第四章麻醉病人的護理本章提綱麻醉前的準備全身麻醉椎管內(nèi)麻醉局部麻醉麻醉期間和麻醉恢復(fù)的檢測和管理麻醉（anesthesia）指用藥物或其他的方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術(shù)時無痛的目的?！奥椤?、“醉”歷史古代的麻醉止痛19世紀的麻醉發(fā)展現(xiàn)代麻醉醫(yī)學的發(fā)展放血酒精麻醉華佗麻沸散罌粟大麻WilliamT.G.Morton(1819——1868)1846年在美國麻省總醫(yī)院演示乙醚麻醉，宣告無痛手術(shù)時代來臨

麻醉學的工作范疇臨床麻醉學重癥監(jiān)測治療學急救與復(fù)蘇學疼痛治療學麻醉治療學現(xiàn)代麻醉的四要素麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松反射抑制麻醉方法及分類：

1全身麻醉吸入全麻

靜脈全麻表面麻醉

2局部麻醉局部浸潤麻醉鎖骨上徑路區(qū)域阻滯臂叢阻滯肌間溝徑路神經(jīng)阻滯腋徑路頸叢阻滯

3椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯4復(fù)合麻醉5基礎(chǔ)麻醉

麻醉前準備病情評估麻醉前準備事項麻醉前用藥麻醉前準備ASA病情分級和圍手術(shù)期死亡率分級標準死亡率（%）Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.27~0.40Ⅲ并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?.82~4.30Ⅳ并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰?，經(jīng)常面臨生命威脅7.80~4.30Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時瀕死病人9.40~50.7麻醉前準備事項糾正和改善病理生理狀態(tài)心理方面的準備胃腸道的準備麻醉設(shè)備、用具及藥品的準備糾正和改善病理生理狀態(tài)改善營養(yǎng)不良：血紅蛋白≥80g／L，白蛋白≥30g／L，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)改善心功能控制血壓收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100mmHg避免應(yīng)用中樞性降壓藥和酶抑制藥戒煙2周控制感染糖尿病患者血糖不高于8.3mmol

／L尿糖低于（＋＋）尿酮體陰性心理方面的準備關(guān)心鼓勵耐心解答藥物配合治療心理專家麻醉深度的臨床判斷

刺激強度與麻醉深度意識與疼痛刺激麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛胃腸道的準備排空胃成人術(shù)前禁食8~12小時，禁飲4小時小兒禁食（奶）4~8小時，禁水2~3小時麻醉設(shè)備、用具及藥品的準備麻醉監(jiān)測麻醉前用藥作用：減輕緊張焦慮提高痛閾抑制呼吸道分泌物消除不良反應(yīng)全麻病人以鎮(zhèn)靜和抗膽堿藥物為主，術(shù)前30~60分鐘肌肉注射。氣管內(nèi)插管術(shù)

Tracheaencheiresis是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。全麻手術(shù)時病人需要通過氣管內(nèi)插管吸入麻醉氣體和氧氣，進行呼吸管理；心肺腦復(fù)蘇和其他危重病人搶救時也需要氣管內(nèi)插管進行呼吸管理。氣管內(nèi)插管術(shù)物品準備喉鏡氣管內(nèi)插管術(shù)物品準備氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔明視插管術(shù)的操作方法解釋說明體位標準頭位病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上。修正頭位在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，使喉頭暴露。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進顯露懸雍垂，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。操作者站在病人頭側(cè)，使病人張口。操作者左手持喉鏡順舌面插入。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：左手稍用力將喉鏡略向前推進，使窺視片前端進入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣連接回路，手控氣囊、呼吸機、麻醉機壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深？）。導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。注意事項1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當?shù)膶?dǎo)管。4、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小兒2-3cm）。6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱。7、吸痰時，每次不應(yīng)超過15秒。8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。9、插管