2025年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自查自糾報(bào)告及整改措施兩癌篩查2025年，我院嚴(yán)格按照國(guó)家及省市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的相關(guān)要求，結(jié)合“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查民生項(xiàng)目實(shí)施情況，重點(diǎn)圍繞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)規(guī)范、操作流程、患者權(quán)益保障等方面開(kāi)展全面自查自糾，現(xiàn)將具體問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下：一、自查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題1.服務(wù)態(tài)度與溝通細(xì)節(jié)待優(yōu)化：在“兩癌”篩查現(xiàn)場(chǎng)，部分醫(yī)護(hù)人員因日均接診量較大（峰值達(dá)80100人次/天），與受檢者溝通時(shí)存在語(yǔ)速過(guò)快、解釋不充分現(xiàn)象。3月份患者滿意度調(diào)查顯示，12%的受檢者反映“檢查前未明確告知取樣步驟及注意事項(xiàng)”，5%的受檢者提出“檢查后報(bào)告解讀僅口頭說(shuō)明，未提供紙質(zhì)版簡(jiǎn)易指導(dǎo)”。個(gè)別年輕醫(yī)護(hù)人員對(duì)農(nóng)村地區(qū)中老年女性的方言理解不足，導(dǎo)致信息傳遞偏差。2.操作規(guī)范與質(zhì)量控制需強(qiáng)化：宮頸癌篩查（HPV檢測(cè)+TCT）環(huán)節(jié)中，2例樣本因取樣深度不足被實(shí)驗(yàn)室退回重檢；乳腺癌觸診檢查時(shí)，1名新手醫(yī)師未嚴(yán)格遵循“視診觸診記錄”流程，遺漏1例疑似乳腺結(jié)節(jié)的觸診描述；設(shè)備管理方面，2臺(tái)乳腺超聲儀因日常校準(zhǔn)不及時(shí)（最近一次校準(zhǔn)間隔超3個(gè)月），導(dǎo)致2例超聲影像分辨率偏低，需二次檢查確認(rèn)。3.隱私保護(hù)與人文關(guān)懷有短板：篩查現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)管理不夠嚴(yán)格，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨時(shí)篩查點(diǎn)僅用布簾簡(jiǎn)單分隔檢查區(qū)域，受檢者更換檢查服時(shí)存在隱私暴露風(fēng)險(xiǎn)；檢查過(guò)程中，3名醫(yī)護(hù)人員未主動(dòng)詢(xún)問(wèn)受檢者是否需要家屬陪同（如老年女性），4例檢查結(jié)果異常告知時(shí)未注意環(huán)境私密性（在公共區(qū)域直接告知“需要進(jìn)一步活檢”），導(dǎo)致受檢者產(chǎn)生焦慮情緒。4.隨訪管理與健康宣教不精準(zhǔn)：篩查結(jié)束后，對(duì)異常結(jié)果的隨訪存在延遲現(xiàn)象。6月份統(tǒng)計(jì)顯示，HPV陽(yáng)性患者中，15%的對(duì)象在篩查后2周內(nèi)未收到隨訪通知（標(biāo)準(zhǔn)要求3個(gè)工作日內(nèi)啟動(dòng)）；針對(duì)農(nóng)村地區(qū)受檢者，健康宣教內(nèi)容多采用書(shū)面材料（如“兩癌防治手冊(cè)”），但40歲以上女性中60%反映“文字太小、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)看不懂”，且未提供方言版宣教視頻或口頭講解服務(wù)。二、整改措施與落實(shí)情況1.強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，規(guī)范溝通流程：開(kāi)展“兩癌篩查專(zhuān)項(xiàng)溝通培訓(xùn)”，每月組織2次情景模擬演練（如“如何用通俗語(yǔ)言解釋HPV檢測(cè)意義”“異常結(jié)果告知的話術(shù)技巧”），要求全員考核通過(guò)后方可上崗；制定《“兩癌”篩查溝通清單》，明確檢查前（告知步驟、注意事項(xiàng)）、檢查中（詢(xún)問(wèn)感受、調(diào)整體位）、檢查后（發(fā)放紙質(zhì)版報(bào)告解讀單、注明咨詢(xún)電話）的標(biāo)準(zhǔn)化溝通內(nèi)容；針對(duì)方言溝通問(wèn)題，組建“方言助手小組”（由本地醫(yī)護(hù)人員及志愿者組成），在農(nóng)村篩查點(diǎn)提供現(xiàn)場(chǎng)語(yǔ)言輔助。2.嚴(yán)抓操作規(guī)范，完善質(zhì)控體系：修訂《“兩癌”篩查操作指南》，細(xì)化HPV取樣深度（宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)35圈）、乳腺觸診手法（四指并攏環(huán)形按壓）等關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“操作前雙人核對(duì)+操作后記錄簽字”制度；設(shè)備管理方面，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)超聲儀、HPV取樣器等設(shè)備的日常校準(zhǔn)（每周1次）與維護(hù)（每月1次），建立校準(zhǔn)記錄臺(tái)賬，院感科每季度抽查設(shè)備狀態(tài)；實(shí)驗(yàn)室與臨床科室建立“樣本問(wèn)題即時(shí)反饋”機(jī)制，對(duì)退回樣本當(dāng)日登記并追溯責(zé)任人，納入月度績(jī)效考核（單次扣減績(jī)效50元，累計(jì)3次暫停篩查資格）。3.優(yōu)化篩查環(huán)境，加強(qiáng)隱私保護(hù)：規(guī)范篩查點(diǎn)分區(qū)設(shè)置，城市社區(qū)篩查點(diǎn)嚴(yán)格劃分“登記區(qū)候診區(qū)檢查區(qū)宣教區(qū)”（檢查區(qū)獨(dú)立房間≥2間），農(nóng)村流動(dòng)篩查車(chē)增設(shè)可上鎖的私密檢查艙（配備換衣簾、置物架）；檢查過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)受檢者需求（如“是否需要家屬在外等候？”“是否需要調(diào)整室溫？”），異常結(jié)果告知時(shí)轉(zhuǎn)移至單獨(dú)房間，采用“先安撫情緒、再說(shuō)明情況”的方式（如“您的檢查結(jié)果需要進(jìn)一步確認(rèn)，我們會(huì)安排專(zhuān)家詳細(xì)解答，不用太擔(dān)心”）。4.精準(zhǔn)隨訪宣教，提升健康管理效能：建立“異常結(jié)果分級(jí)隨訪機(jī)制”：HPV陽(yáng)性（低危型）由社區(qū)護(hù)士3個(gè)工作日內(nèi)電話隨訪（提醒36個(gè)月復(fù)查）；TCT異常或HPV高危型陽(yáng)性由婦科醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)主動(dòng)聯(lián)系（安排陰道鏡檢查），隨訪記錄同步錄入電子健康檔案；針對(duì)農(nóng)村地區(qū)受檢者，開(kāi)發(fā)“兩癌防治”方言版宣教短視頻（時(shí)長(zhǎng)58分鐘），通過(guò)村衛(wèi)生室廣播、微信群推送；在篩查現(xiàn)場(chǎng)增設(shè)“流動(dòng)宣教崗”，由護(hù)士用方言講解“如何自查乳房”“接種HPV疫苗的注意事項(xiàng)”等實(shí)用知識(shí)；對(duì)60歲以上、文化程度較低的受檢者，增加“一對(duì)一”口頭宣教（每次不少于10分鐘），確保其理解篩查意義及后續(xù)診療建議。通過(guò)本次自查自糾，我院深刻認(rèn)識(shí)到“兩癌”篩查