2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診及科室名稱(chēng)管理自查自糾工作嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》（2023年修訂版）及國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室名稱(chēng)的通知》等文件要求，圍繞制度建設(shè)、命名合規(guī)性、執(zhí)行一致性、問(wèn)題整改四個(gè)維度展開(kāi)全流程核查，具體內(nèi)容如下：一、制度建設(shè)落實(shí)情況核查重點(diǎn)檢查機(jī)構(gòu)是否建立門(mén)診及科室名稱(chēng)專(zhuān)項(xiàng)管理制度。查閱2023年以來(lái)的院務(wù)會(huì)議記錄、職能部門(mén)文件，確認(rèn)是否明確“符合診療科目、體現(xiàn)服務(wù)功能、避免夸大誤導(dǎo)、保持穩(wěn)定性”的命名原則；是否制定“科室申請(qǐng)醫(yī)務(wù)科初審分管院長(zhǎng)審批備案登記”的三級(jí)審批流程；是否建立“年度名稱(chēng)復(fù)核+動(dòng)態(tài)調(diào)整”機(jī)制（如因?qū)W科發(fā)展需更名的，需提交業(yè)務(wù)論證報(bào)告并經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審）。同時(shí)核查近三年是否開(kāi)展科室名稱(chēng)管理培訓(xùn)（頻次、參訓(xùn)人員范圍、考核記錄），確保臨床、醫(yī)務(wù)、宣傳、信息等相關(guān)崗位人員熟悉命名規(guī)范。二、現(xiàn)有名稱(chēng)合規(guī)性全面排查1.診療科目對(duì)應(yīng)性：對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》一級(jí)、二級(jí)科目，逐一核對(duì)門(mén)診及科室名稱(chēng)。重點(diǎn)檢查是否存在超范圍設(shè)置情況（如非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)置“腫瘤精準(zhǔn)治療門(mén)診”）、拆分診療科目（如將“內(nèi)科”拆分為“呼吸內(nèi)科一門(mén)診”“呼吸內(nèi)科二門(mén)診”但無(wú)明確亞專(zhuān)科區(qū)分）、虛構(gòu)診療科目（如“基因修復(fù)門(mén)診”“細(xì)胞再生科”無(wú)對(duì)應(yīng)診療科目支撐）。2.表述規(guī)范性：檢查是否使用含歧義、夸大或宣傳性用語(yǔ)。例如“國(guó)際疑難病中心”“首席專(zhuān)家門(mén)診”“院士工作室”（未取得相關(guān)授權(quán)）、“特效療法門(mén)診”（違反“禁止保證療效”規(guī)定）等名稱(chēng)需重點(diǎn)標(biāo)注。中醫(yī)類(lèi)科室是否符合《中醫(yī)醫(yī)院診療科目設(shè)置指南》，如“中醫(yī)治未病科”是否實(shí)際開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)、健康干預(yù)等規(guī)范服務(wù)，有無(wú)將“針灸推拿科”簡(jiǎn)化為“推拿理療科”等不規(guī)范簡(jiǎn)稱(chēng)。3.層級(jí)一致性：核查門(mén)診與科室名稱(chēng)的層級(jí)匹配性。一級(jí)診療科目（如“內(nèi)科”）不得直接作為門(mén)診名稱(chēng)，需細(xì)化至二級(jí)科目（如“消化內(nèi)科門(mén)診”）；二級(jí)科目下的亞專(zhuān)科門(mén)診（如“胃食管反流病門(mén)診”）需有明確的診療范圍界定文件（如診療常規(guī)、專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)資質(zhì)證明），避免隨意設(shè)置。三、執(zhí)行環(huán)節(jié)一致性檢查1.標(biāo)識(shí)與系統(tǒng)一致性：現(xiàn)場(chǎng)核查門(mén)診導(dǎo)診牌、科室標(biāo)識(shí)、電子屏顯示名稱(chēng)是否與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記名稱(chēng)一致；調(diào)取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、電子病歷系統(tǒng)，比對(duì)科室名稱(chēng)字段，重點(diǎn)排查因系統(tǒng)升級(jí)或外包開(kāi)發(fā)導(dǎo)致的“掛號(hào)顯示‘心血管病中心’但系統(tǒng)內(nèi)登記為‘心內(nèi)科’”等不一致問(wèn)題。2.宣傳材料合規(guī)性：抽查近一年醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、第三方平臺(tái)（如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）發(fā)布的科室介紹，檢查是否存在“國(guó)際領(lǐng)先”“全國(guó)唯一”等夸大表述，或使用未備案的“特色門(mén)診”名稱(chēng)（如“抗衰老門(mén)診”未在衛(wèi)生行政部門(mén)備案）。3.患者反饋跟蹤：調(diào)取12345熱線、院長(zhǎng)信箱、滿意度調(diào)查中涉及科室名稱(chēng)的投訴記錄（2023年1月至今），分析是否存在因名稱(chēng)誤導(dǎo)引發(fā)的糾紛（如患者因“兒童生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診”就診后發(fā)現(xiàn)僅提供身高測(cè)量服務(wù)），核查投訴處理記錄及整改措施落實(shí)情況。四、問(wèn)題整改與長(zhǎng)效管理針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（例：某科室名稱(chēng)“神經(jīng)調(diào)控治療中心”未在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記；微信公眾號(hào)宣傳“干細(xì)胞治療門(mén)診”無(wú)診療科目支撐；HIS系統(tǒng)中“風(fēng)濕免疫科”誤寫(xiě)為“風(fēng)免科”），建立問(wèn)題清單，明確責(zé)任部門(mén)（醫(yī)務(wù)科牽頭、信息科、宣傳科協(xié)同）、整改時(shí)限（一般問(wèn)題7個(gè)工作日內(nèi)完成，涉及系統(tǒng)修改的15個(gè)工作日內(nèi)完成）及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（名稱(chēng)與登記一致、宣傳材料下架或修改、系統(tǒng)數(shù)據(jù)校正）。同時(shí)修訂《科室名稱(chēng)管理辦法》，增加“新設(shè)立科室需提交名稱(chēng)