青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時：4學(xué)時授課對象07級護理本科章節(jié)外科感染病人的護理教學(xué)目的和要求1．熟悉外科感染的分類、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；2．熟悉淺部軟組織化膿性感染的病因和病理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理要點；3．熟悉手部急性化膿性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理要點；4．掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、治療預(yù)防要點和護理措施；5．熟悉氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和護理要點。重點破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、治療預(yù)防要點和護理措施難點破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、治療預(yù)防要點和護理措施講授內(nèi)容和時間分配外科感染病人的護理第一節(jié)概述（50分鐘）一、分類和病因（15分鐘）二、病理生理（10分鐘）三、臨床表現(xiàn)和診斷（10分鐘）四、處理原則（15分鐘）第二節(jié)淺部軟組織感染病人的護理（35分鐘）一、癤二、癰三、急性蜂窩組織炎四、急性淋巴管炎第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護理（15分鐘）一、甲溝炎和指頭炎二、腱鞘炎和滑囊炎三、深部筋膜間隙感染第四節(jié)破傷風(fēng)病人的護理（50分鐘）第五節(jié)氣性壞疽病人的護理（50分鐘）作業(yè)布置主要參考資料1．曹偉新，《外科護理學(xué)》（第三版），人民衛(wèi)生出版社，2002年，2．吳在德、吳肇漢主編，《外科學(xué)》（第六版），人民衛(wèi)生出版社，2004年備注青島大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)概述一、分類和病因（15分鐘）（一）分類1.按致病菌種類和病變性質(zhì)分類2.按感染病程分類3.其它分類（二）病因1.致病菌入侵及其致病因素2.機體的易感性二、病理生理（10分鐘）（一）感染后的炎癥反應(yīng)（二）感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限、炎癥擴散、轉(zhuǎn)為慢性炎癥。三、臨床表現(xiàn)和診斷（10分鐘）（一）局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙。淺表膿腫形成后，觸之有波動感。深層感染者局部癥狀不明顯。（二）全身癥狀發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、乏力、納差、出汗、脫水；白細胞計數(shù)增高，核左移；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙和感染性休克，甚至引起多系統(tǒng)器官功能障礙。四、處理原則（15分鐘）（一）局部處理早期可熱敷、理療、中藥外敷、局部制動、抬高患肢，促進炎癥吸收，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛；膿腫形成后行切開引流，膿液送細菌培養(yǎng)，日后加強局部換藥。（二）全身治療1.支持療法2.抗生素的應(yīng)用3.觀察病情4.對癥處理第二節(jié)淺部軟組織感染病人的護理（25分鐘）一、癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部稱癤病。致病菌常為金黃色葡萄球菌。好發(fā)于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部。危險三角區(qū)內(nèi)的癤，受到擠壓后，細菌易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)，可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎而危及生命。治療：有膿頭勿擠壓，局部涂碘伏；膿腫形成者切開引流。二、癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。致病菌常為金黃色葡萄球菌。好發(fā)于皮膚韌厚的頸部、背部。唇癰可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。治療：切開時做“十十”字或“十”字切口。三、急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌。口底、頜下及頸部急性蜂窩組織炎，可引起喉頭水腫或壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。四、急性淋巴管炎致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜，或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管、引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。治療：積極治療原發(fā)病。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護理（20分鐘）一、甲溝炎和指頭炎是手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。早期使用抗生素，短期治療不好轉(zhuǎn)，及早切開減壓。二、腱鞘炎和滑囊炎急性化膿性腱鞘炎是手指屈指肌腱鞘的急性化膿性感染。短期治療無效，及早切開引流，1周后開始手指的功能鍛煉。三、深部筋膜間隙感染早期使用抗生素，短期內(nèi)無好轉(zhuǎn)應(yīng)切開引流。第四節(jié)破傷風(fēng)病人的護理破傷風(fēng)是由于破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。潛伏期：為1天至數(shù)年之久，平均潛伏期為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后七天發(fā)生，故稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期：一般持續(xù)12-24h,表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌酸脹、緊張、煩躁不安等。癥狀期：典型癥狀肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性痙攣順序：咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌→肋間肌表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難→苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）→頸項強直、頭后仰→角弓反張→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困難、窒息預(yù)防和治療清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。徹底清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，完全敞開傷口，3%H2O2沖洗和濕敷。中和游離毒素：被動免疫注射，早期（24h內(nèi)）給予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神經(jīng)組織結(jié)合的毒素（不中和已和神經(jīng)組織結(jié)合的部分毒素，故要早期使用）?？刂坪徒獬d攣：治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)。1.隔離：防光聲刺激，治療護理應(yīng)該集中進行。2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用硫噴妥鈉。肌松劑可以用琥珀膽堿。防治并發(fā)癥：1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。2.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。3.預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預(yù)防并發(fā)癥。護理措施維持液體平衡1補液，糾正酸堿失衡2觀察保護病人，防止意外傷害1牙墊2護欄，約束3軟枕保護排尿和導(dǎo)尿管的護理保證營養(yǎng)素的攝入其他1創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境（1）隔離病房，室內(nèi)避光、安靜、溫濕度適宜（15-20℃，60%）（2）避免干擾（3）合理安排護理操作2用藥護理3嚴(yán)格消毒隔離第五節(jié)氣性壞疽病人的護理臨床表現(xiàn)病情發(fā)展迅速，潛伏期1～4天，常在3天發(fā)病。1局部：自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音2全身：高熱、脈速、呼吸急促，晚期可有中毒癥狀治療原則：挽救生命，減少組織壞死和截肢率1緊急手術(shù)清創(chuàng)廣泛、多處切開，清創(chuàng)范圍達到正常組織，切口敞開；整個肢體廣泛感染則果斷截肢2應(yīng)用抗生素