引言主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump，IABP）是通過在主動(dòng)脈內(nèi)放置球囊，于心臟舒張期充氣、收縮期放氣，以增加冠脈灌注、降低心臟后負(fù)荷的機(jī)械循環(huán)輔助技術(shù)，常用于心功能不全、休克等危重患者的支持治療。護(hù)理操作的規(guī)范性直接影響治療效果與患者安全，本手冊結(jié)合臨床實(shí)踐，從多維度梳理護(hù)理要點(diǎn)，供護(hù)理人員參考。一、術(shù)前護(hù)理（一）患者評估1.心理評估：主動(dòng)溝通患者及家屬，了解其對IABP的認(rèn)知與心理狀態(tài)。因病情危重、對陌生技術(shù)的擔(dān)憂，患者常伴焦慮恐懼，需耐心講解治療原理、預(yù)期效果及操作過程，列舉成功案例增強(qiáng)信心，同時(shí)告知潛在不適及應(yīng)對措施，緩解心理壓力。2.生理評估：血管評估：協(xié)助完成外周血管超聲，重點(diǎn)評估股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈管徑、彈性及有無斑塊狹窄，確保穿刺路徑通暢?；A(chǔ)疾病評估：了解高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病控制情況，評估心臟功能（如EF值、BNP水平），為護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。凝血功能評估：查看凝血四項(xiàng)、D-二聚體等指標(biāo)，若存在異常（如血小板減少、INR升高），及時(shí)與醫(yī)生溝通，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并干預(yù)（如暫?？鼓⑤斪⒀“澹?。（二）物品準(zhǔn)備1.儀器準(zhǔn)備：檢查IABP儀器性能，確保電源、氣源（氦氣/二氧化碳）連接正常，儀器自檢通過，反搏頻率、壓力監(jiān)測等功能完好；備好備用電源（如蓄電池），防止突發(fā)斷電。2.耗材與藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備IABP導(dǎo)管及配套穿刺包、無菌敷料、肝素鹽水（遵醫(yī)囑配置）；備好搶救藥品（如腎上腺素、多巴胺）、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀，確保處于備用狀態(tài)。（三）患者準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備：按手術(shù)范圍（雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部）清潔備皮，動(dòng)作輕柔避免損傷，備皮后溫水清潔局部，預(yù)防感染。2.體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)平臥位及穿刺側(cè)肢體制動(dòng)（下肢伸直、避免彎曲），告知其術(shù)中術(shù)后保持體位的重要性，提高依從性。3.知情告知：講解治療目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6-8小時(shí)、禁水2-4小時(shí)，防止嘔吐誤吸。二、術(shù)中配合與護(hù)理（一）體位管理協(xié)助患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直外展15°-30°，腘窩墊軟枕；術(shù)中密切觀察體位，防止肢體移動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管打折、移位或穿刺點(diǎn)出血。（二）生命體征監(jiān)測1.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律，觀察有無心律失常（如室性早搏、心動(dòng)過速/過緩）。心率異常會(huì)影響反搏同步性，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.有創(chuàng)血壓監(jiān)測：觀察有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與IABP反搏波形的同步性（充氣時(shí)舒張壓升高、放氣時(shí)收縮壓降低），判斷反搏效果；監(jiān)測血壓數(shù)值，維持收縮壓在90-120mmHg（依病情調(diào)整）。3.血氧飽和度監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測SpO?，維持在95%以上，低于90%時(shí)及時(shí)排查原因（如氣道堵塞、肺栓塞）并處理。（三）儀器參數(shù)觀察與調(diào)整1.反搏頻率：依心率及病情設(shè)置反搏頻率（通常為心率的1/2、1/3或全頻率），觀察同步性。若不同步，檢查導(dǎo)管位置、觸發(fā)模式（心電/壓力觸發(fā)），必要時(shí)調(diào)整參數(shù)或通知工程師。2.氣囊充氣/放氣時(shí)間：通過壓力波形判斷充氣（舒張期開始后）、放氣（收縮期開始前）時(shí)間是否準(zhǔn)確。充氣后舒張壓應(yīng)升高10-20mmHg，放氣后收縮壓降低10-20mmHg；波形異常時(shí)，排查球囊破裂、導(dǎo)管堵塞。3.壓力監(jiān)測：觀察球囊內(nèi)壓力（充氣壓力250-300mmHg，依球囊型號(hào)調(diào)整）及反搏壓力波形，確保數(shù)值正常。壓力異常時(shí)，檢查氣源、導(dǎo)管連接及球囊完整性。（四）應(yīng)急處理1.心律失常：出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物（如胺碘酮），檢查IABP觸發(fā)模式，必要時(shí)改為壓力觸發(fā)或手動(dòng)觸發(fā)。2.球囊破裂：發(fā)現(xiàn)反搏波形異常、導(dǎo)管內(nèi)見血時(shí)，立即停止反搏、夾閉導(dǎo)管，通知醫(yī)生更換導(dǎo)管；觀察患者有無血紅蛋白尿（溶血表現(xiàn)），遵醫(yī)囑予堿化尿液、補(bǔ)液。3.穿刺點(diǎn)出血：滲血較多時(shí)，協(xié)助醫(yī)生無菌紗布?jí)浩戎寡?，調(diào)整壓迫力度（以觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），避免過度壓迫致下肢缺血。三、術(shù)后護(hù)理（一）體位與活動(dòng)管理術(shù)后平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24-48小時(shí)（依導(dǎo)管類型及病情調(diào)整），禁止彎曲、內(nèi)收或外旋；翻身時(shí)保持軀干與下肢同軸，防止導(dǎo)管移位。制動(dòng)期間，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)；24小時(shí)后可逐步抬高床頭（≤30°），仍避免穿刺側(cè)下肢用力。（二）穿刺點(diǎn)護(hù)理1.觀察與記錄：密切觀察穿刺點(diǎn)滲血、血腫及敷料情況。滲血時(shí)及時(shí)更換敷料并加壓包扎，出現(xiàn)血腫時(shí)評估范圍及張力，報(bào)告醫(yī)生處理（如冷敷、血腫抽吸）。2.換藥與消毒：遵醫(yī)囑每日/隔日更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心（直徑≥10cm），待干后貼新敷料，預(yù)防感染。（三）循環(huán)監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO?，觀察心率（60-100次/分）、血壓（收縮壓90-120mmHg，舒張壓60-80mmHg）是否穩(wěn)定，波動(dòng)大時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物或IABP參數(shù)。2.肢端循環(huán)監(jiān)測：觀察穿刺側(cè)下肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，與對側(cè)對比。若皮溫降低、顏色蒼白、搏動(dòng)減弱，提示下肢缺血，立即報(bào)告醫(yī)生排查導(dǎo)管位置、血栓形成，必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管或加強(qiáng)抗凝。（四）儀器管理1.參數(shù)調(diào)整：依患者病情（心率、血壓、心功能改善情況）及醫(yī)囑，逐步調(diào)整反搏頻率（如全頻率→1/2→1/3頻率，最終撤機(jī)），調(diào)整后觀察反搏效果及生命體征。2.波形與壓力監(jiān)測：持續(xù)觀察反搏波形，確保充氣、放氣時(shí)間準(zhǔn)確，壓力數(shù)值正常；檢查氣源（氦氣罐壓力≥500psi）、電源連接，儀器異常時(shí)及時(shí)排查（如導(dǎo)管堵塞、球囊漏氣）。3.數(shù)據(jù)記錄：每小時(shí)記錄IABP參數(shù)、生命體征及穿刺點(diǎn)情況，為病情評估及治療調(diào)整提供依據(jù)。（五）心理與舒適護(hù)理1.心理支持：術(shù)后患者因臥床制動(dòng)、擔(dān)心病情易焦慮，需加強(qiáng)溝通，講解病情好轉(zhuǎn)跡象（如心率平穩(wěn)、血壓達(dá)標(biāo)），鼓勵(lì)表達(dá)感受，給予心理安慰；可通過音樂、家屬陪伴緩解焦慮。2.舒適護(hù)理：定時(shí)協(xié)助翻身（保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)）、按摩非穿刺側(cè)肢體，預(yù)防壓瘡；調(diào)整床單位，保持整潔干燥；在耐受范圍內(nèi)調(diào)整體位角度（如床頭抬高≤30°），提高舒適度。（六）飲食與排便管理1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6-8小時(shí)無惡心嘔吐，可先予溫水，后過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（新鮮果蔬）、易消化食物，保證營養(yǎng)；避免產(chǎn)氣（豆類、牛奶）、辛辣食物，防止腹脹腹瀉。2.排便管理：指導(dǎo)床上使用便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；便秘時(shí)予開塞露、乳果糖，避免用力排便（腹壓增高致穿刺點(diǎn)出血）；鼓勵(lì)多飲水（心功能不全者適當(dāng)限制），預(yù)防便秘及泌尿系感染。四、并發(fā)癥的觀察與處理（一）出血1.表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)滲血/血腫、嘔血/黑便（消化道出血）、意識(shí)障礙/瞳孔變化（顱內(nèi)出血）、皮膚黏膜瘀斑等。2.處理：穿刺點(diǎn)出血：無菌紗布加壓包扎，調(diào)整力度（足背動(dòng)脈可觸及、下肢無缺血），出血不止時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)停用抗凝、予止血藥或手術(shù)止血。消化道出血：暫禁食，遵醫(yī)囑予質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素，監(jiān)測嘔吐物、大便顏色及血紅蛋白，必要時(shí)內(nèi)鏡止血。顱內(nèi)出血：通知醫(yī)生行頭顱CT，予脫水降顱壓（甘露醇）、止血治療，觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征。（二）血栓形成1.表現(xiàn)：穿刺側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或胸痛、咯血（肺栓塞），D-二聚體升高。2.處理：下肢血栓：抬高患肢（高于心臟），遵醫(yī)囑抗凝（低分子肝素、華法林），監(jiān)測凝血（INR2.0-3.0），觀察出血傾向；血栓嚴(yán)重時(shí)手術(shù)取栓或介入治療。肺栓塞：高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑溶栓（尿激酶）、抗凝，觀察生命體征及血氧，做好搶救準(zhǔn)備（氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣）。（三）球囊破裂1.表現(xiàn)：反搏波形異常（充氣時(shí)無舒張壓升高）、導(dǎo)管內(nèi)見血、血紅蛋白尿（尿液醬油色）。2.處理：立即停止IABP，夾閉導(dǎo)管，通知醫(yī)生更換導(dǎo)管；遵醫(yī)囑予生理鹽水+碳酸氫鈉補(bǔ)液（堿化尿液），監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能，預(yù)防急性腎損傷。（四）感染1.表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、滲液，體溫＞38℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。2.處理：加強(qiáng)穿刺點(diǎn)護(hù)理，每日換藥無菌操作；遵醫(yī)囑予抗生素（依藥敏選擇）；膿腫形成時(shí)切開引流，定期換藥。（五）下肢缺血1.表現(xiàn)：穿刺側(cè)下肢皮溫降低、顏色蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失，患者訴下肢麻木、疼痛。2.處理：立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整IABP導(dǎo)管位置（如回撤）；加強(qiáng)抗凝，監(jiān)測凝血指標(biāo)；缺血嚴(yán)重時(shí)拔除導(dǎo)管，改行其他循環(huán)輔助方式。五、儀器維護(hù)與管理（一）日常檢查1.電源與氣源：每日檢查電源連接，蓄電池電量＜20%時(shí)充電；氦氣罐壓力≥500psi，及時(shí)更換空罐，確保氣源穩(wěn)定。2.導(dǎo)管與連接：檢查導(dǎo)管與儀器連接是否緊密，有無松動(dòng)、漏氣；觀察導(dǎo)管有無打折、扭曲，確保血流通暢。3.功能測試：每周儀器自檢，檢查反搏頻率、壓力監(jiān)測、觸發(fā)模式等功能，異常時(shí)聯(lián)系工程師維修。（二）清潔與消毒1.儀器表面：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭儀器表面（重點(diǎn)操作面板、按鍵），避免液體入內(nèi)；每月深度清潔外殼，去除灰塵污漬。2.導(dǎo)管與接口：使用后按說明書消毒導(dǎo)管接口、壓力傳感器（如75%酒精擦拭），晾干后妥善保存，防止污染。3.環(huán)境清潔：IABP使用區(qū)域每日紫外線照射30分鐘，定期環(huán)境微生物監(jiān)測，保持清潔干燥，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）故障排查與處理1.常見故障：反搏頻率異常（不觸發(fā)、觸發(fā)錯(cuò)誤）、壓力波形異常（無波形、失真）、氣源報(bào)警等。2.排查方法：反搏頻率異常：檢查觸發(fā)模式、心電電極、壓力傳感器，硬件故障聯(lián)系工程師。壓力波形異常：肝素鹽水沖管排查導(dǎo)管堵塞，觀察導(dǎo)管內(nèi)血液排查球囊破裂，必要時(shí)更換導(dǎo)管/球囊。氣源報(bào)警：檢查氦氣罐、氣源連接，更換或重新連接。3.應(yīng)急處理：故障無法修復(fù)時(shí)，備好備用儀器，確保治療不中斷；記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象及處理措施，便于后續(xù)分析。六、撤機(jī)護(hù)理（一）撤機(jī)指征患者心功能改善（EF值升高、BNP降低），心率穩(wěn)定（60-100次/分），血壓達(dá)標(biāo)（收縮壓90-120mmHg，舒張壓60-80mmHg），無嚴(yán)重心律失常，可遵醫(yī)囑逐步撤機(jī)。（二）撤機(jī)過程1.參數(shù)調(diào)整：逐步降低反搏頻率（全頻率→1/2→1/3，每次調(diào)整后觀察30-60分鐘），頻率降至1/3且生命體征穩(wěn)定時(shí)，考慮撤機(jī)。2.撤機(jī)操作：關(guān)閉儀器，緩慢拔除導(dǎo)管（囑患者屏氣防血壓波動(dòng)），按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)。（三）撤機(jī)后護(hù)理1.穿刺點(diǎn)觀察：密切觀察滲血、血腫及患肢循環(huán)，異常時(shí)及時(shí)處理。2.循環(huán)監(jiān)測：撤