青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)授課對(duì)象07級(jí)護(hù)理本科章節(jié)腹外疝病人的護(hù)理教學(xué)目的和要求熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類(lèi).2.熟悉腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理原則3.熟悉腹股溝直疝、股疝的臨床特點(diǎn)和處理原則；了解其他腹外疝4.掌握腹外疝病人的護(hù)理重點(diǎn)1.腹外疝的病因、分類(lèi)2.腹外疝病人手術(shù)前后護(hù)理難點(diǎn)腹外疝的病理解剖講授內(nèi)容和時(shí)間分配腹外疝病人的護(hù)理概述（20分鐘）病因病理解剖臨床分類(lèi)常見(jiàn)的腹外疝（60分鐘）腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)和診斷處理原則腹股溝直疝臨床表現(xiàn)和診斷處理原則三、股疝四、其他腹外疝（一）切口疝（二）臍疝第三節(jié)護(hù)理（20分鐘）一、手術(shù)前護(hù)理二、手術(shù)后護(hù)理三、健康教育作業(yè)布置試述腹股溝斜疝手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。主要參考資料備注青島大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)概述（20分鐘）一、病因（一）腹壁強(qiáng)度降低（二）腹內(nèi)壓力增高二、病理解剖典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。臨床分類(lèi)（一）易復(fù)性疝疝內(nèi)容物在腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥休息或用手輕推即可納入腹腔。（二）難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。（三）嵌頓性疝疝環(huán)較狹小，在腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，稱(chēng)嵌頓性疝。（四）絞窄性疝嵌頓性疝如不及時(shí)解除，疝內(nèi)容物血液循環(huán)障礙加重，以至最后完全阻斷，稱(chēng)絞窄性疝。第二節(jié)常見(jiàn)的腹外疝（60分鐘）一、腹股溝斜疝（一）臨床表現(xiàn)和診斷多見(jiàn)于兒童及青壯年。疝塊經(jīng)腹股溝管突出，呈梨形或橢圓形，上部有蒂，可墜至陰囊或陰唇，回納后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出。嵌頓機(jī)會(huì)較多。（二）處理原則手術(shù)。二、腹股溝直疝（一）臨床表現(xiàn)和診斷多見(jiàn)于老年。疝塊由直疝三角突出，呈半球形，基底較寬，不進(jìn)入陰囊，回納后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊仍可出現(xiàn)。嵌頓機(jī)會(huì)較少。（二）處理原則手術(shù)。三、股疝多見(jiàn)于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊經(jīng)股管在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處突出，呈半球形。嵌頓機(jī)會(huì)極多。四、其他腹外疝（一）切口疝手術(shù)切口處膨隆，有腫塊突出。嵌頓機(jī)會(huì)很少。（二）臍疝先天性臍疝多見(jiàn)于嬰兒；成人臍疝多見(jiàn)于中年肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，疝塊經(jīng)臍環(huán)突出，呈半球形。成人嵌頓機(jī)會(huì)較多。第三節(jié)護(hù)理（20分鐘）一、手術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前教育告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；巨大疝者，應(yīng)勸其臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)，用手壓住內(nèi)環(huán)。（二）消除腹內(nèi)壓增高因素（三）術(shù)前檢查老年病人應(yīng)了解心、肺、肝、腎功能以及有無(wú)糖尿病等。（四）皮膚準(zhǔn)備（五）灌腸和排空膀胱術(shù)前晚肥皂水灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及便秘；進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，以防術(shù)中誤傷。（六）嵌頓疝及絞窄疝密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，如禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、給予抗生素、備血等。二、手術(shù)后護(hù)理（一）體位術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動(dòng)；但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后10日。（二）飲食疝修補(bǔ)手術(shù)，一般術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，第2日進(jìn)軟食或普食；腸切除手術(shù)，一般需禁飲食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。（三）切口護(hù)理注意切口有無(wú)滲血，敷料有無(wú)污染，必要時(shí)給予更換；使用“丁”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可