2025年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能第一站病史采集模擬試題附答案患者，男，50歲，農(nóng)民，主因“反復上腹痛3個月，加重伴嘔吐1天”就診。作為接診的鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師，請圍繞此主訴展開病史采集。一、現(xiàn)病史1.誘因與起病情況：發(fā)病前3個月內(nèi)是否有明確誘因？如進食生冷、油膩、辛辣食物（如腌制菜、剩飯菜）、飲酒（具體種類及量，如白酒每日2兩）、勞累（農(nóng)忙時連續(xù)勞作）、情緒波動（如家庭矛盾）或受涼？腹痛首次發(fā)作的具體時間（晨起、餐后、夜間）？起病緩急（逐漸出現(xiàn)還是突然發(fā)生）？2.腹痛特點：-部位：是否固定于上腹部？能否用手指準確點出（劍突下、偏左/右）？有無向背部、肩部放射？-性質(zhì)：隱痛、脹痛、燒灼樣痛、絞痛還是刀割樣痛？是否呈周期性（如春秋季發(fā)作）或節(jié)律性（空腹痛、餐后痛）？-持續(xù)時間與緩解方式：每次發(fā)作持續(xù)多久（數(shù)分鐘至數(shù)小時）？如何緩解（休息、熱敷、進食、服用胃藥如奧美拉唑）？本次加重后腹痛是否持續(xù)不緩解？-加重因素：是否與進食（如粗糙食物、紅薯）、體位改變（彎腰、平躺）或活動（搬運重物）相關(guān)？3.嘔吐相關(guān)情況：-嘔吐發(fā)生時間：腹痛加重后多久出現(xiàn)嘔吐？晨起、餐后還是夜間？-嘔吐物性質(zhì)：為胃內(nèi)容物（食物殘渣）、酸水、苦水（膽汁）還是咖啡樣物質(zhì)（提示上消化道出血）？有無發(fā)酵味（提示胃潴留）？-嘔吐量：每次嘔吐約多少毫升（如100-500ml）？是否呈噴射狀？-嘔吐與腹痛的關(guān)系：嘔吐后腹痛是否緩解？4.伴隨癥狀：-消化道癥狀：是否有反酸、燒心（胃食管反流可能）？噯氣（胃炎）？食欲是否下降（近3月體重有無變化，如減輕3kg）？是否排黑便（如柏油樣便，提示上消化道出血）或腹瀉（每日次數(shù)、性狀，如稀便含未消化食物）？-全身癥狀：是否發(fā)熱（體溫最高多少，37.8℃或38.5℃）？有無寒戰(zhàn)（肝膽感染可能）？有無頭暈、乏力（貧血或脫水）？-其他：是否有皮膚、鞏膜黃染（肝膽疾?。?？有無腰背部痛（胰腺炎或胰腺腫瘤）？5.診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診過？做過哪些檢查（如血常規(guī)、便潛血、腹部B超）？結(jié)果如何（如便潛血陽性）？用過哪些藥物（如鋁碳酸鎂、中藥偏方）？療效如何（腹痛緩解程度、嘔吐是否停止）？6.一般情況：發(fā)病以來睡眠是否受影響（夜間因腹痛醒幾次）？小便量是否減少（脫水可能）？近3個月體力是否下降（能否完成日常農(nóng)活）？二、既往史1.有無消化系統(tǒng)疾病史：如慢性胃炎、消化性潰瘍（是否做過胃鏡，結(jié)果提示“十二指腸球部潰瘍”）、膽囊炎（既往有無右上腹絞痛伴發(fā)熱）、肝炎（乙肝病史）？2.有無手術(shù)史：如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)？3.有無其他系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿。ㄓ绊懳改c動力）、高血壓（長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林）？4.有無藥物過敏史：如青霉素過敏？三、個人史1.飲食與生活習慣：是否長期飲食不規(guī)律（農(nóng)忙時饑一頓飽一頓）？是否偏好腌制食品（如泡菜、腌肉）、辛辣食物（辣椒）、生冷食物（生魚片、冰啤酒）？是否吸煙（每日10支，20年）、飲酒（白酒每日2兩，30年）？2.職業(yè)與環(huán)境：是否長期接觸農(nóng)藥（如有機磷，可能損傷胃腸黏膜）？是否經(jīng)常受涼（田間勞作淋雨）？3.精神心理：近期是否有焦慮、壓力（如子女教育、債務）？四、家族史1.父母或兄弟姐妹中有無消化系統(tǒng)疾病史（如胃癌、消化性潰瘍）？2.家族中有無遺傳性疾?。ㄈ邕z傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）？五、需要鑒別的關(guān)鍵問題1.腹痛是否向腰背部放射且取前傾位緩解（警惕胰腺炎）？2.嘔吐物是否含隔夜宿食（胃潴留，提示幽門梗阻）？3.近期是否有嘔血（如暗紅色血液，提示上消化道大出血）？4.是否有右下腹轉(zhuǎn)移痛（闌尾炎）或右肩放射痛（膽囊炎）？5.有無進食不潔食物史（如路邊攤涼菜，急性胃腸炎可能）？答案要點總結(jié)通過以上問診，需明確腹痛的誘因、特點（部位、性質(zhì)、節(jié)律）、伴隨癥狀（嘔吐物性質(zhì)、黑便）、診療經(jīng)過及基礎疾病，重點鑒別消化性潰瘍（節(jié)律性腹痛、便潛血陽性）、胃癌（體重下降、嘔吐宿食