血液透析并發(fā)癥考試試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.失衡綜合征答案：B2.透析中出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽，聽(tīng)診雙肺濕啰音，首先考慮的并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.心力衰竭C.肺栓塞D.透析器反應(yīng)答案：B3.失衡綜合征最常發(fā)生于A.首次透析患者B.規(guī)律透析3年以上患者C.透析前血肌酐<500μmol/L患者D.透析中使用低分子肝素抗凝患者答案：A4.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是A.β2-微球蛋白B.甲狀旁腺激素（PTH）C.纖維蛋白原D.同型半胱氨酸答案：A5.長(zhǎng)期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.透析充分性過(guò)高答案：B6.透析中使用普通肝素抗凝時(shí)，最易監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原水平答案：A7.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的最常見(jiàn)致病菌是A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：C8.血液透析患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥答案：D9.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是A.透析器靜脈端血液呈深棕色B.血壓急劇升高C.皮膚蕁麻疹D.劇烈頭痛答案：A10.維持性血液透析患者貧血的主要原因是A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細(xì)胞提供素（EPO）不足D.慢性失血答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括A.超濾量超過(guò)干體重5%B.透析液溫度37.5℃C.低鈉透析液（135mmol/L）D.患者透析前服用降壓藥E.自主神經(jīng)功能障礙答案：ACDE2.失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.頭痛、惡心嘔吐B.肌肉痙攣C.意識(shí)模糊甚至昏迷D.血壓顯著升高E.胸痛伴ST段抬高答案：ABC3.透析器反應(yīng)（B型）的特點(diǎn)有A.多發(fā)生于透析開(kāi)始后15-30分鐘B.主要表現(xiàn)為胸痛或背痛C.與環(huán)氧乙烷殘留相關(guān)D.需立即終止透析E.血中補(bǔ)體C3a水平升高答案：ABE4.血液透析患者高鉀血癥的處理措施包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4-6g糖:1U胰島素）C.霧化吸入沙丁胺醇2.5-5mgD.口服陽(yáng)離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）E.緊急血液透析（選擇低鉀透析液）答案：ABCDE5.長(zhǎng)期血液透析患者腎性骨病的類型包括A.高轉(zhuǎn)化性骨?。ɡ^發(fā)性甲旁亢）B.低轉(zhuǎn)化性骨病（骨軟化癥、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨質(zhì)疏松癥E.骨關(guān)節(jié)炎答案：ABC6.透析中肌肉痙攣的處理方法有A.降低超濾率或暫停超濾B.輸注高滲鹽水（3%-5%）100-200mlC.調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/LD.局部按摩或熱敷E.靜脈注射地西泮5mg答案：ABCD7.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括A.血清白蛋白（<38g/L）B.前白蛋白（<150mg/L）C.主觀全面評(píng)估（SGA）分級(jí)≥B級(jí)D.握力測(cè)定低于正常參考值E.透前血尿素氮（BUN）<17.8mmol/L答案：ABCDE8.透析相關(guān)性心包炎的危險(xiǎn)因素包括A.透析不充分（Kt/V<1.2）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.嚴(yán)重貧血（Hb<80g/L）D.病毒性感染E.長(zhǎng)期使用肝素抗凝答案：ABCDE9.血液透析中空氣栓塞的緊急處理措施包括A.立即夾閉靜脈管路，停止血泵B.患者左側(cè)臥位、頭低腳高位C.高濃度吸氧（≥100%）D.高壓氧艙治療E.靜脈注射地塞米松10mg答案：ABCD10.維持性血液透析患者血管通路并發(fā)癥包括A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄（內(nèi)徑減少>50%）B.中心靜脈導(dǎo)管血栓形成C.內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤（直徑>2cm）D.導(dǎo)管出口處感染E.竊血綜合征（肢體遠(yuǎn)端缺血）答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的發(fā)生機(jī)制。答案：①有效血容量減少：超濾速度超過(guò)血管再充盈率（主要由組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移速度決定），導(dǎo)致血管內(nèi)容量不足；②血管收縮功能障礙：自主神經(jīng)病變、降壓藥物作用、透析液溫度過(guò)高（>37℃）抑制血管收縮；③心臟因素：心肌收縮力下降（如尿毒癥心肌?。⑿穆墒С＃ㄈ绶款潱┯绊懶妮敵隽?；④其他：低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）、透析液鈉濃度過(guò)低（135mmol/L以下）導(dǎo)致細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。2.列舉失衡綜合征的預(yù)防措施。答案：①首次透析控制血流量（150-200ml/min）、縮短時(shí)間（2-3小時(shí)）、降低超濾量（<1.5kg）；②采用低效透析（如低效透析器、低血流量）；③透析液鈉濃度適當(dāng)提高（140-145mmol/L），維持血漿滲透壓；④透析中或透析后靜脈輸注高滲溶液（如50%葡萄糖40ml或3%氯化鈉100ml）；⑤對(duì)嚴(yán)重尿毒癥患者，可先進(jìn)行誘導(dǎo)透析（如每日短時(shí)間透析）過(guò)渡到常規(guī)透析。3.簡(jiǎn)述透析器反應(yīng)（A型）的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于透析開(kāi)始5分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咳嗽、胸痛、蕁麻疹、低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克甚至心跳驟停。處理原則：①立即停止透析，丟棄管道及透析器內(nèi)血液；②保持氣道通暢，高流量吸氧；③皮下或靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg（嚴(yán)重者可重復(fù)）；④靜脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松200mg；⑤低血壓者快速輸注生理鹽水或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.長(zhǎng)期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因：①高磷血癥（血磷>1.78mmol/L）及繼發(fā)性甲旁亢（iPTH>300pg/ml）；②β2-微球蛋白沉積（透析相關(guān)性淀粉樣變）；③皮膚干燥（尿毒癥性皮脂分泌減少）；④過(guò)敏反應(yīng)（透析膜材料、消毒劑殘留）；⑤貧血（組織缺氧）；⑥神經(jīng)病變（尿毒癥毒素刺激感覺(jué)神經(jīng)）。處理措施：①控制血磷（低磷飲食、使用非鈣磷結(jié)合劑如司維拉姆）；②調(diào)節(jié)iPTH（活性維生素D、擬鈣劑西那卡塞）；③使用高通量透析或血液濾過(guò)清除中分子毒素；④皮膚保濕（含尿素或神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑）；⑤抗組胺藥物（如氯雷他定10mg/日）；⑥紫外線B照射（每周2-3次）；⑦嚴(yán)重者可考慮甲狀旁腺切除術(shù)（iPTH>800pg/ml伴頑固性瘙癢）。5.簡(jiǎn)述血液透析患者出血并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)原因：①抗凝劑使用過(guò)量（普通肝素、低分子肝素）；②血小板功能異常（尿毒癥毒素抑制血小板聚集）；③血管通路并發(fā)癥（內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤破裂、導(dǎo)管出血）；④合并其他出血性疾?。ㄏ詽?、凝血因子缺乏）；⑤透析中血壓波動(dòng)導(dǎo)致血管脆性增加。預(yù)防措施：①個(gè)體化抗凝方案（無(wú)肝素透析、局部枸櫞酸抗凝、小劑量低分子肝素）；②監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)（APTT維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍）；③控制血壓（透析前SBP<160mmHg，透析中避免大幅波動(dòng)）；④糾正貧血（Hb維持110-120g/L，減少血管脆性）；⑤評(píng)估并治療基礎(chǔ)出血性疾?。ㄈ缥哥R下治療消化性潰瘍）；⑥血管通路護(hù)理（避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、導(dǎo)管固定牢固）。四、案例分析題（共10分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，碳酸氫鹽透析，血流量250ml/min，超濾量2.5-3.0kg）。本次透析進(jìn)行至2小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg（透析前血壓140/85mmHg），心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.分析可能的誘因。（4分）3.請(qǐng)列出緊急處理措施。（4分）答案：1.診斷：血液透析中低血壓。2.可能誘因：①超濾量過(guò)大（2.5-3.0kg/次，超過(guò)干體重的5%，假設(shè)患者干體重60kg，超濾率>5%）；②透析中血管再充盈不足（老年患者組織間液回吸收速度慢）；③可能存在自主神經(jīng)功能障礙（長(zhǎng)期尿毒癥導(dǎo)致）；④透析前服用降壓藥（如鈣通道阻滯劑）未調(diào)整劑量；⑤透析液溫度過(guò)高（常規(guī)36.5-37.0℃，若設(shè)置37.5℃可擴(kuò)張血管）。3.緊急處理措施：①立即降低血流量至15