2025年醫(yī)德醫(yī)風自查自糾報告及整改措施住院收費根據(jù)2025年醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作部署，結(jié)合國家醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管及醫(yī)療服務(wù)價格政策要求，我院于2025年6月至8月對住院收費環(huán)節(jié)開展專項自查自糾，通過調(diào)取收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)、抽查住院病歷、訪談患者及家屬、核對醫(yī)囑與收費清單匹配度等方式，全面梳理問題并分析成因，現(xiàn)將具體情況及整改措施匯報如下：一、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題1.部分收費項目執(zhí)行不規(guī)范。抽查200份住院病歷（覆蓋內(nèi)科、外科、骨科等6個科室），發(fā)現(xiàn)12例存在超標準或拆分收費現(xiàn)象。如骨科1例腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者，醫(yī)囑記錄為“二級護理”，但收費系統(tǒng)中按“三級護理”+“特級護理專項服務(wù)費”疊加收取，多計護理費80元；呼吸內(nèi)科1例肺炎患者，“靜脈輸液”項目已包含一次性輸液器費用，但收費清單中另列“一次性靜脈輸液針”3次，涉及金額45元，違反“含化項目不得重復收費”規(guī)定。2.重復計費問題偶發(fā)。通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對，2025年15月住院患者中，37例存在同一日重復收取“床位費”或“診查費”情況。其中，5例因系統(tǒng)切換時接口異常導致自動生成重復床位費（如某患者住院10天，系統(tǒng)錯誤生成12天床位費），收費員未核對醫(yī)囑單直接確認；2例為護士站漏記出院時間，收費科未與護理部實時對接，導致多收1日床位費及診查費。3.收費告知與解釋不足?；颊邼M意度調(diào)查顯示，38%的受訪者表示“對住院收費項目不清楚”，15%反映“費用清單看不懂時詢問醫(yī)護人員未得到明確解答”。例如，老年科1例患者因急性心梗住院，對“心肌損傷標志物檢測”“床旁心臟超聲”等項目提出疑問，主管醫(yī)生僅回復“按標準收費”，未解釋檢查必要性及醫(yī)保覆蓋比例，導致患者產(chǎn)生疑慮。4.特殊群體優(yōu)惠政策落實不到位。核查2025年16月低保、特困人員住院收費數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)7例未按規(guī)定減免“普通病房床位費50%”“診查費30%”。其中，3例因收費員未及時更新患者身份標識（如低保戶已重新認定但系統(tǒng)未同步），4例因科室未主動提醒收費科落實優(yōu)惠，最終由患者自行申請退費，影響就醫(yī)體驗。二、問題成因分析1.制度執(zhí)行存在漏洞。雖已制定《住院收費管理辦法》，但對“含化項目拆分”“系統(tǒng)異常計費”等具體場景缺乏細化操作指引，部分科室物價員對《醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》理解不深，培訓覆蓋僅到科室負責人，未延伸至一線收費員及護士站。2.信息化監(jiān)管滯后?，F(xiàn)有收費系統(tǒng)雖與HIS系統(tǒng)對接，但未設(shè)置“重復項目自動攔截”“含化項目關(guān)聯(lián)校驗”等功能模塊，異常計費需人工核查，效率低且易遺漏；護士站與收費科數(shù)據(jù)同步存在12小時延遲，導致出院結(jié)算時難以及時發(fā)現(xiàn)時間差計費問題。3.醫(yī)患溝通機制不健全。醫(yī)護人員普遍重視診療技術(shù)，對收費政策培訓參與度低（2025年上半年僅組織1次收費政策講座，參與率62%），部分醫(yī)生認為“解釋費用是收費科的事”，未將收費告知納入診療流程，導致患者知情權(quán)落實不到位。4.監(jiān)督考核力度不足。內(nèi)部審計部門對住院收費的抽查頻率為每季度1次，覆蓋面僅10%，且側(cè)重“金額是否準確”，未深入核查“項目是否合理”；科室績效與收費合規(guī)性掛鉤比例僅5%，對違規(guī)行為的處罰多為“口頭提醒”，未形成有效約束。三、整改措施及進度安排1.完善收費管理制度，細化操作規(guī)范。2025年9月底前修訂《住院收費操作手冊》，明確“含化項目清單”（如靜脈輸液包含的耗材、二級護理包含的服務(wù)內(nèi)容）、“重復項目判定標準”及“特殊群體優(yōu)惠操作流程”，新增“收費前雙人核對”環(huán)節(jié)（護士站確認醫(yī)囑、收費科核對系統(tǒng)數(shù)據(jù)），確保每筆收費與醫(yī)囑、治療單“三單一致”。2.升級信息化監(jiān)管系統(tǒng)。10月中旬完成收費系統(tǒng)改造，新增“含化項目關(guān)聯(lián)校驗”模塊（如開具“靜脈輸液”時自動屏蔽耗材收費項）、“重復項目預警”功能（同一日同一項目收費超1次時彈窗提示），并與護士站出院結(jié)算系統(tǒng)實時同步，杜絕時間差計費問題；11月起，系統(tǒng)自動生成《住院收費合規(guī)性日報》，推送至審計科及各科室物價員，實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測。3.強化全員培訓與考核。9月起每月組織“收費政策及溝通技巧”專題培訓，覆蓋醫(yī)生、護士、收費員（共計260人），邀請醫(yī)保局專家解讀《醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，模擬“患者詢問收費”場景演練；培訓后實行閉卷考試（滿分100分，80分合格），成績與個人績效、職稱晉升掛鉤（不合格者暫停收費或診療權(quán)限，補考通過后方可恢復）。4.暢通醫(yī)患溝通渠道。在病房張貼《住院收費明白卡》（列明常見項目價格及醫(yī)保報銷比例），每間病房設(shè)置“收費咨詢二維碼”，掃描可查看個人費用明細及政策解讀；要求主管醫(yī)生在患者入院、檢查/治療前、出院前“三階段”主動告知相關(guān)費用（如“本次CT檢查費用約500元，醫(yī)?？蓤箐N70%”），并將溝通情況納入“病歷質(zhì)量評分”（占比10%）。5.加大監(jiān)督考核力度。自10月起，審計科聯(lián)合紀檢監(jiān)察部門開展“收費合規(guī)性月查”（覆蓋面提升至30%），重點核查“含化項目拆分”“重復計費”“優(yōu)惠政策落實”，發(fā)現(xiàn)問題立即通報并扣除科室當月績效（每例扣500元）；對累計3次違規(guī)的個人，取消當年評優(yōu)資格并全院通報；設(shè)立“收費合規(guī)獎勵基金”（年度50萬元），對全年零違規(guī)科室給予人均2000元獎勵。6.落實特殊群體優(yōu)惠政策。10月前完成收費系統(tǒng)“特殊身份標識