骨科經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作流程經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroplasty，PVP）作為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤等病變的微創(chuàng)技術(shù)，憑借創(chuàng)傷小、止痛快、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在骨科臨床中廣泛應(yīng)用。規(guī)范的操作流程是保障手術(shù)安全、提升療效的核心前提，本文將從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作到術(shù)后管理，系統(tǒng)闡述PVP的實(shí)施要點(diǎn)。一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估需全面梳理患者病史，重點(diǎn)關(guān)注骨質(zhì)疏松病史、外傷史、抗凝藥物使用史（如阿司匹林、華法林等），評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)體格檢查明確疼痛部位、神經(jīng)功能狀態(tài)（排除脊髓受壓體征）；結(jié)合骨密度檢測(cè)、血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，篩選手術(shù)適應(yīng)證（如疼痛性椎體壓縮骨折無(wú)神經(jīng)損傷、椎體血管瘤局限于椎體等），排除嚴(yán)重心肺功能障礙、椎體感染等禁忌證。（二）影像學(xué)檢查X線檢查：明確椎體壓縮程度、椎弓根形態(tài)，初步判斷穿刺可行性。CT檢查：評(píng)估椎體骨質(zhì)破壞范圍、椎弓根直徑及角度，為穿刺路徑設(shè)計(jì)提供依據(jù)；若懷疑骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)（如椎體后壁不完整），需重點(diǎn)標(biāo)注。MRI檢查：通過(guò)T?壓脂序列識(shí)別“新鮮骨折”（高信號(hào)水腫區(qū)），區(qū)分疼痛責(zé)任椎體，避免誤治陳舊性骨折。（三）器械與材料準(zhǔn)備穿刺器械：根據(jù)椎體節(jié)段選擇合適長(zhǎng)度的經(jīng)皮穿刺針（常用10~13G，針尖帶側(cè)孔）、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器。骨水泥材料：多選用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），需提前準(zhǔn)備骨水泥粉、單體液，以及調(diào)配工具（注射器、攪拌器）。影像設(shè)備：術(shù)中需C臂或G臂X線機(jī)實(shí)時(shí)透視，確保穿刺及注射過(guò)程可視化。（四）患者準(zhǔn)備體位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位腹部懸空（避免胸腹部受壓影響呼吸），適應(yīng)術(shù)中體位。麻醉選擇：多采用局部浸潤(rùn)麻醉（1%利多卡因逐層浸潤(rùn)皮膚、皮下、椎旁肌及骨膜）；對(duì)疼痛耐受差或多節(jié)段手術(shù)者，可聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜或全身麻醉。術(shù)前用藥：若患者長(zhǎng)期服用抗凝藥，需根據(jù)凝血功能評(píng)估停藥時(shí)機(jī)（如華法林需停藥5~7天，橋接低分子肝素），術(shù)前8小時(shí)禁食水。二、術(shù)中操作流程（一）體位擺放與透視定位患者取俯臥位，胸腹部墊軟枕使腹部懸空，減少腹壓、便于呼吸；雙上肢置于體側(cè)或胸前，下肢自然分開。C臂機(jī)正位透視，調(diào)整球管角度使雙側(cè)椎弓根對(duì)稱顯示（“蘇格蘭犬”征清晰），標(biāo)記穿刺點(diǎn)（通常為椎弓根外上緣，與矢狀面呈15°~30°夾角）。（二）穿刺操作1.皮膚穿刺：局部麻醉后，尖刀切開皮膚約3mm，沿標(biāo)記方向插入穿刺針，保持針體與椎弓根長(zhǎng)軸平行，逐步穿透皮膚、皮下組織、椎旁肌，抵達(dá)椎弓根皮質(zhì)。2.椎弓根入路：正位透視下，穿刺針沿椎弓根通道向椎體前中1/3推進(jìn)（側(cè)位透視確認(rèn)針尖未突破椎體前緣），最終正位顯示針尖位于椎體中線，側(cè)位位于椎體前中1/3交界處（“靶心”位置）。單側(cè)穿刺適用于大部分椎體，若椎體橫徑>5cm或單側(cè)穿刺骨水泥分布不佳，可選擇雙側(cè)穿刺。（三）骨水泥調(diào)配與注射調(diào)配：按比例混合PMMA粉與單體液，使用攪拌器勻速攪拌至“拔絲期”（約3~5分鐘，根據(jù)室溫調(diào)整），此時(shí)骨水泥粘度適中，既便于注射，又可減少滲漏風(fēng)險(xiǎn)。注射：將骨水泥裝入專用注射器，連接穿刺針，緩慢低壓注射（初始速度0.5~1ml/min），同時(shí)密切觀察透視下骨水泥擴(kuò)散情況：理想狀態(tài)為骨水泥沿椎體松質(zhì)骨間隙彌散，無(wú)椎管、椎間孔或靜脈叢滲漏。若出現(xiàn)滲漏跡象，立即停止注射，待骨水泥固化后拔出穿刺針。注射量：?jiǎn)喂?jié)段椎體通常注射3~8ml（骨質(zhì)疏松骨折約4~6ml，血管瘤可適當(dāng)增加），以椎體充盈80%~90%為宜，避免過(guò)度注射導(dǎo)致滲漏。（四）術(shù)中監(jiān)測(cè)與評(píng)估生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，警惕骨水泥反應(yīng)綜合征（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩）。疼痛反饋：詢問(wèn)患者有無(wú)下肢放射痛、胸背部劇痛，若出現(xiàn)需立即停止操作，排查神經(jīng)損傷或骨水泥滲漏。影像評(píng)估：每注射1~2ml骨水泥，行正側(cè)位透視，確認(rèn)分布范圍；注射結(jié)束后，再次透視評(píng)估骨水泥最終形態(tài)，確保無(wú)嚴(yán)重滲漏。（五）術(shù)畢處理待骨水泥完全固化（約10~15分鐘），旋轉(zhuǎn)并緩慢拔出穿刺針，局部壓迫止血3~5分鐘，縫合皮膚（或無(wú)菌敷貼覆蓋）。患者保持俯臥位30分鐘，觀察無(wú)不適后轉(zhuǎn)回病房。三、術(shù)后管理（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，關(guān)注有無(wú)遲發(fā)性骨水泥滲漏（如胸痛、呼吸困難提示肺栓塞可能）。（二）體位與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后平臥6小時(shí)，避免翻身時(shí)椎體受力；6小時(shí)后可佩戴支具（如胸腰椎固定帶）逐步坐起、下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松患者需長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療（如鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽），降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。（三）疼痛與并發(fā)癥觀察疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分記錄疼痛變化，多數(shù)患者術(shù)后疼痛即刻緩解，若疼痛加重需排查感染、骨水泥滲漏等。并發(fā)癥處理：骨水泥滲漏：無(wú)癥狀者密切觀察，有神經(jīng)壓迫癥狀者需急診減壓手術(shù)；肺栓塞：表現(xiàn)為胸痛、咯血、低氧血癥，需立即行CT肺動(dòng)脈造影，予抗凝、溶栓或介入取栓；感染：術(shù)后3天內(nèi)發(fā)熱、切口紅腫，需取分泌物培養(yǎng)，足量抗生素治療，必要時(shí)清創(chuàng)。四、操作注意事項(xiàng)（一）患者選擇嚴(yán)格把握適應(yīng)證：新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（疼痛>2周、保守治療無(wú)效）、椎體血管瘤（無(wú)神經(jīng)壓迫）；排除椎體感染、惡性腫瘤（需活檢確診）、嚴(yán)重心肺功能不全者。（二）術(shù)中操作要點(diǎn)穿刺角度與深度：避免穿刺針突破椎體前緣（損傷主動(dòng)脈、腔靜脈）或進(jìn)入椎管（壓迫脊髓）；骨水泥注射：寧少勿多、寧慢勿快，若遇阻力增大或患者疼痛加劇，立即停止；透視時(shí)機(jī)：每次調(diào)整穿刺針或注射骨水泥前，必須透視確認(rèn)位置，避免盲目操作。（三）術(shù)后隨訪術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查X線或CT，觀察骨水泥位置、椎體高度變化；每年行骨密度檢測(cè)，指導(dǎo)抗骨質(zhì)疏松治療?？偨Y(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的規(guī)范操作需貫穿“精準(zhǔn)評(píng)估—微創(chuàng)穿刺—安全注射—細(xì)致管理”全程。術(shù)前精準(zhǔn)篩選患