2025年影像科服務質量自查自糾報告范文2025年1月至10月，我科嚴格依據《醫(yī)院質量管理年活動方案》《放射診療管理規(guī)定》及國家衛(wèi)健委《進一步改善醫(yī)療服務行動實施方案（20232025年）》要求，圍繞“質量、安全、服務、效率”核心目標，通過科室自查、院級質控抽查、患者滿意度調查、設備性能檢測等方式，對影像檢查全流程開展系統(tǒng)性質量評估，現(xiàn)將自查情況及整改落實情況總結如下：在檢查準確性與報告質量方面，通過抽取2025年110月3200份影像報告（含CT1200份、MRI800份、DR1200份）進行質量評審，發(fā)現(xiàn)問題主要集中在三個方面：一是部分報告描述存在術語不規(guī)范現(xiàn)象，如42份CT報告對肺部結節(jié)的大小測量未統(tǒng)一使用毫米單位（占比1.31%），18份MRI報告對病灶強化程度的描述存在“輕度強化”與“較明顯強化”表述混淆；二是3例急診外傷患者的CT報告未在30分鐘內完成（規(guī)定時間為30分鐘），其中1例因技師與診斷醫(yī)師溝通延遲導致；三是危急值報告流程存在2次登記不完整情況，未記錄具體接收人簽字（均發(fā)生在夜班時段）。針對上述問題，科室修訂《影像報告書寫規(guī)范手冊（2025版）》，明確統(tǒng)一術語標準及測量單位，組織全體醫(yī)師參加3次專項培訓并考核（通過率100%）；優(yōu)化急診報告“優(yōu)先隊列”系統(tǒng)設置，將急診患者從登記到報告完成時間納入個人績效考核；對危急值報告實行“系統(tǒng)彈窗+電話確認+紙質雙簽”三重機制，夜間增設二線值班醫(yī)師復核環(huán)節(jié)，目前報告合格率由95.6%提升至98.9%，危急值平均響應時間從12分鐘縮短至8分鐘。服務流程與患者體驗方面，通過調取110月候診區(qū)監(jiān)控（重點時段為8:0010:30）及分析預約系統(tǒng)數(shù)據，發(fā)現(xiàn)上午高峰時段患者平均候診時間達45分鐘（目標≤30分鐘），主要原因為預約號源分配不均（上午號源占比70%）、部分患者未按預約時間到達（爽約率12%）、檢查前準備耗時較長（如增強CT患者碘過敏試驗等待時間平均25分鐘）。此外，患者滿意度調查（共收集有效問卷1862份）顯示，23%的患者反映“檢查室指引標識不清晰”，15%的老年患者表示“自助取片機操作困難”。為此，科室調整預約號源分配，將上午號源占比降至55%，增設14:0015:00“快速檢查通道”（針對無特殊準備的普通DR、常規(guī)CT檢查）；與信息科協(xié)作優(yōu)化預約系統(tǒng)，增加“遲到提醒”短信（提前30分鐘及10分鐘各發(fā)送1次），爽約率降至7%；將碘過敏試驗集中安排在檢查前1小時，由專人負責登記及結果反饋，等待時間縮短至15分鐘；更新全院影像檢查導視圖（采用大字版+箭頭指引），在自助取片區(qū)增設2名專職引導員（7:3011:30高峰時段），老年患者操作協(xié)助率達100%。10月患者平均候診時間降至28分鐘，滿意度從82%提升至91%。設備管理與檢查質量控制方面，依據《醫(yī)學影像設備質量控制檢測標準》，對本科室12臺設備（CT3臺、MRI2臺、DR5臺、移動DR2臺）進行月度性能檢測，發(fā)現(xiàn)2臺設備存在問題：1臺2020年購入的16排CT球管老化，導致圖像噪聲指數(shù)超標（檢測值25，標準≤20）；1臺DR設備因除塵不及時，探測器表面出現(xiàn)3處偽影（影響胸部正位片診斷）。針對設備問題，立即聯(lián)系廠家更換CT球管（耗時3天，期間啟用備用CT分流患者），制定《設備維護保養(yǎng)個性化方案》（根據設備使用年限調整除塵、校準頻率），為每臺設備建立電子檔案（記錄每次檢測數(shù)據及維修情況）；對DR設備加設每日開機前除塵流程（由技師負責），并在操作間張貼《設備異常情況應急處理流程圖》。目前所有設備性能檢測均達標，110月設備故障停機時間同比減少60%。院感防控與患者安全方面，通過查閱消毒記錄、現(xiàn)場抽查防護措施落實情況，發(fā)現(xiàn)3類問題：一是檢查床單位布巾更換不及時（偶發(fā)于檢查高峰時段，3次未做到“一患一換”）；二是工作人員手衛(wèi)生依從性不足（抽查監(jiān)控顯示，4名技師在連續(xù)檢查5名患者期間僅消毒2次）；三是醫(yī)療廢物分類有誤（2次將一次性鞋套混入感染性廢物）。針對院感隱患，修訂《影像科院感操作規(guī)范》，在檢查室設置“布巾更換計數(shù)表”（每更換1次由技師簽字），并安排院感質控員每日抽查（覆蓋80%檢查時段）；開展手衛(wèi)生專項培訓（采用情景模擬+考核），在操作區(qū)增設感應式速干手消液器（共6處），手衛(wèi)生依從性提升至98%；對醫(yī)療廢物分類實行“雙人核對+拍照留痕”制度（交接時由運送員與值班技師共同確認），10月起未再出現(xiàn)分類錯誤情況。通過本次自查自糾，我科在報告質量、服務效率、設備管理、院感防控等方面均取得階段性改進，但仍需持續(xù)優(yōu)化細節(jié)。下一步將重點推進AI輔助診斷系統(tǒng)在肺結節(jié)、骨折等常見病中的應用（已完成招標，預計2025年12月上線），進一步縮短報告出具時間；完善預約系統(tǒng)“智能分診”功能（根據檢查類型、患者年齡自