醫(yī)院感染控制與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)患安全、維持醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。隨著病原體變異、診療技術(shù)迭代及免疫脆弱人群增加，感染控制的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)持續(xù)升級(jí)。本文基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理醫(yī)院感染控制與防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控體系建設(shè)提供可操作的實(shí)踐框架。一、醫(yī)院感染控制的核心原則與目標(biāo)（一）核心原則1.預(yù)防為主，源頭管控：通過識(shí)別感染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，將感染風(fēng)險(xiǎn)前置防控，而非被動(dòng)應(yīng)對(duì)。2.分級(jí)防護(hù)，精準(zhǔn)施策：根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如普通診療、呼吸道傳染病處置、高風(fēng)險(xiǎn)操作），匹配相應(yīng)防護(hù)裝備與措施，避免過度防護(hù)或防護(hù)不足。3.多學(xué)科協(xié)作：感控部門、臨床科室、后勤保障、微生物實(shí)驗(yàn)室等協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理。4.循證實(shí)踐：以最新感染病學(xué)研究、指南（如WHO《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制指南》）為依據(jù)，結(jié)合本院病原體譜、耐藥趨勢(shì)動(dòng)態(tài)調(diào)整策略。（二）核心目標(biāo)降低醫(yī)院感染發(fā)病率，尤其是手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等重點(diǎn)類型；阻斷病原體跨人群傳播（如多重耐藥菌、新發(fā)呼吸道病毒），保護(hù)醫(yī)患及陪護(hù)人員；確保診療操作安全，符合國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)要求，通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及感控專項(xiàng)檢查。二、感染源管理流程（一）患者感染源篩查與監(jiān)測(cè)入院篩查：對(duì)新入院患者（尤其是重癥、手術(shù)、免疫低下人群）開展感染相關(guān)指標(biāo)篩查，如血常規(guī)、降鈣素原、呼吸道病毒抗原/核酸檢測(cè)，識(shí)別潛在感染源。住院監(jiān)測(cè)：通過“臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)+微生物培養(yǎng)”動(dòng)態(tài)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱、傷口紅腫滲液、呼吸道癥狀等感染信號(hào)，及時(shí)啟動(dòng)隔離與干預(yù)。（二）病原體監(jiān)測(cè)與耐藥菌管理微生物實(shí)驗(yàn)室定期向感控部門反饋病原體分布（如革蘭陰性菌、真菌占比）及耐藥趨勢(shì)（如碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌檢出率），為消毒方案、抗生素使用提供依據(jù)。對(duì)多重耐藥菌（MDRO）定植/感染患者，實(shí)施“接觸隔離”：?jiǎn)伍g或同病種安置、專用診療器械、醫(yī)護(hù)人員操作前后強(qiáng)化手衛(wèi)生，出院后終末消毒。（三）環(huán)境感染源控制污染區(qū)域管理：明確污染區(qū)（如發(fā)熱門診診室、感染性疾病科病房）、潛在污染區(qū)（如緩沖間）、清潔區(qū)（如醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)）的分區(qū)標(biāo)識(shí)與管理要求，禁止交叉混用物品。醫(yī)療廢物處置：感染性廢物（如污染敷料、一次性器械）雙層包裝、鵝頸式封扎，暫存不超過48小時(shí)；損傷性廢物（如針頭）放入防刺容器，由專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)處置。三、傳播途徑阻斷流程（一）接觸傳播阻斷：手衛(wèi)生與清潔消毒手衛(wèi)生核心時(shí)刻：接觸患者前（防帶菌接觸）、接觸患者后（防帶菌傳播）、無(wú)菌操作前（防污染操作）、接觸體液后（防自身感染）、接觸環(huán)境后（防交叉污染）。優(yōu)先使用速干手消毒劑，污染時(shí)用流動(dòng)水洗手。環(huán)境清潔消毒：日常清潔：清潔區(qū)每日1次、污染區(qū)每日2次，采用“由上至下、由潔至污”順序，使用微纖維布或一次性布巾；污染后消毒：患者嘔吐、腹瀉后，立即用含氯消毒劑覆蓋污染區(qū)域，作用30分鐘后清潔；終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，對(duì)床單元、設(shè)備表面、空氣（必要時(shí)用紫外線或空氣消毒機(jī)）進(jìn)行全面消毒，確保下一患者入住安全。（二）空氣傳播阻斷：通風(fēng)與呼吸道防護(hù)通風(fēng)管理：普通病房每日開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘；負(fù)壓病房（如結(jié)核病房）保持空氣定向流動(dòng)（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)），排風(fēng)口安裝高效過濾器，確保室內(nèi)負(fù)壓。呼吸道防護(hù)：對(duì)肺結(jié)核、新冠等空氣傳播疾病患者，要求佩戴醫(yī)用外科口罩；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)域時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)選擇醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡/面屏，必要時(shí)穿防護(hù)服。（三）飛沫傳播阻斷：距離與隔離診療操作中保持1米以上社交距離，避免直接面對(duì)患者呼吸道；對(duì)流感、流腦等飛沫傳播疾病患者，安置于單間或同病種病房，病房門懸掛“飛沫隔離”標(biāo)識(shí)，限制探視人數(shù)及時(shí)長(zhǎng)。四、易感人群保護(hù)流程（一）患者分層防護(hù)免疫低下人群（如腫瘤化療、器官移植患者）：優(yōu)先安排單間病房，減少不必要的侵入性操作（如導(dǎo)尿、中心靜脈置管），強(qiáng)化口腔、皮膚清潔，預(yù)防條件致病菌感染。新生兒與兒童：新生兒暖箱、嬰兒床每日清潔消毒，工作人員接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染；兒科病房限制呼吸道感染家屬陪護(hù)。（二）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)開展職業(yè)暴露培訓(xùn)：如銳器傷處理（立即擠血、流動(dòng)水沖洗、消毒、報(bào)告）、呼吸道暴露處置（摘除口罩、手衛(wèi)生、更換口罩并觀察癥狀）；健康監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸道癥狀，感染期間暫停高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作，避免帶病上崗。五、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與分級(jí)防護(hù)實(shí)施流程（一）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：全員基礎(chǔ)要求所有診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員需做到：手衛(wèi)生、佩戴醫(yī)用外科口罩（接觸呼吸道癥狀患者時(shí)升級(jí)為醫(yī)用防護(hù)口罩）、工作服/隔離衣覆蓋皮膚黏膜、安全注射（一人一針一管）。（二）分級(jí)防護(hù)：按風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景調(diào)整防護(hù)級(jí)別適用場(chǎng)景（示例）防護(hù)裝備要求----------------------------------------------------------------------------------------------------------------一般防護(hù)普通門診、行政辦公工作服、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生一級(jí)防護(hù)普通病房診療、非呼吸道傳染病處置工作服、隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套、手衛(wèi)生二級(jí)防護(hù)發(fā)熱門診、呼吸道傳染病普通病房工作服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服、雙層手套、鞋套、手衛(wèi)生三級(jí)防護(hù)氣管插管、高風(fēng)險(xiǎn)核酸檢測(cè)二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸防護(hù)器（或正壓頭套）、雙層防護(hù)服（三）防護(hù)裝備穿脫流程（以二級(jí)防護(hù)為例）穿脫順序：穿：手衛(wèi)生→醫(yī)用防護(hù)口罩→工作帽→防護(hù)服→手套→護(hù)目鏡/面屏→鞋套；脫：摘護(hù)目鏡→脫手套→脫防護(hù)服（內(nèi)面朝外卷脫，避免污染內(nèi)層）→摘工作帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩（先解下系帶，避免觸碰口罩外側(cè)）→手衛(wèi)生。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：脫卸每一步后均需手衛(wèi)生，脫防護(hù)服時(shí)動(dòng)作緩慢，防止氣溶膠產(chǎn)生；污染面（如防護(hù)服外側(cè)、口罩外側(cè)）避免觸碰清潔區(qū)（如面部、內(nèi)層衣物）。六、環(huán)境與物表清潔消毒流程（一）區(qū)域劃分與管理清潔區(qū)：如醫(yī)務(wù)人員值班室、會(huì)議室，禁止放置污染物品，每日通風(fēng)、清潔1次；潛在污染區(qū)：如發(fā)熱門診緩沖間，需半污染區(qū)與清潔區(qū)、污染區(qū)分開，物品單向流動(dòng)（由清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）；污染區(qū)：如隔離病房、檢驗(yàn)科微生物室，配備專用清潔工具，使用后消毒處理，禁止反向進(jìn)入清潔區(qū)。（二）醫(yī)療器械消毒滅菌復(fù)用器械：如手術(shù)器械、內(nèi)鏡，遵循“清洗→消毒/滅菌→干燥→包裝→滅菌監(jiān)測(cè)”流程，滅菌后生物監(jiān)測(cè)每周1次（植入物器械每批次監(jiān)測(cè)）；一次性器械：禁止重復(fù)使用，用后按感染性廢物處置。（三）消毒劑選擇與使用對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒（如新冠病毒），優(yōu)先選擇含氯消毒劑、過氧乙酸；對(duì)芽孢（如破傷風(fēng)桿菌），使用含氯消毒劑或2%戊二醛，作用時(shí)間≥30分鐘；內(nèi)鏡、腹腔鏡等精密器械，選用低溫滅菌劑（如過氧化氫等離子體），避免腐蝕損傷。七、醫(yī)療廢物與污水處理流程（一）醫(yī)療廢物分類與處置感染性廢物：污染的敷料、一次性手套、核酸檢測(cè)拭子，裝入黃色塑料袋，標(biāo)注“感染性廢物”，暫存于專用暫存間（遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)）；病理性廢物：手術(shù)切除組織、流產(chǎn)胚胎，用防滲漏容器盛裝，低溫暫存后由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置；損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀，放入防刺銳器盒，滿3/4時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）污水處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水經(jīng)預(yù)處理（如格柵、沉淀池）后，進(jìn)入消毒池，投加含氯消毒劑，接觸時(shí)間≥1小時(shí)；每月監(jiān)測(cè)污水余氯、細(xì)菌總數(shù)、糞大腸菌群，確保達(dá)標(biāo)排放。八、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置流程（一）感染監(jiān)測(cè)體系病例監(jiān)測(cè)：臨床科室通過“醫(yī)院感染病例上報(bào)系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)填報(bào)感染病例（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎），感控部門每周分析發(fā)病率、感染部位分布；環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月對(duì)ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行空氣（浮游菌）、物表（菌落數(shù)）、手衛(wèi)生（菌落數(shù)）監(jiān)測(cè)，超標(biāo)時(shí)立即整改；耐藥菌監(jiān)測(cè)：微生物實(shí)驗(yàn)室每季度反饋MDRO檢出率，感控部門聯(lián)合臨床制定“接觸隔離+去定植”方案（如對(duì)MRSA定植患者用莫匹羅星軟膏鼻腔涂抹、氯己定沐浴）。（二）應(yīng)急處置機(jī)制暴發(fā)預(yù)警：當(dāng)某科室72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一菌株的手術(shù)部位感染），立即啟動(dòng)暴發(fā)調(diào)查，開展：病例回顧：追溯感染時(shí)間、操作流程、環(huán)境因素；干預(yù)措施：暫停相關(guān)手術(shù)/操作、強(qiáng)化消毒、隔離患者、醫(yī)務(wù)人員篩查（如HBV暴露后篩查抗體）；疫情處置：如新冠疫情期間，啟動(dòng)“預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-隔離病房”三級(jí)篩查，全員核酸檢測(cè)，物資（防護(hù)用品、核酸試劑）動(dòng)態(tài)調(diào)配，確?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。九、人員培訓(xùn)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）分層培訓(xùn)體系新員工培訓(xùn)：入職1周內(nèi)完成感控理論（如手衛(wèi)生、職業(yè)暴露）與技能（如防護(hù)服穿脫）培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；定期復(fù)訓(xùn)：每年組織感控專項(xiàng)培訓(xùn)（如MDRO防控、新消毒技術(shù)），采用情景模擬（如職業(yè)暴露處置演練）提升實(shí)操能力；專項(xiàng)培訓(xùn)：對(duì)重點(diǎn)科室（如ICU、血透室）開展針對(duì)性培訓(xùn)，如CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）防控bundle（集束化措施）。（二）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（PDCA循環(huán)）計(jì)劃（Plan）：根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確定改進(jìn)目標(biāo)（如將手衛(wèi)生依從率從70%提升至90%）；執(zhí)行（Do）：開展“手衛(wèi)生宣傳周”，在診療區(qū)域增設(shè)速干手消毒劑、張貼提示標(biāo)語(yǔ)；檢查（Check）：感控督導(dǎo)員現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每周反饋數(shù)據(jù)；處理（Act）：對(duì)依從率低的科室，分析原因（如手消劑放置不便），優(yōu)化流程（如調(diào)整手消劑位置），進(jìn)入下一輪PDCA。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以“流程為綱、