艾梅乙工作制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作需嚴(yán)格遵循國家相關(guān)規(guī)范，建立覆蓋篩查、干預(yù)、隨訪全流程的管理制度，明確各科室職責(zé)與操作標(biāo)準(zhǔn)。在組織管理層面，醫(yī)院設(shè)立預(yù)防母嬰傳播工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括保健科、產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科、感染管理科負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定年度工作計(jì)劃，協(xié)調(diào)多部門協(xié)作，監(jiān)督制度落實(shí)；保健科為核心管理部門，具體承擔(dān)信息收集、數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)組織及與疾控中心對(duì)接工作；產(chǎn)科負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦首診篩查、陽性病例專案管理及分娩期防護(hù)；兒科負(fù)責(zé)新生兒干預(yù)措施實(shí)施及隨訪；檢驗(yàn)科確保檢測(cè)質(zhì)量，及時(shí)反饋結(jié)果；感染管理科監(jiān)督消毒隔離及職業(yè)暴露防護(hù)。篩查環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”原則。孕產(chǎn)婦首次產(chǎn)前檢查（孕12周前）須完成艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)，未篩查者需在孕28周前補(bǔ)篩，臨產(chǎn)時(shí)仍未篩查者立即進(jìn)行快速檢測(cè)，結(jié)果未明確前按陽性病例采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。檢測(cè)方法遵循“初篩復(fù)檢”流程：艾滋病初篩使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或快速檢測(cè)試劑，陽性者用蛋白印跡法（WB）確認(rèn)；梅毒初篩采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）或快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR），陽性者用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）確認(rèn)；乙肝檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg），陽性者需檢測(cè)乙肝病毒DNA載量及肝功能。所有檢測(cè)試劑須經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，按28℃冷藏保存，定期檢查有效期（近3個(gè)月到期試劑標(biāo)記預(yù)警），領(lǐng)用需登記名稱、批號(hào)、數(shù)量及使用科室。陽性孕產(chǎn)婦管理實(shí)行“一人一檔”專案制度。艾滋病感染孕產(chǎn)婦由產(chǎn)科聯(lián)合感染科制定抗病毒治療方案，首選替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）或洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），治療需在確診后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，孕期每4周檢測(cè)病毒載量，分娩前病毒載量＞1000拷貝/mL者建議剖宮產(chǎn)；梅毒感染孕產(chǎn)婦確診后立即給予芐星青霉素治療（孕早期、孕晚期各一個(gè)療程，240萬單位分兩側(cè)臀部肌注），對(duì)青霉素過敏者改用頭孢曲松或大環(huán)內(nèi)酯類藥物（需知情同意）；乙肝感染孕產(chǎn)婦HBsAg陽性且HBVDNA＞2×10?IU/mL時(shí)，于孕2428周起始替諾福韋或替比夫定抗病毒治療，產(chǎn)后46周評(píng)估肝功能并決定是否停藥。所有陽性孕產(chǎn)婦需每4周進(jìn)行一次隨訪，記錄臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及用藥情況。新生兒干預(yù)強(qiáng)調(diào)“黃金24小時(shí)”原則。艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒需在出生后6小時(shí)內(nèi)（不超過12小時(shí)）開始抗病毒用藥，方案根據(jù)母親孕期用藥調(diào)整：母親妊娠晚期規(guī)范用藥（病毒載量＜1000拷貝/mL），嬰兒服用齊多夫定（AZT）4mg/kg/次，每12小時(shí)1次，持續(xù)46周；母親未規(guī)范用藥或病毒載量高，嬰兒服用AZT+奈韋拉平（NVP），AZT4mg/kg/次（每12小時(shí)），NVP2mg/kg/次（出生后48小時(shí)內(nèi)首劑，之后每24小時(shí)），持續(xù)6周。乙肝感染產(chǎn)婦所生嬰兒需在出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU或200IU，體重＜2000g者200IU）和首針乙肝疫苗（10μg或20μg，按疫苗規(guī)格），后續(xù)疫苗按0、1、6月齡接種；HBsAg陽性產(chǎn)婦禁止母乳喂養(yǎng)。梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒需在出生后立即進(jìn)行非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR）和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（如TPPA），陽性者給予芐星青霉素5萬單位/kg肌注（單劑）或普魯卡因青霉素5萬單位/kg/日肌注（連續(xù)10日）。隨訪監(jiān)測(cè)貫穿嬰兒出生至18月齡。艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒需在出生后48小時(shí)、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)（12月齡）或抗體檢測(cè)（18月齡），結(jié)果陰性且無暴露史方可排除感染；乙肝感染產(chǎn)婦所生嬰兒在712月齡檢測(cè)HBsAg和抗HBs，HBsAg陽性者需檢測(cè)HBVDNA并轉(zhuǎn)診至兒科；梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒在3、6、12月齡復(fù)查非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，滴度持續(xù)下降4倍以上或轉(zhuǎn)陰為治愈，未下降者需復(fù)治。所有隨訪信息由兒科記錄并反饋至保健科，保健科每月5日前通過國家預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)，確保姓名、孕周、檢測(cè)結(jié)果、干預(yù)措施、嬰兒隨訪等信息完整準(zhǔn)確。質(zhì)量控制涵蓋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床操作全流程。實(shí)驗(yàn)室每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄質(zhì)控品均值、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)，失控時(shí)立即停用當(dāng)前批次試劑并追溯原因，未解決前暫停檢測(cè)；每月參加省級(jí)或國家級(jí)室間質(zhì)評(píng)，結(jié)果需達(dá)標(biāo)。臨床科室每月由質(zhì)控小組抽查10%的孕產(chǎn)婦檔案，核查篩查率（需達(dá)95%以上）、干預(yù)措施落實(shí)率（抗病毒治療、免疫球蛋白注射等需100%）、隨訪完成率（需達(dá)90%以上）；每季度召開質(zhì)量分析會(huì)，通報(bào)問題并制定整改措施，未達(dá)標(biāo)科室納入績(jī)效考核。培訓(xùn)與考核實(shí)行全員覆蓋。新入職醫(yī)務(wù)人員需接受崗前培訓(xùn)（內(nèi)容包括檢測(cè)技術(shù)、診療規(guī)范、溝通技巧），考核合格（理論≥80分、操作≥90分）方可上崗；在崗人員每季度至少參加1次專題培訓(xùn)（如新版指南解讀、案例討論），培訓(xùn)記錄（內(nèi)容、參與人員、考核結(jié)果）存檔備查。職業(yè)暴露防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。接觸孕產(chǎn)婦血液、體液時(shí)穿戴手套、護(hù)目鏡、隔離衣，銳器使用后立即放入防刺容器，禁止回套針帽；發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷）后，立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，肥皂水沖洗并碘伏消毒，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行艾梅乙檢測(cè)，艾滋病暴露者4小時(shí)內(nèi)（不超過24小時(shí)）啟動(dòng)暴露后預(yù)防用藥（PEP），方案為TDF+3TC+RAL（拉替拉韋）或LPV/r，持續(xù)28天，暴露后1、3、6個(gè)月復(fù)查。物資管理由藥械科專人負(fù)責(zé)。試劑、藥品（如HBIG、抗病毒藥物）按品種、批號(hào)分類存放，建立入庫、領(lǐng)用臺(tái)賬（記錄名稱、數(shù)量、批號(hào)、有效期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人），每月盤點(diǎn)庫存（儲(chǔ)備量需滿足2個(gè)月使用需求），過期物資按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》由有資質(zhì)單位集中銷毀。多部門協(xié)作機(jī)制確保信息閉環(huán)。保健科在產(chǎn)婦確診后24小時(shí)內(nèi)將信息反饋至轄區(qū)疾控中心，配合完成流行