醫(yī)院感染控制與管理實(shí)務(wù)醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心挑戰(zhàn)之一，不僅直接影響患者預(yù)后、增加醫(yī)療成本，還可能引發(fā)公共衛(wèi)生事件。隨著診療技術(shù)迭代、病原體變異及醫(yī)療場景復(fù)雜化，感染防控實(shí)務(wù)需從制度架構(gòu)、監(jiān)測預(yù)警、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、技術(shù)規(guī)范、應(yīng)急改進(jìn)五個維度協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主、精準(zhǔn)防控、持續(xù)改進(jìn)”的目標(biāo)。一、組織架構(gòu)與制度體系：感染防控的“頂層設(shè)計”醫(yī)院需建立以感染管理委員會為核心的組織架構(gòu)，明確院感科（專職部門）、臨床科室、后勤部門的職責(zé)邊界：委員會統(tǒng)籌制定年度防控計劃，審議重大感控決策（如耐藥菌防控策略）；院感科負(fù)責(zé)日常監(jiān)測、督導(dǎo)及數(shù)據(jù)分析，向臨床反饋風(fēng)險；臨床科室落實(shí)“人人都是感控實(shí)踐者”的責(zé)任，護(hù)士長/科主任為第一責(zé)任人。制度建設(shè)需覆蓋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌管理、職業(yè)防護(hù)等領(lǐng)域，參考《醫(yī)院感染管理辦法》《WS310醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等規(guī)范，細(xì)化“手衛(wèi)生-消毒-隔離-廢物管理”全流程操作標(biāo)準(zhǔn)。例如：制定《多重耐藥菌患者隔離制度》，明確“單間隔離、專人護(hù)理、器械專用”要求；建立《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》，規(guī)范針刺傷、呼吸道暴露后的處置流程。二、監(jiān)測體系：從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)警”感染監(jiān)測是防控的“眼睛”，需結(jié)合目標(biāo)性監(jiān)測與全面監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)：目標(biāo)性監(jiān)測聚焦高風(fēng)險區(qū)域（ICU、手術(shù)部、血液透析室），監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等指標(biāo)，分析感染源、傳播途徑及危險因素（如導(dǎo)管留置時間、抗菌藥物使用）。全面監(jiān)測覆蓋全院住院患者，結(jié)合電子病歷系統(tǒng)抓取“發(fā)熱、抗生素使用≥3天、手術(shù)時間≥3小時”等數(shù)據(jù)，建立“感染病例-科室-病原體”關(guān)聯(lián)分析模型。監(jiān)測數(shù)據(jù)需定期反饋、動態(tài)干預(yù)：每月發(fā)布《感控質(zhì)量簡報》，提示科室感染率波動、耐藥菌流行趨勢；針對某科室手術(shù)部位感染率升高，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門開展“手術(shù)流程回溯”，排查備皮方式、抗菌藥物時機(jī)等漏洞。三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：聚焦高風(fēng)險場景（一）重點(diǎn)科室防控重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：實(shí)施“單間隔離+專人護(hù)理”管理多重耐藥菌感染患者；每日評估導(dǎo)管必要性，采用“洗必泰沐浴”降低皮膚定植菌；呼吸機(jī)管路每周更換，冷凝水及時傾倒（避免逆流污染）。手術(shù)室：術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)中維持正壓環(huán)境；器械采用“清洗-消毒-滅菌”閉環(huán)管理，植入物滅菌后需生物監(jiān)測合格方可使用；術(shù)中污染器械立即移出手術(shù)間，避免交叉污染。血液透析室：患者透析前篩查乙肝、丙肝，透析機(jī)每次使用后消毒（酸性氧化電位水或含氯消毒劑）；反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月監(jiān)測，超標(biāo)時立即追溯水源與管路，暫停非急診透析。（二）重點(diǎn)人群防護(hù)新生兒/免疫低下患者：新生兒病房實(shí)行“無陪護(hù)+探視限制”，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入前更換隔離衣、手消毒；腫瘤化療患者采取保護(hù)性隔離，病房每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)（≤2人/次）。手術(shù)患者：術(shù)前2小時內(nèi)備皮（避免剃毛損傷皮膚），糖尿病患者控制血糖＜11.1mmol/L，術(shù)中維持患者體溫（如加溫輸液、暖風(fēng)毯），降低手術(shù)部位感染風(fēng)險。四、感控技術(shù)與操作規(guī)范：細(xì)節(jié)決定成?。ㄒ唬┦中l(wèi)生：最經(jīng)濟(jì)的防控手段通過“督導(dǎo)-反饋-獎懲”機(jī)制提高依從性：在治療車、病房門口配備速干手消毒劑，設(shè)置“手衛(wèi)生提醒鏡”（醫(yī)護(hù)人員可自查手衛(wèi)生步驟）；每月公布科室手衛(wèi)生依從率，將數(shù)據(jù)與績效掛鉤（如依從率≥95%的科室給予獎勵）。（二）消毒滅菌管理區(qū)分“高度、中度、低度”風(fēng)險器械，采用差異化消毒策略：高度風(fēng)險（手術(shù)器械、內(nèi)鏡）：手術(shù)器械壓力蒸汽滅菌，內(nèi)鏡采用高水平消毒劑浸泡（如2%戊二醛），滅菌/消毒后需監(jiān)測效果（如內(nèi)鏡采樣培養(yǎng)≤20CFU/件）。中度風(fēng)險（呼吸機(jī)管路、濕化瓶）：采用高水平消毒，每日更換并干燥保存。低度風(fēng)險（血壓計、聽診器）：中水平消毒，每周清潔消毒1次，遇污染時立即處理。（三）環(huán)境與醫(yī)療廢物管理環(huán)境清潔：遵循“由潔到污”原則，高頻接觸表面（床欄、開關(guān)、儀器按鈕）每班次清潔消毒；病房終末消毒采用“機(jī)械通風(fēng)+消毒劑噴霧”，確?？諝?、物表達(dá)標(biāo)。醫(yī)療廢物：感染性廢物雙層包裝，銳器放入防刺容器，暫存時間不超過48小時；轉(zhuǎn)運(yùn)時使用專用工具，避免遺撒、滲漏。五、應(yīng)急與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建動態(tài)防控機(jī)制（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對面對新冠疫情、諾如病毒暴發(fā)等事件，啟動“預(yù)檢分診-病區(qū)管控-全員篩查”流程：設(shè)置緩沖病房，患者入院前完成核酸檢測；病區(qū)實(shí)行“一患一陪護(hù)”，陪護(hù)人員每日健康監(jiān)測；全院啟動“感控督導(dǎo)員”制度，監(jiān)督口罩佩戴、手衛(wèi)生等執(zhí)行情況。（二）PDCA循環(huán)：持續(xù)優(yōu)化流程針對某科室導(dǎo)管感染率升高，采用PDCA分析改進(jìn)：Plan（計劃）：分析發(fā)現(xiàn)“手衛(wèi)生依從性低+導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范”；Do（執(zhí)行）：制定“手衛(wèi)生培訓(xùn)+導(dǎo)管維護(hù)流程圖”，護(hù)士每日評估導(dǎo)管必要性；Check（檢查）：監(jiān)測實(shí)施后2個月的CRBSI發(fā)生率；Act（處理）：若感染率下降≥30%，將流程推廣至全院；若未達(dá)標(biāo)，重新分析原因（如消毒劑濃度不足）。（三）人員培訓(xùn)與能力建設(shè)采用“分層施教”提升全員感控能力：新員工：開展“感控基礎(chǔ)知識+操作規(guī)范”培訓(xùn)，考核通過后方可上崗；臨床骨干：參與“耐藥菌防控+應(yīng)急處置”專項培訓(xùn)，掌握“接觸隔離、職業(yè)暴露處理”技能；管理層：學(xué)習(xí)“感控質(zhì)量管理工具”（如魚骨圖、柏拉圖），提升數(shù)據(jù)分析與決策能力。定期組織模擬演練（如“突發(fā)呼吸道傳染病應(yīng)急處置”），檢驗(yàn)流程合理性并優(yōu)化（如發(fā)現(xiàn)“防護(hù)服穿脫流程繁瑣”，簡化為“三區(qū)兩通道+視頻督導(dǎo)”）。結(jié)語：從“制度”到“行動”，筑牢醫(yī)療安全防線醫(yī)院感染控制是“系統(tǒng)工程