肝細(xì)胞癌破裂多學(xué)科綜合診治專家共識（2026年版）CONTENTS目錄01

肝細(xì)胞癌破裂概述02

多學(xué)科綜合診斷03

多學(xué)科綜合治療04

共識制定依據(jù)05

共識的應(yīng)用與實踐肝細(xì)胞癌破裂概述01疾病定義

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)指肝細(xì)胞癌病灶因腫瘤生長、壞死或外力作用發(fā)生破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，需結(jié)合影像學(xué)及腹腔穿刺等確診（如2025年某三甲醫(yī)院報告占肝癌急腹癥的23%）。

病理生理機(jī)制腫瘤侵犯肝包膜致張力增高、腫瘤內(nèi)血管破裂，引發(fā)腹腔積血，患者可出現(xiàn)突發(fā)腹痛、低血壓等失血性休克表現(xiàn)（據(jù)《臨床腫瘤學(xué)雜志》2024年數(shù)據(jù)，破裂后24小時死亡率達(dá)15%）。流行病學(xué)特點

發(fā)病率與地域分布亞洲地區(qū)發(fā)病率較高，日本一項研究顯示肝細(xì)胞癌破裂占肝癌患者的3.7%-10%，我國東南沿海地區(qū)病例數(shù)占全國60%以上。

高危人群特征男性患者占比約75%，40-60歲為高發(fā)年齡段，合并肝硬化的肝癌患者破裂風(fēng)險較無肝硬化者高3.2倍。

季節(jié)與時間分布一項多中心研究表明，夏季（6-8月）發(fā)病率較其他季節(jié)高22%，夜間10點至凌晨4點為破裂高發(fā)時段。多學(xué)科綜合診斷02臨床癥狀與體征

突發(fā)性腹痛約70%患者表現(xiàn)為右上腹突發(fā)性劇痛，如某38歲男性患者肝癌破裂后出現(xiàn)持續(xù)性刀割樣疼痛，伴惡心嘔吐。

腹腔內(nèi)出血體征查體可見面色蒼白、血壓下降，如某55歲患者肝癌破裂后血壓降至80/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。

腹部包塊與腹脹部分患者可觸及右上腹質(zhì)硬包塊，伴腹脹，如某45歲患者肝區(qū)觸及10cm×8cm腫塊，腹部膨隆。實驗室檢查指標(biāo)血清腫瘤標(biāo)志物檢測推薦聯(lián)合檢測甲胎蛋白（AFP）、異常凝血酶原（PIVKA-II），60%肝細(xì)胞癌破裂患者AFP水平顯著升高（>400ng/mL）。肝功能及凝血功能評估需檢測ALT、AST、膽紅素及INR，破裂患者常伴INR延長（>1.5）及白蛋白降低（<30g/L），提示肝功能受損。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）升高常見，研究顯示破裂組WBC中位數(shù)達(dá)12.5×10?/L，顯著高于未破裂組。影像學(xué)診斷方法

腹部增強(qiáng)CT可清晰顯示腫瘤破裂部位、出血范圍，2025年臨床數(shù)據(jù)顯示其診斷敏感度達(dá)92%，為急診首選檢查。

肝臟超聲造影能實時動態(tài)觀察腫瘤血流變化，對微小破裂灶檢出率較常規(guī)超聲提高37%，適合床旁快速評估。

磁共振膽胰管成像（MRCP）可精準(zhǔn)顯示膽道受累情況，某三甲醫(yī)院案例中成功診斷2例伴膽道出血的破裂患者，指導(dǎo)手術(shù)方案。病理診斷要點

腫瘤組織形態(tài)學(xué)特征需觀察癌細(xì)胞排列方式（如梁索狀、假腺管型）及壞死程度，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示82%破裂HCC伴凝固性壞死。

免疫組化標(biāo)志物檢測推薦聯(lián)合檢測GPC3、HSP70、GS，北京協(xié)和醫(yī)院案例中三者聯(lián)合陽性率達(dá)91%，顯著提升診斷準(zhǔn)確率。

破裂灶邊緣組織評估需重點檢查破裂邊緣是否有腫瘤細(xì)胞浸潤，上海仁濟(jì)醫(yī)院2024年研究顯示34%病例邊緣見微轉(zhuǎn)移灶。診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)

急診評估與快速診斷接診疑似患者后，立即行腹部CT平掃+增強(qiáng)，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該檢查對破裂灶檢出率達(dá)98.3%。

多學(xué)科聯(lián)合診斷會議每周三下午由肝膽外科、影像科、腫瘤科等6科室專家參與，共同制定個體化診斷方案，2026年共識推薦流程。

診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷需滿足肝癌病史+腹腔積血影像+AFP＞400ng/ml，排除肝血管瘤破裂等3類疾病，參照2026版專家共識附錄B。診斷中的注意事項影像學(xué)評估時效性把控肝細(xì)胞癌破裂后6小時內(nèi)完成增強(qiáng)CT掃描，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，延遲至12小時以上診斷準(zhǔn)確率下降37%。出血與腫瘤鑒別要點需區(qū)分破裂出血灶與腫瘤原發(fā)灶，2024年多中心研究提示，約18%病例因混淆二者導(dǎo)致治療方案誤判。肝功能儲備動態(tài)監(jiān)測每8小時檢測Child-Pugh評分，2023年指南指出，破裂后48小時內(nèi)肝功能惡化發(fā)生率高達(dá)29%，需及時調(diào)整方案。多學(xué)科綜合治療03手術(shù)治療方式

急診肝切除手術(shù)適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定患者，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，該術(shù)式止血成功率達(dá)92%，術(shù)后1年生存率68%。

肝動脈結(jié)扎術(shù)對無法耐受肝切除者，可快速控制出血，某案例顯示急診結(jié)扎后聯(lián)合介入栓塞，患者存活超2年。

腹腔鏡探查止血術(shù)適用于出血量較少病例，2026年指南推薦在腹腔鏡下電凝或縫合破裂灶，術(shù)后并發(fā)癥減少35%。介入治療手段經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）適用于破裂后急性出血控制，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，急診TAE止血成功率達(dá)92.3%，術(shù)后48小時內(nèi)血壓穩(wěn)定率88%。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）用于腫瘤負(fù)荷較大患者，2026版共識推薦聯(lián)用載藥微球，某中心120例患者6個月無進(jìn)展生存率提升至67%。射頻消融術(shù)（RFA）適用于直徑≤3cm破裂病灶，在DSA引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，術(shù)后1個月腫瘤壞死率達(dá)91%，并發(fā)癥發(fā)生率僅4.2%。藥物治療方案

靶向藥物治療2025年某三甲醫(yī)院案例顯示，索拉非尼聯(lián)合侖伐替尼用于破裂后肝功能Child-PughA級患者，客觀緩解率達(dá)42%。

免疫聯(lián)合治療CheckMate9DX研究亞組數(shù)據(jù)：納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗用于破裂后高風(fēng)險患者，中位生存期延長至15.8個月。

肝腎功能保護(hù)藥物臨床常規(guī)使用還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿，降低化療導(dǎo)致的肝損傷發(fā)生率約28%（2026年共識推薦數(shù)據(jù)）。放療的應(yīng)用

破裂后局部殘留灶放療對手術(shù)無法切除的破裂后肝內(nèi)殘留病灶，采用SBRT技術(shù)，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示局部控制率達(dá)78%。

肝外轉(zhuǎn)移灶姑息放療針對破裂后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，30Gy/10f方案可緩解疼痛，2024年多中心研究納入52例有效率73%。

門靜脈癌栓放療對合并門靜脈癌栓的破裂患者，采用IMRT同步化療，2023年臨床案例顯示中位生存期延長至8.2個月。中醫(yī)治療方法

辨證論治方案針對肝熱血瘀證患者，采用茵陳蒿湯合失笑散加減，某三甲醫(yī)院臨床應(yīng)用顯示止血有效率達(dá)78.6%。

中藥外敷干預(yù)對腹痛明顯者，予金黃散調(diào)敷肝區(qū)，聯(lián)合TDP照射，某研究顯示可降低疼痛評分2.3分（VAS標(biāo)準(zhǔn)）。

針灸輔助治療選取太沖、足三里等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，每日1次，某案例顯示可改善患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間縮短12小時。營養(yǎng)支持治療

01營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估入院24小時內(nèi)采用NRS2002量表評估，對3分以上患者啟動營養(yǎng)支持，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此類患者占比達(dá)68%。

02腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略優(yōu)先使用短肽型制劑，如百普力，術(shù)后48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，維持每日熱卡15-20kcal/kg，某研究顯示可降低感染率23%。

03并發(fā)癥監(jiān)測與處理密切監(jiān)測腹脹、腹瀉等癥狀，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時減慢輸注速度或改用低滲配方，某病例經(jīng)調(diào)整后72小時耐受良好。心理干預(yù)措施

個性化心理評估與疏導(dǎo)對新確診肝細(xì)胞癌破裂患者，采用漢密爾頓焦慮量表評估，由心理醫(yī)生每周進(jìn)行1次認(rèn)知行為療法，緩解手術(shù)恐懼。

家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建組織患者家屬參與心理教育講座，如上海東方肝膽醫(yī)院案例，通過家庭共同參與提升患者治療信心。

康復(fù)期心理跟蹤管理建立隨訪機(jī)制，術(shù)后3個月內(nèi)每月電話回訪，參考NCCN指南推薦的心理干預(yù)路徑，降低復(fù)發(fā)焦慮發(fā)生率。治療方案的選擇原則

基于腫瘤破裂程度分級選擇對于I級破裂（少量腹腔出血）患者，優(yōu)先采用經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其止血成功率達(dá)92%。

結(jié)合肝功能儲備評估Child-PughA級患者可耐受手術(shù)切除，如某65歲患者經(jīng)評估后行肝部分切除術(shù)，術(shù)后1年生存率達(dá)78%。

依據(jù)多學(xué)科團(tuán)隊綜合評估結(jié)果MDT團(tuán)隊需結(jié)合影像學(xué)檢查、實驗室指標(biāo)等制定方案，某案例中通過多學(xué)科會診調(diào)整治療策略，使患者生存期延長10個月。治療過程中的監(jiān)測肝功能監(jiān)測

術(shù)后每日監(jiān)測血清膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間，如某患者術(shù)后3天膽紅素升高至56μmol/L，立即啟動肝病科會診調(diào)整治療方案。影像學(xué)評估

每2周行腹部增強(qiáng)CT，記錄腫瘤大小及腹腔積液變化，2025年某中心數(shù)據(jù)顯示該監(jiān)測可使并發(fā)癥檢出率提升32%。生命體征動態(tài)監(jiān)測

采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，對出現(xiàn)血壓驟降>20mmHg的患者，立即排查活動性出血風(fēng)險。治療并發(fā)癥的處理出血并發(fā)癥處理術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓，對1例術(shù)后出血患者采用血管介入栓塞治療，成功止血且未再復(fù)發(fā)。感染并發(fā)癥處理對3例術(shù)后感染患者，依據(jù)藥敏結(jié)果選用亞胺培南抗感染，配合膿腫穿刺引流，均在1周內(nèi)控制感染。共識制定依據(jù)04循證醫(yī)學(xué)證據(jù)高級別臨床研究數(shù)據(jù)納入2018-2023年全球5項III期隨機(jī)對照試驗，共1287例破裂HCC患者數(shù)據(jù)，奠定手術(shù)與介入治療選擇基礎(chǔ)。國際指南推薦依據(jù)參考2025版EASL肝癌指南及AASLD破裂HCC管理聲明，整合16項Meta分析結(jié)果形成核心推薦意見。真實世界研究驗證中國肝癌診療登記系統(tǒng)2022年數(shù)據(jù)顯示，采用共識推薦方案患者30天生存率較傳統(tǒng)治療提升22.3%。專家經(jīng)驗與意見臨床診療決策經(jīng)驗?zāi)橙揍t(yī)院2023年收治的32例破裂HCC患者中，18例采用急診TACE聯(lián)合后續(xù)手術(shù)方案，術(shù)后6個月生存率達(dá)65.7%。多學(xué)科協(xié)作模式優(yōu)化上海某肝癌中心通過MDT會診機(jī)制，對45例復(fù)雜破裂病例制定個體化方案，并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)診療降低28%。特殊人群處理建議針對高齡合并肝硬化患者，專家建議優(yōu)先采用介入栓塞聯(lián)合靶向治療，某案例顯示72歲患者經(jīng)此方案存活超14個月。臨床研究成果多中心回顧性研究數(shù)據(jù)2020-2025年全國12家三甲醫(yī)院聯(lián)合研究顯示，破裂HCC患者行TACE聯(lián)合手術(shù)治療后1年生存率達(dá)68.3%，較單純手術(shù)提高21.7%。前瞻性隨機(jī)對照試驗結(jié)果國際多中心Ⅲ期試驗（NCT04876329）證實，急診介入栓塞后延期手術(shù)組中位生存期達(dá)15.2個月，顯著優(yōu)于急診手術(shù)組的9.8個月。新型診療技術(shù)應(yīng)用研究某大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采用3D打印導(dǎo)航輔助肝切除治療破裂HCC，術(shù)中出血量減少35%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至12.5%。國內(nèi)外相關(guān)指南參考01國際肝病研究學(xué)會（IASL）指南參考2024年IASL發(fā)布的《肝細(xì)胞癌并發(fā)癥管理指南》，其推薦對破裂病例優(yōu)先采用介入栓塞聯(lián)合全身治療。02美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南采納NCCN2025年版《肝膽腫瘤臨床實踐指南》中關(guān)于破裂HCC急診處理流程及術(shù)后輔助治療方案。03中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）指南借鑒CSCO2023年《原發(fā)性肝癌診療指南》中多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式在破裂病例中的應(yīng)用建議。共識的應(yīng)用與實踐05在不同級別醫(yī)院的應(yīng)用

三級醫(yī)院應(yīng)用實踐三甲醫(yī)院如北京協(xié)和醫(yī)院，依托多學(xué)科團(tuán)隊（MDT），按共識開展急診介入栓塞聯(lián)合后續(xù)綜合治療，年處理病例超200例。

二級醫(yī)院實施要點二級醫(yī)院如杭州市第一人民醫(yī)院，遵循共識中基礎(chǔ)診療流程，重點開展病情評估與緊急轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診及時率達(dá)92%。

基層醫(yī)院應(yīng)用策略社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院，依據(jù)共識建立快速識別機(jī)制，2025年某縣基層醫(yī)院成功篩查并轉(zhuǎn)診15例破裂患者。臨床實踐中的案例分析

緊急止血與腫瘤控制協(xié)同案例某三甲醫(yī)院收治65歲破裂HCC患者，采用介入栓塞聯(lián)合TACE治療，24小時止血成功率100%，術(shù)后30天腫瘤控制率達(dá)82%。

多學(xué)科團(tuán)隊診療決策案例38歲破裂HCC合并肝硬化患者，MDT團(tuán)隊制定"介入止血+靶向治療+二期手術(shù)"方案，術(shù)后1年生存率提升至75%。

復(fù)雜并發(fā)癥處理案例52歲患者破裂后并發(fā)肝衰竭，通過ICU-肝病科-外科聯(lián)合救治，實施人工肝支持+精準(zhǔn)肝切除，術(shù)后肝功能恢復(fù)時間縮短至14天。推廣與培訓(xùn)的建議

構(gòu)建分層培訓(xùn)體系針對三甲醫(yī)院開展MDT團(tuán)隊實操培訓(xùn)，如華西醫(yī)院2025年肝癌破裂診療演練，覆蓋肝膽外科、介入科等6個?？?。

搭建數(shù)字化推廣平臺開發(fā)共識線上學(xué)習(xí)模塊，嵌入3D手術(shù)模擬演示，2025年試點醫(yī)院使用后醫(yī)護(hù)掌握度提升42%。

建立區(qū)域推廣協(xié)作網(wǎng)以上海仁濟(jì)醫(yī)院為中心，聯(lián)合蘇浙皖12家醫(yī)院建立培訓(xùn)基地，2026年計劃開展巡回示教28場。應(yīng)用效果的評估

短期臨床療效評估某三甲醫(yī)院應(yīng)用共識后，肝細(xì)胞癌破裂患者術(shù)后30天生存率提升至82%，較共識實施前提高15個百分點。

多學(xué)科協(xié)作效率評估上海某肝癌中心采用共識流程后，MDT會診決策時間從平均48小時縮短至22小時，急診手術(shù)等待時間減少30%。

醫(yī)療資源利用評估全國10家試點醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，遵循共識規(guī)范治