2026年口腔正畸專家咨詢協(xié)議甲方（咨詢者）：[患者姓名]，身份證號碼：[患者身份證號碼]，聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]，地址：[患者地址]乙方（口腔正畸專家/其所屬醫(yī)療機構(gòu)）：[專家姓名/醫(yī)療機構(gòu)名稱]，法定代表人/負(fù)責(zé)人：[負(fù)責(zé)人姓名]，聯(lián)系電話：[機構(gòu)聯(lián)系電話]，地址：[機構(gòu)地址]鑒于甲方希望就口腔正畸問題獲得乙方的專業(yè)咨詢服務(wù)，乙方具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條引言甲方因口腔正畸相關(guān)問題，自愿尋求乙方提供專業(yè)咨詢。乙方同意為甲方提供口腔正畸方面的咨詢意見。本協(xié)議性質(zhì)為咨詢服務(wù)協(xié)議，不構(gòu)成對后續(xù)治療服務(wù)的承諾或綁定。第二條咨詢服務(wù)內(nèi)容2.1本次咨詢主要圍繞甲方口腔現(xiàn)狀、錯頜畸形診斷、可行的正畸治療方案（包括但不限于固定矯治、隱形矯治等）、預(yù)期治療效果、潛在風(fēng)險、治療時長及大致費用范圍等進(jìn)行。2.2咨詢形式為[門診面診/視頻通話/電話]，具體時間：[約定時間]。2.3甲方同意在咨詢前[提供/不提供]口腔檢查照片、X光片、牙模等資料（如提供，資料所有權(quán)仍歸甲方，乙方僅用于本次咨詢目的）。2.4乙方將向甲方充分解釋各項治療方案的特點、適應(yīng)癥、優(yōu)缺點、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥、治療預(yù)期效果及大致費用構(gòu)成。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)3.1.1甲方的權(quán)利包括：獲得乙方提供的專業(yè)、清晰的口腔正畸咨詢服務(wù)；了解不同治療方案的詳細(xì)信息，包括效果預(yù)期、風(fēng)險、費用等；提出疑問并要求獲得合理答復(fù)；自主決定是否接受后續(xù)治療及選擇服務(wù)提供方。3.1.2甲方的義務(wù)包括：如實、完整、準(zhǔn)確地提供個人口腔健康狀況、既往病史、用藥史、過敏史等與咨詢相關(guān)的必要信息；保證所提供信息真實性，如有虛假信息導(dǎo)致咨詢結(jié)果偏差或產(chǎn)生不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；按時參加約定咨詢，遵守咨詢場所秩序或線上平臺規(guī)則；按照本協(xié)議約定支付咨詢費用。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)3.2.1乙方的權(quán)利包括：要求甲方提供真實、完整的必要咨詢信息；根據(jù)甲方情況提供專業(yè)的咨詢意見；按照本協(xié)議約定收取咨詢費用。3.2.2乙方的義務(wù)包括：保證具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)；以專業(yè)、審慎的態(tài)度提供咨詢，全面告知相關(guān)信息，避免誤導(dǎo)性陳述；尊重甲方隱私，對在咨詢中獲知的甲方個人信息和商業(yè)秘密承擔(dān)保密義務(wù)；在咨詢過程中，根據(jù)甲方情況提供客觀、中立的方案建議。第四條咨詢費用與支付4.1本協(xié)議項下的咨詢服務(wù)費為人民幣[具體金額]元（大寫：[金額大寫]）。4.2費用構(gòu)成：[例如：專家咨詢費人民幣XXX元]。4.3支付方式：甲方應(yīng)于[咨詢前/咨詢后]通過[現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/在線支付]方式向乙方支付全部咨詢費用。4.4甲方未按約定支付咨詢費用的，乙方有權(quán)拒絕提供咨詢服務(wù)或要求甲方補足費用后方可繼續(xù)。第五條信息保密5.1甲乙雙方對于在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密（包括但不限于乙方的收費標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營信息以及甲方的個人隱私信息、口腔健康數(shù)據(jù)等）均負(fù)有保密義務(wù)。5.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露該等保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本協(xié)議所必需的除外。5.3本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除，持續(xù)有效期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后[三年/具體年限]。第六條隱私保護6.1甲方提供的所有個人信息及口腔健康資料將僅用于本次約定的咨詢服務(wù)目的。6.2乙方承諾采取合理措施保護甲方個人信息安全，未經(jīng)甲方書面同意，不得將甲方的個人信息用于協(xié)議約定以外的其他用途。6.3雙方同意，在協(xié)議終止或不再需要使用時，按照相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，安全、妥善地銷毀或返還甲方的個人健康信息資料。第七條違約責(zé)任7.1若甲方未能按照本協(xié)議約定支付咨詢費用，或提供虛假信息導(dǎo)致乙方產(chǎn)生損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.2若乙方未能按照本協(xié)議約定提供咨詢服務(wù)，或提供虛假、誤導(dǎo)性咨詢意見，給甲方造成損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.3任何一方違反本協(xié)議第五條保密義務(wù)，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。7.4因不可抗力（如地震、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并采取必要措施減少損失。第八條爭議解決凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第九條協(xié)議的生效、變更與終止9.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協(xié)議的任何變更或補充，均須經(jīng)雙方書面同意并簽署補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.3本協(xié)議在甲方完成本次咨詢服務(wù)、相關(guān)費用結(jié)清后自動終止。雙方另有約定的除外。第十條其他條款10.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。10.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。10.3本協(xié)議適用中華人民共和國法律。10.4本協(xié)議中的“日期”指公歷日期。（以下無正文）甲方（簽字/蓋章）：