2025年普通外科學(xué)同步習(xí)題及答案一、甲狀腺疾病1.患者女性，38歲，診斷為Graves病2年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療，近3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能示FT38.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T428.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），且甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，未觸及結(jié)節(jié)，頸部超聲提示甲狀腺血流信號豐富，峽部厚度0.8cm。目前最合理的治療方案是？A.繼續(xù)甲巰咪唑單藥治療B.加用β受體阻滯劑C.放射性碘（131I）治療D.甲狀腺次全切除術(shù)答案：C解析：患者藥物治療2年未緩解（持續(xù)甲亢），符合放射性碘治療指征（抗甲狀腺藥物治療失敗或復(fù)發(fā)）。甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物不耐受、腺體過大伴壓迫、懷疑惡變或胸骨后甲狀腺腫等情況，本例無壓迫癥狀；繼續(xù)單藥治療效果差；β受體阻滯劑為對癥治療，非根本方案。2.甲狀腺乳頭狀癌患者行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，病理回報(bào)：腫瘤直徑1.5cm，侵犯甲狀腺被膜，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)3/5陽性，余未見轉(zhuǎn)移。術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行的治療是？A.放射性碘清甲治療B.外放射治療C.化療D.靶向治療答案：A解析：甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，若存在高危因素（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、被膜侵犯、腫瘤>4cm等），需行放射性碘清甲治療以清除殘留甲狀腺組織及可能的微轉(zhuǎn)移灶。外放療用于無法手術(shù)或碘抵抗的局部晚期；化療對分化型甲狀腺癌無效；靶向治療用于晚期進(jìn)展性病例。二、乳腺疾病3.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊1個(gè)月，查體：左乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，直徑約1cm，活動(dòng)可。乳腺鉬靶提示：左乳高密度腫塊伴毛刺征，BI-RADS5類。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.漿細(xì)胞性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺結(jié)核答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)差，鉬靶BI-RADS5類（惡性可能性≥95%），伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合乳腺癌診斷。纖維腺瘤多為圓形、邊界清、活動(dòng)好；漿細(xì)胞性乳腺炎常有炎癥表現(xiàn)；乳腺結(jié)核多有結(jié)核病史，腫塊質(zhì)硬但進(jìn)展慢。4.乳腺癌改良根治術(shù)后患者，病理：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（-），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15，腫瘤大小4cm。術(shù)后輔助治療方案應(yīng)選擇？A.化療+內(nèi)分泌治療B.化療+靶向治療C.內(nèi)分泌治療+靶向治療D.單純化療答案：A解析：患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚，腫瘤>2cm，屬于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。HER2陰性無需靶向治療（靶向治療針對HER2陽性）；ER/PR陽性需內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）；化療為基礎(chǔ)（如AC-T方案）。因此選擇化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。三、胃腸外科5.患者男性，62歲，反復(fù)上腹痛伴體重下降5kg/月2個(gè)月，胃鏡提示胃竇部潰瘍型腫物，病理回報(bào)低分化腺癌。腹部CT示胃竇部占位，侵犯漿膜層，肝左葉見1枚直徑1.5cm轉(zhuǎn)移灶。該患者的TNM分期（AJCC第8版）是？A.T3N0M0（ⅡB期）B.T4aNxM1（Ⅳ期）C.T2N1M0（ⅢA期）D.T3N1M1（Ⅳ期）答案：B解析：胃竇癌侵犯漿膜層為T4a（腫瘤穿透漿膜層，未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)）；肝轉(zhuǎn)移為M1（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；無論淋巴結(jié)狀態(tài)，M1即Ⅳ期。6.患者女性，55歲，便血3周，暗紅色血便，量少，伴排便習(xí)慣改變（由每日1次變?yōu)?-4次），無腹痛。直腸指檢：距肛緣6cm觸及菜花樣腫物，占腸腔1/2周，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，指套染血。為明確診斷，首選的檢查是？A.大便潛血試驗(yàn)B.全結(jié)腸鏡+活檢C.腹部增強(qiáng)CTD.血清CEA檢測答案：B解析：直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫物，需病理確診，因此首選結(jié)腸鏡+活檢。大便潛血為初篩；CT用于評估分期；CEA為輔助指標(biāo)，不能確診。四、肝膽胰外科7.患者男性，48歲，突發(fā)右上腹絞痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：右上腹壓痛，Murphy征（+），肝區(qū)叩痛（-）。超聲提示膽囊內(nèi)見2枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑約1.5cm，后伴聲影，隨體位移動(dòng)，膽總管直徑0.8cm。最可能的診斷是？A.膽總管結(jié)石B.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽道蛔蟲癥答案：B解析：突發(fā)右上腹絞痛，Murphy征陽性，超聲見膽囊結(jié)石，符合膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。膽總管直徑正常（≤0.9cm），無膽管擴(kuò)張，不支持膽總管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石疼痛多在肝區(qū)；膽道蛔蟲癥疼痛劇烈但體征輕（癥狀與體征不符）。8.患者男性，56歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛12小時(shí)，伴腹脹、嘔吐，查體：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常<150），脂肪酶850U/L（正常<60），血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.5）。該患者急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級是？A.輕度急性胰腺炎（MAP）B.中度重癥急性胰腺炎（MSAP）C.重癥急性胰腺炎（SAP）D.暴發(fā)性胰腺炎答案：B解析：血鈣<2.0mmol/L提示重癥傾向，但患者無器官功能障礙（BP100/60mmHg，無呼吸、腎衰等），根據(jù)亞特蘭大分類（2012），MSAP定義為存在局部并發(fā)癥（如胰腺壞死、假性囊腫）或全身炎癥反應(yīng)但無持續(xù)器官功能障礙。SAP需持續(xù)（>48小時(shí)）器官功能障礙。本例無器官功能障礙，故為MSAP。五、腹外疝9.患者男性，70歲，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，站立時(shí)出現(xiàn)，呈半球形，不進(jìn)入陰囊，平臥后可自行回納。壓迫腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）后，腫塊仍可突出。最可能的診斷是？A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝答案：B解析：直疝由直疝三角突出，呈半球形，不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后仍可突出（因疝囊頸位于內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)）；斜疝經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再突出；股疝位于腹股溝韌帶下方；臍疝位于臍部。六、周圍血管疾病10.患者女性，52歲，左下肢腫脹、疼痛3天，既往有子宮肌瘤切除術(shù)史（1周前）。查體：左下肢皮溫升高，小腿周徑較右側(cè)粗4cm，Homans征（+）。D-二聚體8500ng/mL（正常<500）。最有助于確診的檢查是？A.下肢靜脈超聲B.下肢動(dòng)脈造影C.血漿D-二聚體檢測D.放射性核素靜脈造影答案：A解析：下肢深靜脈血栓（DVT）首選超聲檢查（敏感性>90%），可顯示靜脈內(nèi)血栓及血流情況。動(dòng)脈造影用于動(dòng)脈疾病；D-二聚體升高無特異性（術(shù)后、感染等也可升高）；放射性核素靜脈造影為有創(chuàng)檢查，非首選。11.患者男性，65歲，間歇性跛行3年，加重1個(gè)月，步行100米即感左下肢疼痛，休息后緩解。查體：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左下肢皮溫低，皮膚蒼白。踝肱指數(shù)（ABI）0.4。最可能的診斷是？A.下肢深靜脈血栓形成B.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。〤.動(dòng)脈硬化性閉塞癥D.雷諾綜合征答案：C解析：老年男性，間歇性跛行，ABI<0.9（提示動(dòng)脈狹窄），足背動(dòng)脈消失，符合動(dòng)脈硬化性閉塞癥。DVT以腫脹為主；Buerger病多見于吸煙青年；雷諾綜合征表現(xiàn)為陣發(fā)性指（趾）缺血（蒼白-發(fā)紺-潮紅）。七、外科感染12.患者男性，30歲，背部紅腫、疼痛5天，范圍約8cm×6cm，中心有多個(gè)膿頭，伴發(fā)熱（T39.2℃）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：癰（多個(gè)相鄰毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染）常見于背部，致病菌多為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)為紅腫、多膿頭、高熱。溶血性鏈球菌引起丹毒（片狀紅斑，邊界清）；大腸桿菌多見于腹腔感染；銅綠假單胞菌見于燒傷創(chuàng)面感染。13.患者女性，25歲，右手中指刺傷后2天，手指腫脹、劇烈跳痛，下垂時(shí)加重，伴發(fā)熱。查體：中指末節(jié)腫脹呈“蛇頭狀”，張力高，壓痛明顯。最緊急的處理是？A.靜脈輸注抗生素B.局部外敷魚石脂軟膏C.切開引流D.理療答案：C解析：膿性指頭炎（末節(jié)指腹化膿性感染）出現(xiàn)劇烈跳痛、張力增高時(shí)，需及時(shí)切開引流（避免指骨壞死）?？股貫檩o助治療；外敷藥物及理療無法緩解高壓狀態(tài)。八、創(chuàng)傷與急救14.患者男性，40歲，車禍后腹痛2小時(shí)，查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5mL。最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胃破裂答案：B解析：腹部閉合傷伴休克、腹腔不凝血，提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂（肝、脾）。脾破裂在閉合傷中最常見（占腹部外傷40%-50%）；肝破裂多有右季肋部外傷史，可伴膽汁性腹膜炎（腹痛更劇烈）；空腔臟器破裂（小腸、胃）以腹膜炎為主，腹腔穿刺多為消化液或渾濁液體。15.患者女性，35歲，高處墜落致右下肢畸形、疼痛1小時(shí)，查體：右大腿腫脹、成角畸形，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺減退。現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟是？