2025年10月內(nèi)科學(xué)考試題及答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.女性,33歲,反復(fù)腰痛.尿頻.尿急3年,血壓160/100mmHg,尿蛋白(+),紅細(xì)胞6~12/HP,白細(xì)胞10~25/HP,腎盂靜脈造影右腎縮小,腎盞擴(kuò)張,B超提示雙側(cè)腎臟大小不等,表面凹凸不平。最可能的診斷是A、多囊腎B、慢性腎盂腎炎C、慢性腎炎D、腎結(jié)核E、腎盂積水正確答案：B答案解析：慢性腎盂腎炎多有反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，如腰痛、尿頻、尿急等，可伴有腎功能損害，腎盂靜脈造影可顯示腎盞變形、縮窄等表現(xiàn)，B超可提示腎臟大小不等、表面凹凸不平，該患者符合慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)。多囊腎多表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多個(gè)囊腫，一般無(wú)泌尿系統(tǒng)感染癥狀；慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，一般無(wú)明顯泌尿系統(tǒng)感染癥狀；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛等典型膀胱刺激癥狀，晚期可出現(xiàn)腎功能損害；腎盂積水主要是由于尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張積水，一般無(wú)反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染癥狀。2.治療彌散性血管內(nèi)凝血時(shí),監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)是A、血小板計(jì)數(shù)B、3P試驗(yàn)C、出血時(shí)間D、纖維蛋白原定量E、APTY(激活的部分凝血活酶時(shí)間)正確答案：E答案解析：治療彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)是激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使APTT維持在正常對(duì)照值的1.5～2倍為宜。血小板計(jì)數(shù)主要反映血小板數(shù)量；3P試驗(yàn)主要檢測(cè)纖維蛋白降解產(chǎn)物；出血時(shí)間主要反映血管壁和血小板功能；纖維蛋白原定量主要了解纖維蛋白原含量，均不是監(jiān)測(cè)肝素用量的指標(biāo)。3.急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理,哪組最正確A、室性期前收縮--毛花甙丙B、室上性心動(dòng)過(guò)速--阿托品C、室性心動(dòng)過(guò)速--利多卡因D、竇性心動(dòng)過(guò)緩--維拉帕米E、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯--普萘洛爾正確答案：C答案解析：急性心肌梗死發(fā)生心律失常時(shí)，室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因治療（C正確）；毛花甙丙主要用于心力衰竭等情況，不用于室性期前收縮（A錯(cuò)誤）；室上性心動(dòng)過(guò)速可選用維拉帕米等治療，阿托品主要用于緩慢性心律失常（B錯(cuò)誤）；竇性心動(dòng)過(guò)緩可選用阿托品等治療，維拉帕米一般不用于竇性心動(dòng)過(guò)緩（D錯(cuò)誤）；Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯可選用阿托品、異丙腎上腺素等治療，普萘洛爾會(huì)加重房室傳導(dǎo)阻滯（E錯(cuò)誤）。4.可選擇放射性核素治療的疾病是A、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥C、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D、特發(fā)性中樞性尿崩癥E、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥正確答案：C答案解析：放射性核素治療主要用于治療甲狀腺疾病等，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥可采用放射性碘治療，所以答案選C。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥一般采用甲狀腺激素替代治療；原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多采用手術(shù)治療等；特發(fā)性中樞性尿崩癥主要是使用抗利尿激素類(lèi)似物等治療；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要是補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行替代治療，均不采用放射性核素治療。5.人體鐵吸收率最高的部位是A、升結(jié)腸及降結(jié)腸B、空腸下段及回腸近段C、食管及胃D、十二指腸及空腸上段E、回腸遠(yuǎn)段及回盲部正確答案：D答案解析：鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段，該部位吸收鐵的效率最高。其他部位如回腸遠(yuǎn)段及回盲部、升結(jié)腸及降結(jié)腸、食管及胃、空腸下段及回腸近段等對(duì)鐵的吸收能力相對(duì)較弱。6.女性,26歲,頭痛二年,發(fā)現(xiàn)Bp200/120mmHg,檢查心肺大致正常,上腹部左側(cè)可聞血管雜音,尿蛋白(+),超聲心動(dòng)圖示左室間隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常。該病例考慮其診斷最可能為A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓D、慢性腎炎E、高血壓病2級(jí)正確答案：C答案解析：該患者上腹部左側(cè)可聞血管雜音，提示可能存在腎動(dòng)脈狹窄，結(jié)合高血壓表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖結(jié)果等，考慮腎動(dòng)脈狹窄性高血壓可能性大。原發(fā)性醛固酮增多癥多有低血鉀等表現(xiàn)；嗜鉻細(xì)胞瘤多有陣發(fā)性高血壓等典型癥狀；慢性腎炎一般有腎臟相關(guān)的更多臨床表現(xiàn)如水腫、血尿等；高血壓病2級(jí)無(wú)血管雜音等提示腎動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)。7.支氣管哮喘的肺功能檢查,主要表現(xiàn)在A、肺活量減少B、彌散量減少C、最大通氣量增加D、第一秒用力呼氣容積減少E、功能殘氣量減少正確答案：D答案解析：支氣管哮喘主要表現(xiàn)為氣道阻塞，第一秒用力呼氣容積減少是反映氣道阻塞的重要指標(biāo)，所以肺功能檢查主要表現(xiàn)在第一秒用力呼氣容積減少。肺活量在哮喘發(fā)作時(shí)不一定減少；最大通氣量通常是降低的而非增加；彌散量在哮喘時(shí)一般無(wú)明顯改變；功能殘氣量可增加。8.動(dòng)脈粥樣硬化病變最易累及哪支冠狀動(dòng)脈A、左冠狀動(dòng)脈前降支B、左冠狀動(dòng)脈主干C、左冠狀動(dòng)脈回旋支D、右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支E、左冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支正確答案：A答案解析：動(dòng)脈粥樣硬化病變最易累及左冠狀動(dòng)脈前降支。這是因?yàn)樽蠊跔顒?dòng)脈前降支走行于心外膜下淺層，血流沖擊力較大，且供應(yīng)左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3等較大范圍的心肌，這些部位心肌代謝旺盛，對(duì)血液供應(yīng)需求高，更容易受到動(dòng)脈粥樣硬化病變影響。9.下列哪一項(xiàng)不是我國(guó)冠心病主要的易感因素?A、甲狀腺功能低下B、高脂血癥C、糖尿病D、高血壓病E、吸煙正確答案：A答案解析：冠心病主要的易感因素包括高血壓病、高脂血癥、吸煙、糖尿病等。甲狀腺功能低下一般不是冠心病主要的易感因素。10.慢性肺源性心臟病急性加重時(shí),使用利尿劑可能引起A、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B、低鉀低氯性堿中毒C、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D、代謝性酸中毒E、稀釋性低鈉血癥正確答案：B答案解析：使用利尿劑后，鉀離子隨尿液排出增多，可導(dǎo)致低鉀血癥，同時(shí)氯離子排出增加，可引起低氯性堿中毒，所以慢性肺源性心臟病急性加重時(shí)使用利尿劑可能引起低鉀低氯性堿中毒。11.女性患者,65歲,既往有高血壓病史八年,4小時(shí)前突感劇烈頭痛,頭暈,伴嘔吐,測(cè)血壓210/120mmHg。首選的治療A、靜滴硝普鈉B、靜脈注射呋塞米C、靜脈注射地西泮D、口服復(fù)方降壓片E、口服卡托普利正確答案：A答案解析：硝普鈉能直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，可迅速降低血壓，適用于高血壓急癥，該患者血壓210/120mmHg，屬于高血壓急癥，故首選靜滴硝普鈉。呋塞米主要是利尿作用，對(duì)迅速降壓效果不如硝普鈉；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜；口服復(fù)方降壓片和卡托普利起效相對(duì)較慢，不適合高血壓急癥的緊急處理。12.用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗(yàn)是A、過(guò)敏原試驗(yàn)B、支氣管激發(fā)試驗(yàn)C、低氧激發(fā)試驗(yàn)D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)正確答案：E答案解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于鑒別COPD和支氣管哮喘，COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)多為陰性，而支氣管哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)多為陽(yáng)性。13.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是A、醛固酮過(guò)多B、雌激素過(guò)多C、腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多D、雄激素過(guò)多E、甲狀腺激素過(guò)多正確答案：B答案解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)蓄積。雌激素過(guò)多可引起男性患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌等表現(xiàn)。14.持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)A、24小時(shí)(或48小時(shí))以_kB、72小時(shí)l~2hC、1個(gè)月以上D、3個(gè)月1)AiE、6個(gè)月以上正確答案：A答案解析：持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)>24小時(shí)（或48小時(shí)）以上。15.急性心肌梗死時(shí),心源性休克的最主要原因是A、嘔吐.多汗造成的低血容量B、劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張C、心肌收縮力減弱,心排出量降低D、室性期前收縮E、乳頭肌功能不全正確答案：C答案解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌壞死，心肌收縮力減弱，心排出量降低，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，是心源性休克的最主要原因。嘔吐、多汗造成的低血容量不是最主要原因；室性期前收縮一般不會(huì)直接導(dǎo)致心源性休克；劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張不是心源性休克的主要原因；乳頭肌功能不全可導(dǎo)致二尖瓣反流等，但不是心源性休克的最主要原因。16.原位溶血見(jiàn)于A、巨幼細(xì)胞貧血B、血型不合輸血C、遺傳性球形細(xì)胞增多癥D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E、自身免疫性溶血性貧血正確答案：A答案解析：原位溶血又稱(chēng)無(wú)效性紅細(xì)胞生成，指骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，其本質(zhì)是一種血管外溶血。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征等。自身免疫性溶血性貧血屬于溫抗體型或冷抗體型自身免疫性溶血，是紅細(xì)胞在血循環(huán)中被破壞；血型不合輸血是異體輸血導(dǎo)致的溶血反應(yīng)，紅細(xì)胞在血管內(nèi)被破壞；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是紅細(xì)胞膜獲得性缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血；遺傳性球形細(xì)胞增多癥是紅細(xì)胞膜缺陷引起的溶血性貧血，紅細(xì)胞在脾臟等單核巨噬系統(tǒng)被破壞，均不屬于原位溶血。17.大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)尿失禁,是由于損害了A、扣帶回B、額極C、旁中央小葉D、胼胝體前4/5E、額葉底部正確答案：C答案解析：大腦前動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4及額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)等區(qū)域。旁中央小葉位于大腦半球內(nèi)側(cè)，主要由大腦前動(dòng)脈供血。旁中央小葉主要管理下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)等功能，同時(shí)也參與排尿、排便等反射的控制。當(dāng)大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)，旁中央小葉受損，可導(dǎo)致尿失禁等癥狀。而額極、胼胝體前4/5、扣帶回、額葉底部雖也由大腦前動(dòng)脈供血，但它們的損害一般不會(huì)直接導(dǎo)致尿失禁。18.女,36歲,反復(fù)右上腹痛2年,向背部放射,上消化道出血3次,X線鋇餐檢查2次十二指腸球部及胃無(wú)異常。最大可能為A、十二指腸球后潰瘍B、促胃泌素瘤C、慢性膽囊炎D、胃癌E、慢性萎縮性胃炎正確答案：A答案解析：十二指腸球后潰瘍多具有十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)，疼痛可向右背部放射，且易出現(xiàn)上消化道出血，而X線鋇餐檢查在十二指腸球后部位有時(shí)可能顯示不清，易漏診，該患者反復(fù)右上腹痛伴背部放射及上消化道出血，十二指腸球部及胃無(wú)異常，故最大可能是十二指腸球后潰瘍。促胃泌素瘤多有難治性潰瘍、高胃酸分泌等表現(xiàn)，該病例未提示相關(guān)特征；慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，一般無(wú)消化道出血；胃癌多有胃部相關(guān)癥狀及體征，該患者胃無(wú)異?？膳懦?；慢性萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為消化不良等癥狀，一般無(wú)如此典型的右上腹疼痛及消化道出血表現(xiàn)。19.尿中出現(xiàn)蠟樣管型見(jiàn)于A、急性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、間質(zhì)性腎炎D、腎腫瘤E、慢性腎炎晚期正確答案：E答案解析：蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差，多見(jiàn)于慢性腎衰竭晚期或腎淀粉樣變性等，慢性腎炎晚期可出現(xiàn)蠟樣管型。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等；急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；間質(zhì)性腎炎主要表現(xiàn)為腎小管功能損害等；腎腫瘤主要表現(xiàn)為血尿、腰痛、腹部腫塊等，一般不會(huì)出現(xiàn)蠟樣管型。20.男,25歲,發(fā)熱半月,體溫37.5-38.5℃,關(guān)節(jié)痛。查體:心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,脾肋下2cm,尿紅細(xì)胞10-20/HP。本例最可能的診斷是A、風(fēng)濕活動(dòng)B、肺結(jié)核C、呼吸系感染D、泌尿系感染E、感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E答案解析：感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱、心臟雜音、脾大、血尿等表現(xiàn)，該患者發(fā)熱半月，有心臟雜音，脾肋下2cm，尿紅細(xì)胞，符合感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。風(fēng)濕活動(dòng)主要累及關(guān)節(jié)等，一般無(wú)脾大及血尿等；肺結(jié)核主要有低熱、盜汗、咳嗽等表現(xiàn)；呼吸系感染主要是呼吸道癥狀；泌尿系感染主要是尿路刺激癥狀等，均不符合該患者表現(xiàn)。21.一側(cè)瞳孔直接光反射消失,對(duì)側(cè)間接光反射消失,病變位于A、同側(cè)視神經(jīng)B、同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)C、對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)D、視交叉E、對(duì)側(cè)視神經(jīng)正確答案：A答案解析：一側(cè)瞳孔直接光反射消失，病變?cè)谕瑐?cè)視神經(jīng)；對(duì)側(cè)間接光反射消失，是由于同側(cè)視神經(jīng)病變導(dǎo)致傳入障礙，進(jìn)而引起對(duì)側(cè)間接光反射消失。22.39歲男性,發(fā)作時(shí)先覺(jué)胃部一股氣體上升,并有咀嚼、吞咽動(dòng)作,喃喃自語(yǔ),走動(dòng),似在找東西,呼喚無(wú)反應(yīng),持續(xù)約4分鐘。發(fā)作類(lèi)型是A、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作B、復(fù)雜部分性發(fā)作C、假性發(fā)作D、腦缺血發(fā)作E、失神發(fā)作正確答案：B答案解析：復(fù)雜部分性發(fā)作的特點(diǎn)是發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺(jué)癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥等。該患者先有胃部氣體上升等感覺(jué)異常，然后出現(xiàn)咀嚼、吞咽、喃喃自語(yǔ)、走動(dòng)等自動(dòng)癥表現(xiàn)，呼喚無(wú)反應(yīng)，符合復(fù)雜部分性發(fā)作的特點(diǎn)。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為全身強(qiáng)直和陣攣；失神發(fā)作以突發(fā)突止的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷為特點(diǎn)；腦缺血發(fā)作多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等；假性發(fā)作多有心理因素等誘發(fā)，且癥狀表現(xiàn)多樣但不符合該病例特點(diǎn)。23.克羅恩病的手術(shù)指征不包括A、腸管狹窄B、慢性腸穿孔C、腸內(nèi)瘺D、持續(xù)出血E、發(fā)熱、腹痛、體重下降正確答案：E答案解析：克羅恩病手術(shù)指征包括腸梗阻、狹窄，內(nèi)科治療無(wú)效的瘺管與膿腫形成，急性穿孔，不能控制的大量出血，以及癌變等。發(fā)熱、腹痛、體重下降是克羅恩病的常見(jiàn)癥狀，不屬于手術(shù)指征。24.椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀A(yù)、吞咽困難B、交叉性癱瘓C、眼球運(yùn)動(dòng)障礙D、失語(yǔ)E、眩暈正確答案：D答案解析：椎基底動(dòng)脈血栓形成可出現(xiàn)眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、交叉性癱瘓等癥狀，失語(yǔ)一般是大腦中動(dòng)脈等病變常見(jiàn)癥狀，椎基底動(dòng)脈血栓形成較少出現(xiàn)失語(yǔ)。25.男性30歲,工人。近五日來(lái)氣短不能平臥。右上腹脹痛,體溫37.9℃。心率120次/分,血壓85/70mmHg。心界擴(kuò)大,心音較弱。為明確診斷首選下述哪種檢查A、12導(dǎo)聯(lián)心電圖B、中心靜脈壓測(cè)定C、胸部X線D、.超聲心動(dòng)圖E、腹部B型超聲正確答案：D答案解析：超聲心動(dòng)圖能夠清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于明確心界擴(kuò)大、心音較弱等心臟相關(guān)問(wèn)題的病因診斷具有重要價(jià)值，相比其他選項(xiàng)更有助于明確該患者氣短、心界改變等情況的病因，故首選超聲心動(dòng)圖檢查。12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要用于診斷心律失常等電活動(dòng)異常；中心靜脈壓測(cè)定主要反映右心房壓力等情況；胸部X線對(duì)肺部及心臟大致形態(tài)有一定了解，但對(duì)于心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如超聲心動(dòng)圖；腹部B型超聲主要用于檢查腹部臟器情況，對(duì)該患者心臟問(wèn)題診斷價(jià)值不大。26.急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為A、以急性腎炎綜合征起病B、中度貧血C、腎功能急劇惡化D、預(yù)后不佳E、早期出現(xiàn)急性腎衰竭正確答案：A答案解析：急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎都可以急性腎炎綜合征起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。急性腎小球腎炎多數(shù)預(yù)后良好，一般不會(huì)出現(xiàn)腎功能急劇惡化及早期急性腎衰竭，也不會(huì)有中度貧血；急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，可早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，腎功能急劇惡化，短期內(nèi)進(jìn)入尿毒癥期，有貧血表現(xiàn)，但這不是與急性腎小球腎炎的相似之處。27.屬于假神經(jīng)遞質(zhì)的是A、谷氨酸B、乙酰膽堿C、苯乙醇胺D、多巴胺E、5-羥色胺正確答案：C答案解析：假神經(jīng)遞質(zhì)是指化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)相似，但生理效應(yīng)遠(yuǎn)較正常神經(jīng)遞質(zhì)為弱的物質(zhì)，苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似，但其生物學(xué)效應(yīng)卻弱得多，屬于假神經(jīng)遞質(zhì)。5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿、谷氨酸都不屬于假神經(jīng)遞質(zhì)。28.急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段是A、頸膨大部B、T3~5節(jié)段C、T7~10節(jié)段D、腰膨大部E、園錐部正確答案：B答案解析：急性橫貫性脊髓炎可累及脊髓任何節(jié)段，以胸髓（T3~5節(jié)段）最為常見(jiàn)，該部位血管供應(yīng)相對(duì)較差，易發(fā)生缺血損傷等導(dǎo)致炎癥，故答案為B。29.反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是A、FT3B、FT4C、TSHD、TRAbE、TRH正確答案：C答案解析：促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。TSH的變化發(fā)生在甲狀腺激素水平改變之前。當(dāng)甲狀腺功能發(fā)生輕微異常時(shí)，TSH水平就會(huì)出現(xiàn)明顯變化。而FT3、FT4是反映甲狀腺功能的直接指標(biāo)，但敏感性不如TSH。TRAb主要用于診斷Graves病等自身免疫性甲狀腺疾病。TRH主要用于評(píng)估下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，但不是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。30.高血壓最嚴(yán)重的病變是A、腦出血B、腦軟化C、左心室肥大D、視網(wǎng)膜出血E、顆粒型固縮腎正確答案：A答案解析：高血壓最嚴(yán)重的病變是腦出血。腦出血是高血壓最嚴(yán)重的、往往是致命的并發(fā)癥。多為大出血，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。出血區(qū)域腦組織完全被破壞，形成囊腔，其內(nèi)充滿(mǎn)壞死的腦組織和血凝塊。出血的機(jī)制主要是由于腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓作用下發(fā)生玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤形成，血壓驟升時(shí)微動(dòng)脈瘤破裂出血，或因血管壁彈性下降，局部膨出形成小的夾層動(dòng)脈瘤，破裂出血。左心室肥大是高血壓的心臟病變表現(xiàn)；顆粒型固縮腎是高血壓的腎臟病變表現(xiàn)；腦軟化可由高血壓引起，但不是最嚴(yán)重的；視網(wǎng)膜出血也是高血壓的眼部表現(xiàn)之一，均不如腦出血嚴(yán)重。31.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是A、心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波B、胸骨左緣第三,四肋間有響亮的收縮期雜音C、用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史D、心音圖可見(jiàn)第三心音及第四心音E、超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)征正確答案：E答案解析：超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)征（SAM征）是肥厚型梗阻性心肌病的特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷最有意義。心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波可見(jiàn)于多種情況，特異性不強(qiáng)；胸骨左緣第三、四肋間響亮的收縮期雜音也可見(jiàn)于其他心臟疾??；用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史并非肥厚型梗阻性心肌病特有；心音圖可見(jiàn)第三心音及第四心音也無(wú)特異性。32.關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的胸部X線征象,下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是A、可見(jiàn)大葉實(shí)變B、可見(jiàn)小葉實(shí)變C、陰影密度較肺炎球菌肺炎深D、不易形成肺膿腫E、葉間裂呈弧形下墜正確答案：D答案解析：克雷伯桿菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)大葉或小葉實(shí)變，由于其滲出液黏稠而重，故陰影密度較肺炎球菌肺炎深，葉間裂呈弧形下墜也是其特征性表現(xiàn)之一?？死撞畻U菌肺炎在炎癥過(guò)程中容易形成肺膿腫，所以選項(xiàng)D中不易形成肺膿腫的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。33.腦栓塞的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是不正確的A、起病急驟B、多數(shù)病人年齡較輕C、常見(jiàn)腦膜刺激征D、常發(fā)生局灶性癲癎發(fā)作、偏癱和失語(yǔ)E、多患有風(fēng)濕性心臟病正確答案：C答案解析：腦栓塞起病急驟，多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，所以A選項(xiàng)正確。腦栓塞可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，B選項(xiàng)正確。腦栓塞一般無(wú)明顯腦膜刺激征，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。腦栓塞常導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如局灶性癲癎發(fā)作、偏癱和失語(yǔ)等，D選項(xiàng)正確。約半數(shù)以上的腦栓塞患者有風(fēng)濕性心臟病，E選項(xiàng)正確。34.疑為冠心病心絞痛最可靠的確診手段為A、超聲心動(dòng)圖B、動(dòng)態(tài)心電圖C、靜息心電圖D、心肌酶學(xué)檢查E、冠狀動(dòng)脈造影正確答案：E答案解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄程度等，對(duì)于明確是否為冠心病心絞痛最為可靠。靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)檢查等雖對(duì)冠心病診斷有一定幫助，但均不如冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)確。35.消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是A、氫氧化鋁B、法莫替丁C、潘托拉唑D、雷尼替丁E、奧美拉唑正確答案：A答案解析：消化性潰瘍治療中抑制胃酸分泌的藥物主要有H?受體拮抗劑（如法莫替丁、雷尼替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（如潘托拉唑、奧美拉唑）等。氫氧化鋁是抗酸劑，通過(guò)中和胃酸來(lái)緩解癥狀，不屬于抑制胃酸分泌的藥物。36.有明顯膽汁返流的慢性胃炎患者,首選的治療藥物是A、腎上腺糖皮質(zhì)激素B、奧美拉唑C、多潘立酮D、硫糖鋁E、甲硝唑正確答案：C答案解析：多潘立酮