《外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)大綱（臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)本、?？朴茫┣把酝饪剖中g(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一門“橋梁”課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的“紐帶”。學(xué)好這門課程，直接關(guān)系到理論與實(shí)踐的結(jié)合，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論能否轉(zhuǎn)化為臨床能力的關(guān)鍵。另外，本門課程又是生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)，即動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)的方法學(xué)基礎(chǔ)。外科手術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的課程，外科手術(shù)也是外科藝術(shù)，只有在掌握了基本要領(lǐng)的同時(shí)，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練，才能達(dá)到掌握基本功的目的。基本功包括無菌術(shù)、抗菌術(shù)、手術(shù)器械使用和手術(shù)基本操作。此外，本門課程必須密切聯(lián)系局部解剖學(xué)的內(nèi)容,掌握課堂實(shí)習(xí)手術(shù)的手術(shù)步驟。外科手術(shù)學(xué)理論知識(shí)和基本技能外科手術(shù)基本知識(shí)第一節(jié)概述(目的要求)1.掌握手術(shù)的目的、手術(shù)的四種分類法和手術(shù)對(duì)機(jī)體局部、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的影響。2.熟悉手術(shù)的基本概念、手術(shù)與代謝系統(tǒng)的關(guān)系及手術(shù)治療的基本原則。3.掌握創(chuàng)口愈合的過程及手術(shù)切口愈合的紀(jì)錄和統(tǒng)計(jì)方法。了解手術(shù)前后的處理。4.熟悉手術(shù)室的管理制度；了解手術(shù)室應(yīng)具備的幾個(gè)條件。(講授內(nèi)容)1.手術(shù)的的基本概念手術(shù)的定義。手術(shù)采取的手段與達(dá)到的目的。手術(shù)的四種分類法及其意義。手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響及術(shù)前術(shù)后處理。創(chuàng)口愈合的過程、判定，切口的分類、愈合的分級(jí)及統(tǒng)計(jì)法。影響愈合的因素。(授課方法)簡(jiǎn)練板書講解(課堂提問)手術(shù)的定義是什么？采取哪些手段達(dá)到治愈疾病的目的？急性闌尾炎為例，說明手術(shù)前后的處理、手術(shù)時(shí)間、愈后、切口統(tǒng)計(jì)法。第二節(jié)手術(shù)器械及其使用方法(目的要求)掌握手術(shù)器械的種類、用途和使用方法，并能應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床；熟悉縫合材料的種類和用途。(講授內(nèi)容)重點(diǎn)講解刀、剪、鉗、鑷四種手術(shù)器械。手術(shù)刀及其五種執(zhí)刀姿勢(shì)和使用法。手術(shù)剪及其用途和使用法。止血鉗的種類、用途、持握法，與手術(shù)質(zhì)量、技巧的關(guān)系。手術(shù)鑷的種類、用途、持握法。持針器的種類、用途、持握法。(授課方法)講解與實(shí)物示教、課堂實(shí)習(xí)。(課堂提問)為什么止血鉗的使用技巧與手術(shù)質(zhì)量有最密切的關(guān)系？第三節(jié)手術(shù)基本操作技術(shù)(目的要求)1.掌握手術(shù)野的顯露方法，即手術(shù)切口的選擇、組織切開、分離方法；各種止血方法，特別是結(jié)扎止血法；縫合法的種類和適宜性，并能應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床。2.掌握引流的適應(yīng)癥、分類、引流方法及注意事項(xiàng)。(講授內(nèi)容)1.顯露：切口的選擇、切開皮膚的要求；鈍性分離和銳性分離。以麥?zhǔn)锨锌跒槔?，講解各層次的顯露方法。2.止血：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎、縫合結(jié)扎、壓迫、填塞、電凝、阻斷等止血方法及其適宜性?？p合：縫合的原則與要求；三類縫合法及其適宜性。打結(jié)：結(jié)的種類、作結(jié)的方法、要求與注意事項(xiàng)。剪線與拆線：“靠、滑、斜、剪”四個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)；拆線時(shí)間、操作程序、注意事項(xiàng)。引流：適應(yīng)癥、分類、方法及引流的注意事項(xiàng)。(授課方法)講解、實(shí)物演示、示教。(課堂提問)以闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌跒槔卮鸶鲗哟蔚娘@露、縫合、術(shù)中出血處理、引流等操作所采取的方法。第四節(jié)外科無菌技術(shù)(目的要求)掌握外科無菌技術(shù)，樹立牢固的無菌觀念。掌握手術(shù)野細(xì)菌來源及其控制途徑。了解外科無菌技術(shù)的發(fā)展史。熟悉各種外科滅菌和消毒法；了解常用消毒劑的種類、濃度、用途和消毒時(shí)間；了解手術(shù)室、器械和物品的消毒和滅菌方法。掌握手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備工作，并能應(yīng)用于臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。（1）手臂消毒(洗手)法：熟悉肥皂洗刷酒精浸泡法及其注意事項(xiàng)，了解氨水洗手法、新潔爾滅洗手法、超聲波新潔爾滅溶液洗手法和連續(xù)手術(shù)洗手法。刷手的要求及其注意事項(xiàng)。（2）洗手前準(zhǔn)備：熟悉更衣、戴口罩、檢查手臂和指甲等方法和程序。（3）掌握穿無菌衣和戴無菌手套的方法及其注意事項(xiàng)。（4）掌握手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法；掌握平行形和環(huán)形消毒方式；熟悉腹部和會(huì)陰部手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法；了解其它部位手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法。熟悉無菌巾的鋪序和鋪法及其注意事項(xiàng)。掌握手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則(講授內(nèi)容)1.基本概念：除菌、消毒、滅菌、無菌；無菌術(shù)、抗菌術(shù)；外科無菌技術(shù)的發(fā)展史。2.手術(shù)野細(xì)菌來源及其控制途徑：來源于皮膚、鼻咽部、空氣、器械和物品、病灶的細(xì)菌及其控制方法。3.外科滅菌和消毒法：機(jī)械除菌法、物理滅菌法、化學(xué)消毒法。4.手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備：洗手前準(zhǔn)備、洗手、穿無菌衣、戴無菌手套。5.手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法：軀干、四肢、頭面部、會(huì)陰部手術(shù)區(qū)消毒法；平行形和環(huán)形消毒方式。6.無菌巾的鋪序、鋪法及其注意事項(xiàng)。7.手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。(授課方法)講解、實(shí)物演示、示教結(jié)合媒體課件教學(xué)。(課堂提問)1.什么是除菌、消毒、滅菌、無菌、無菌術(shù)、抗菌術(shù)？2.手術(shù)必須具備兩個(gè)條件，其中采取哪些措施進(jìn)行無菌條件的準(zhǔn)備？第五節(jié)手術(shù)時(shí)患者的體位(目的要求)掌握選擇手術(shù)體位的幾個(gè)原則；了解不同體位與各種手術(shù)的適宜性。(講授內(nèi)容)選擇手術(shù)體位的六個(gè)原則。常見手術(shù)體位及適宜性：仰臥位、側(cè)臥位、頸仰臥位、俯臥位、膀胱截石位、垂頭仰臥位、坐位。(授課方法)多媒體課件教學(xué)。(課堂提問)不同部位手術(shù)體位的選擇。第六節(jié)手術(shù)人員的分工與手術(shù)紀(jì)錄(目的要求)熟悉手術(shù)人員的分工；掌握手術(shù)紀(jì)錄的重要意義及其正確的書寫方法。(講授內(nèi)容)手術(shù)人員的分工與職責(zé)：手術(shù)者、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、麻醉師各自的位置，分工與職責(zé)。書寫手術(shù)紀(jì)錄的要點(diǎn)，書寫項(xiàng)目及其重要意義。(授課方法)課堂講解(課堂提問)1.手術(shù)人員各自的職責(zé)是什么？2.書寫手術(shù)紀(jì)錄有那些要點(diǎn)，有那些重要意義？課堂實(shí)習(xí)手術(shù)第一節(jié)清創(chuàng)術(shù)(目的要求)熟悉創(chuàng)口的三個(gè)分區(qū)及其各區(qū)的處理方法。掌握清創(chuàng)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)步驟并能應(yīng)用于臨床。了解清創(chuàng)術(shù)的術(shù)后處理。(講授內(nèi)容)不同創(chuàng)口的病理特點(diǎn)，三個(gè)分區(qū)及其各區(qū)的處理方法。創(chuàng)口的處理原則。清創(chuàng)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)步驟。注意事項(xiàng)及術(shù)后處理。(授課方法)多媒體課件教學(xué)；動(dòng)物手術(shù)。(課堂提問)清創(chuàng)術(shù)手術(shù)步驟與三個(gè)病理分區(qū)的關(guān)系是什么？清創(chuàng)術(shù)與其它手術(shù)的區(qū)別是什么？第二節(jié)靜脈切開術(shù)(目的要求)熟悉大隱靜脈的局部解剖特點(diǎn)及手術(shù)切口的確定。掌握靜脈切開術(shù)的手術(shù)步驟。(講授內(nèi)容)四肢皮下靜脈的局部解剖特點(diǎn)。靜脈切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(授課方法)多媒體課件教學(xué)；動(dòng)物手術(shù)。(課堂提問)那些靜脈可以被選擇為靜脈切開的部位？最常選擇的部位在何處？其手術(shù)步驟如何？第三節(jié)常用腹部手術(shù)切口(目的要求)熟悉腹壁各區(qū)的解剖層次、局部解剖特點(diǎn)及常見手術(shù)切口。掌握腹直肌切口、上腹部正中切口、旁正中切口肋緣下斜切口的位置及其顯露技術(shù)，并能應(yīng)用于臨床。(講授內(nèi)容)1.腹壁各區(qū)的解剖層次、局部解剖特點(diǎn)及常見手術(shù)切口。2.腹直肌切口、上腹部正中切口、旁正中切口肋緣下斜切口的位置、適宜手術(shù)、解剖層次及其顯露技術(shù)。(授課方法)多媒體課件教學(xué)；動(dòng)物手術(shù)。(課堂提問)1.闌尾手術(shù)選擇什么切口，其切口的解剖層次與顯露方法是什么？2.脾切除術(shù)選擇什么切口，其切口的解剖層次與顯露方法是什么？3.胃手術(shù)選擇什么切口，其切口的解剖層次與顯露方法是什么？4.小腸手術(shù)選擇什么切口，其切口的解剖層次與顯露方法是什么？第四節(jié)闌尾切除術(shù)(目的要求)熟悉右下腹部腹壁的解剖層次及局部解剖特點(diǎn)。掌握闌尾的解剖關(guān)系。掌握闌尾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解闌尾切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。掌握闌尾切除術(shù)的術(shù)式；闌尾次全切術(shù)順行切除法的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(講授內(nèi)容)腹壁各區(qū)的解剖層次、局部解剖特點(diǎn)及常見手術(shù)切口。闌尾的解剖關(guān)系。闌尾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。闌尾切除術(shù)術(shù)式；闌尾次全切術(shù)順行切除法的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(授課方法)多媒體課件教學(xué)；動(dòng)物手術(shù)。(課堂提問)如何尋找闌尾？單純性闌尾炎適宜于何種術(shù)式？何種切除法？其手術(shù)步驟如何？第五節(jié)脾切除術(shù)(目的要求)熟悉左上腹部腹壁的解剖層次及局部解剖特點(diǎn)。掌握脾的位置與毗鄰關(guān)系，脾的血管和脾韌帶的位置、毗鄰、韌帶內(nèi)含血管。掌握脾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解脾切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。掌握脾切除術(shù)手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(講授內(nèi)容)左上腹部腹壁的解剖層次及局部解剖特點(diǎn)。脾及其周圍韌帶的解剖關(guān)系。脾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。脾切除術(shù)手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(授課方法)多媒體課件教學(xué)；動(dòng)物手術(shù)。(課堂提問)脾周圍有哪些韌帶？如何游離脾？迎注意保護(hù)那些臟器？第六節(jié)胃修補(bǔ)術(shù)(目的要求)掌握胃的位置與毗鄰關(guān)系，胃的血管和胃周圍韌帶的位置、毗鄰、韌帶內(nèi)含血管。掌握胃修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解胃修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。掌握胃修補(bǔ)術(shù)手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(講授內(nèi)容)胃的位置與毗鄰關(guān)系。胃及其周圍韌帶、血管的解剖關(guān)系。胃修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。胃修補(bǔ)術(shù)手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(授課方法)多媒體課件教學(xué)；動(dòng)物手術(shù)。(課堂提問)胃周圍有哪些韌帶、血管？修補(bǔ)胃穿孔用何種縫合方法？第七節(jié)小腸部分切除吻合術(shù)(目的要求)掌握小腸的分部，空、回腸的解剖特點(diǎn)與毗鄰關(guān)系。掌握小腸部分切除吻合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解小腸部分切除吻合術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。掌握小腸部分切除吻合術(shù)手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(講授內(nèi)容)小腸的分部、血液供應(yīng)，空、回腸的解剖特點(diǎn)與毗鄰關(guān)系。小腸部分切除吻合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解小腸部分切除吻合術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。小腸部分切除吻合術(shù)術(shù)式、手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。(授課方法)多媒體課件教學(xué)；離體腸管吻合練習(xí)。(課堂提問)1.腸吻合有哪幾種吻合術(shù)式？其手術(shù)步驟有何不同？2.腸吻合使用的縫合方法有哪些？《外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)學(xué)時(shí)安排章次理論內(nèi)容時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)數(shù)1概述手術(shù)器械與使用