiān)硬有觸痛，但表面不紅，無(wú)化膿。唇充血皸裂；口腔黏膜彌漫性充血；皮膚常在第1周出現(xiàn)多形性紅斑和猩紅熱皮疹。該患兒高熱7天，并有相應(yīng)的皮膚、黏膜、淋巴結(jié)損害的表現(xiàn)，因此考慮診斷川崎病。20.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)的腎病綜合征患者需加用（）A、左旋咪唑B、中藥五苓散C、消炎痛D、潘生丁E、環(huán)磷酰胺正確答案：E21.病毒性心肌炎在急性期至少應(yīng)休息到熱退后（）。A、5～6周B、1～2周C、2～3周D、4～5周E、3～4周正確答案：E答案解析：病毒性心肌炎患者：急性期應(yīng)臥床休息3～4周，有心功能不全或心臟擴(kuò)大者需絕對(duì)臥床休息3個(gè)月，以減輕心臟負(fù)荷和心肌氧耗量。22.細(xì)菌性感染引起嬰兒腹瀉，最主要的致病菌是（）。A、鏈球菌B、空腸彎曲菌C、難辨梭狀芽胞桿菌D、腸球菌E、致病性大腸埃希菌正確答案：E答案解析：細(xì)菌感染引起嬰幼兒腹瀉的最主要的致病菌是致病性大腸埃希菌，同時(shí)致病性大腸埃希菌也為最早發(fā)現(xiàn)的致嬰幼兒腹瀉的致病菌。23.ARDS目前最主要的治療是下列哪一項(xiàng)A、肺表面活性物質(zhì)B、膜肺(ECMO)C、654-2或東莨菪堿D、CPAP/PEEPE、腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：D答案解析：ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)主要應(yīng)用CPAP(持續(xù)氣道正壓給氧)／PEEP(呼氣末正壓通氣)，以糾正嚴(yán)重的低氧血癥，防止呼氣末肺泡萎陷。其他治療方法為輔助治療。ECMO(體外氧合膜肺)為一種體外氣體交換技術(shù)，在試用階段，用于ARDS治療，有待進(jìn)一步觀察。24.哪項(xiàng)不是維生素D中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）A、有過(guò)量服用維生素D的病史B、尿Sulkowitch反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性C、骨X線：骨骺端鈣化帶消失D、各臟器可有鈣化灶E、可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥正確答案：C答案解析：維生素D中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有服用過(guò)量維生素D的病史和癥狀，如煩躁不安、多汗等。②早期血鈣升高3mmol/L（12mg/dl），尿Sulkowitch反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。尿常規(guī)檢查示尿蛋白陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型。③X線檢查，可見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端鈣化帶增寬（＞1cm）、致密，骨干皮質(zhì)增厚，骨質(zhì)疏松或骨硬化；顱骨增厚，呈現(xiàn)環(huán)行密度增深帶，重癥時(shí)大腦、心、腎、大血管、皮膚等有鈣化灶。④可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、脫水和電解質(zhì)紊亂等。25.8歲男孩，平時(shí)有偏食習(xí)慣，入學(xué)后上課難以集中精神聽(tīng)課，學(xué)習(xí)成績(jī)欠佳，查體面色稍蒼白，淺表淋巴12結(jié)及肝脾不大，RBC4．2×10／L，Hb95g／L，MCV70fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．010，白細(xì)胞和血小板正常。最可能的診斷是A、地中海貧血B、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C、鉛中毒D、炎癥性貧血E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血正確答案：B26.腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關(guān)，目前認(rèn)為最可能的細(xì)菌是A、糞鏈球菌B、葡萄球菌C、肺炎鏈球菌D、副大腸桿菌E、大腸桿菌O157:H7正確答案：E答案解析：D+HUS與感染有關(guān)，特別是與能產(chǎn)生志賀菌樣毒素的大腸桿菌O157:H7、志賀痢疾桿菌有關(guān)，也可由其他細(xì)菌（如肺炎球菌、傷寒桿菌等）、病毒引起。D-HUS則與遺傳、H因子缺乏等因素有關(guān)。27.67mmol/L（30mg/dl）。經(jīng)抗生素治療10天，熱退，復(fù)查腦脊液接近正常，3天后又發(fā)熱，嘔吐。為確診，下列首選檢查（）。A、硬膜下穿刺B、腦室穿刺C、X線顱骨攝片D、血培養(yǎng)＋藥物敏感試驗(yàn)E、顱腦B超檢查正確答案：A答案解析：5個(gè)月患兒，發(fā)熱、嗜睡3天，查腦脊液：細(xì)胞數(shù)4000×10/L明顯升高，中性粒細(xì)胞92%，以中性粒細(xì)胞增多為主，糖1.67mmol/L（30mg/dl）減少，故考慮患兒為化膿性腦膜炎，經(jīng)抗生素治療10天，熱退，復(fù)查腦脊液接近正常，3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐，故考慮患兒為化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，確診有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的。28.13歲，女，體型矮小，乳房尚未發(fā)育，無(wú)腋毛、陰毛；主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙乳頭間距較寬，有頸蹼，后發(fā)際低，體表多痣，臨床擬診Turner綜合征。為確診和治療，最好應(yīng)檢測(cè)A、骨齡攝片+心臟彩超B、血清促性腺激素測(cè)定+染色體核型分析C、染色體核型分析+心臟彩超D、B超盆腔掃描+染色體核型分析