國(guó)家基層糖尿病指南培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行初步篩查時(shí)，空腹血糖（FBG）的診斷切點(diǎn)為A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥5.6mmol/LD.≥11.1mmol/L2.以下哪項(xiàng)不屬于《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022）》中推薦的糖尿病患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.血清胰島素水平D.空腹及餐后2小時(shí)血糖3.對(duì)于新診斷的無(wú)并發(fā)癥的成年2型糖尿病患者，HbA1c的控制目標(biāo)一般為A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%4.二甲雙胍作為2型糖尿病一線治療藥物，其禁忌證不包括A.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<30ml/min/1.73m2B.嚴(yán)重感染或缺氧狀態(tài)C.妊娠期糖尿病（GDM）D.酗酒5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，推薦的每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為A.≥50分鐘B.≥100分鐘C.≥150分鐘D.≥200分鐘6.糖尿病視網(wǎng)膜病變的基層初篩主要依靠A.眼底鏡檢查B.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）C.熒光素眼底血管造影（FFA）D.視力表檢測(cè)7.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀不包括A.肢體麻木B.針刺樣疼痛C.下肢水腫D.感覺(jué)減退8.以下哪種情況屬于基層糖尿病患者的“強(qiáng)化管理”范疇？A.HbA1c≤7.0%且無(wú)并發(fā)癥B.HbA1c7.5%~8.5%且合并高血壓C.近1年發(fā)生過(guò)糖尿病酮癥酸中毒D.年齡>70歲且無(wú)合并癥9.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖值低于A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.2mmol/L10.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）指導(dǎo)時(shí)，建議胰島素治療患者的監(jiān)測(cè)頻率為A.每周1次空腹血糖B.每日3次（空腹+餐后2小時(shí)）C.每2周1次全天7點(diǎn)血糖D.達(dá)標(biāo)后每月1次空腹血糖11.糖尿病足的危險(xiǎn)因素中，最關(guān)鍵的局部因素是A.周圍神經(jīng)病變B.下肢動(dòng)脈粥樣硬化C.足部畸形D.皮膚干燥12.以下哪種口服降糖藥不建議用于eGFR30~60ml/min/1.73m2的患者？A.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）B.利格列?。―PP4抑制劑）C.格列齊特（磺脲類）D.阿卡波糖（α糖苷酶抑制劑）13.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷采用75gOGTT試驗(yàn)，其中餐后1小時(shí)血糖的切點(diǎn)為A.≥7.8mmol/LB.≥8.5mmol/LC.≥10.0mmol/LD.≥11.1mmol/L14.糖尿病患者血壓控制目標(biāo)一般為A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg15.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，碳水化合物占每日總熱量的比例應(yīng)為A.20%~30%B.30%~40%C.45%~60%D.60%~70%16.以下哪種情況提示患者可能存在糖尿病腎??？A.尿蛋白定性（+）B.UACR≥30mg/gC.血肌酐（Scr）升高D.尿素氮（BUN）升高17.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間為餐后A.0.5小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)18.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行年度健康管理時(shí)，必須完成的檢查項(xiàng)目不包括A.心電圖B.眼底檢查C.足部檢查D.血脂四項(xiàng)19.對(duì)于使用磺脲類藥物的患者，最需要警惕的不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)B.體重增加C.低血糖D.肝酶升高20.糖尿病患者自我管理教育的核心內(nèi)容不包括A.血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)B.胰島素注射方法C.并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制D.低血糖的識(shí)別與處理二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.基層糖尿病患者的分級(jí)管理依據(jù)包括A.HbA1c控制情況B.并發(fā)癥或合并癥存在與否C.年齡及健康狀態(tài)D.治療方案復(fù)雜性2.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的內(nèi)容包括A.每日食鹽攝入≤5gB.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.每日碳水化合物占比45%~60%4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查方法包括A.10g尼龍絲檢查B.128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)測(cè)試C.踝反射檢查D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定5.以下哪些情況需要基層醫(yī)生及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.初次診斷為1型糖尿病B.空腹血糖持續(xù)>13.9mmol/LC.足部潰瘍經(jīng)2周處理無(wú)改善D.妊娠合并糖尿病6.二甲雙胍的常見不良反應(yīng)包括A.惡心、腹瀉B.乳酸性酸中毒（罕見）C.體重增加D.低血糖7.糖尿病患者血脂管理的目標(biāo)包括A.LDLC<2.6mmol/L（無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，ASCVD）B.LDLC<1.8mmol/L（合并ASCVD）C.TG<1.7mmol/LD.HDLC>1.0mmol/L（男性）8.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，需遵循的原則有A.個(gè)體化治療B.優(yōu)先選擇有心血管和腎臟獲益證據(jù)的藥物C.起始治療首選二甲雙胍（無(wú)禁忌）D.血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)盡早聯(lián)合用藥9.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日檢查足部皮膚B.選擇寬松透氣的鞋襪C.避免赤足行走D.定期修剪指甲（避免損傷）10.以下關(guān)于HbA1c的描述正確的是A.反映近2~3個(gè)月的平均血糖水平B.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%C.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每3~6個(gè)月檢測(cè)1次D.妊娠期糖尿病患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)三、填空題（共10題，每空2分，共20分）1.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和________。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行初步診斷時(shí)，若癥狀不典型，需在________不同時(shí)間重復(fù)檢測(cè)血糖以確認(rèn)。3.2型糖尿病患者的BMI控制目標(biāo)為________（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）。4.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，基礎(chǔ)胰島素的最佳注射時(shí)間為________。5.糖尿病腎病的早期篩查指標(biāo)是________。6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的隨訪頻率：常規(guī)管理患者每________個(gè)月至少隨訪1次，強(qiáng)化管理患者每________個(gè)月至少隨訪1次。7.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，首選的快速升糖食物是________（舉例1種）。8.糖尿病視網(wǎng)膜病變的非增殖期（NPDR）包括________期、________期和________期。9.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，需避免________（如舉重）等高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)。10.糖尿病合并高血壓患者，降壓藥物首選________類（如依那普利）或________類（如厄貝沙坦）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，第1~3題為封閉型，第4~5題為開放型，共40分）1.簡(jiǎn)述基層糖尿病患者的診斷流程（8分）。2.列出5種基層常用口服降糖藥及其主要作用機(jī)制（10分）。3.說(shuō)明糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的適用人群及監(jiān)測(cè)方案（8分）。4.結(jié)合指南，分析老年糖尿病患者（75歲，合并輕度認(rèn)知障礙）的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)制定原則（7分）。5.某患者診斷為2型糖尿病3年，目前使用二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，HbA1c8.2%（目標(biāo)≤7.0%），空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0mmol/L，無(wú)并發(fā)癥，腎功能正常（eGFR>60）。請(qǐng)?zhí)岢龌鶎俞t(yī)生的優(yōu)化治療方案及依據(jù)（7分）。五、應(yīng)用題（案例分析題，共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，BMI28.5kg/m2，主訴“多飲、多尿2周”。查體：BP145/95mmHg，F(xiàn)BG8.6mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖12.8mmol/L，HbA1c7.6%，UACR25mg/g，血肌酐85μmol/L（eGFR80ml/min/1.73m2），無(wú)糖尿病家族史。問(wèn)題：1.該患者的糖尿病診斷是否成立？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)制定基層管理方案（包括生活方式干預(yù)、藥物治療、監(jiān)測(cè)計(jì)劃）。（10分）案例2：患者女性，62歲，糖尿病病史10年，使用預(yù)混胰島素30R（早16U，晚12U）治療，近1周出現(xiàn)夜間出汗、心悸，晨起空腹血糖9.0~10.0mmol/L（既往空腹血糖6.0~7.0mmol/L）。門診查夜間2點(diǎn)血糖3.2mmol/L，HbA1c7.8%。問(wèn)題：1.分析患者空腹血糖升高的可能原因（5分）。2.提出基層醫(yī)生的處理建議（10分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0mmol/L）2.C（常規(guī)監(jiān)測(cè)不包括血清胰島素）3.C（一般成人目標(biāo)≤7.0%）4.C（二甲雙胍可用于GDM，指南未禁忌）5.C（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）6.A（基層初篩用眼底鏡）7.C（下肢水腫多見于腎病或循環(huán)障礙）8.C（強(qiáng)化管理包括近1年出現(xiàn)急性并發(fā)癥）9.C（非糖尿病患者<2.8mmol/L，糖尿病患者<3.9mmol/L）10.B（胰島素治療患者需每日監(jiān)測(cè)空腹+餐后）11.A（神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)缺失是關(guān)鍵）12.A（SGLT2抑制劑eGFR<45時(shí)需慎用）13.C（GDM診斷：1小時(shí)≥10.0mmol/L）14.B（一般患者<140/90mmHg）15.C（碳水化合物占比45%~60%）16.B（UACR≥30mg/g是早期腎病標(biāo)志）17.B（餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)降糖效果最佳）18.B（基層年度檢查不強(qiáng)制眼底，建議轉(zhuǎn)診）19.C（磺脲類最常見低血糖）20.C（自我管理教育側(cè)重操作，非發(fā)病機(jī)制）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（分級(jí)依據(jù)包括血糖、并發(fā)癥、健康狀態(tài)、治療復(fù)雜度）2.ABD（糖尿病腎病是慢性并發(fā)癥）3.ABCD（均為生活方式干預(yù)內(nèi)容）4.ABC（神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定需上級(jí)醫(yī)院）5.ABCD（均需轉(zhuǎn)診）6.AB（二甲雙胍不引起體重增加或低血糖）7.ABCD（均為指南推薦目標(biāo)）8.ABCD（均為治療原則）9.ABCD（均為預(yù)防措施）10.ABC（妊娠期不推薦HbA1c診斷）三、填空題1.體重減輕2.另一天3.<24kg/m2（超重≥24，肥胖≥28）4.睡前（或晚餐前）5.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）6.3；1~27.葡萄糖片（或含糖飲料、糖果）8.輕度、中度、重度9.無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（或劇烈抗阻運(yùn)動(dòng)）10.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）四、簡(jiǎn)答題1.診斷流程：①初篩（癥狀+FBG/隨機(jī)血糖）；②疑似者行OGTT或重復(fù)FBG；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（FBG≥7.0，OGTT2h≥11.1，隨機(jī)≥11.1+癥狀，或HbA1c≥6.5%）；④排除應(yīng)激性高血糖；⑤分型（重點(diǎn)區(qū)分1型/2型）；⑥評(píng)估并發(fā)癥及合并癥。2.基層常用口服藥：①二甲雙胍（減少肝糖輸出，改善胰島素敏感性）；②磺脲類（如格列齊特，促進(jìn)胰島素分泌）；③α糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖，延緩碳水化合物吸收）；④DPP4抑制劑（如利格列汀，抑制GLP1降解）；⑤SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，促進(jìn)尿糖排泄）。3.SMBG適用人群：胰島素治療者、使用促泌劑者、血糖波動(dòng)大或妊娠患者。監(jiān)測(cè)方案：①胰島素治療患者：每日5~7點(diǎn)（空腹+3餐后+睡前+必要時(shí)夜間）；②非胰島素治療患者：每周3天，每天2~4點(diǎn)（空腹+餐后）；③達(dá)標(biāo)后減少頻率（如每周2天）。4.老年患者個(gè)體化目標(biāo)原則：①評(píng)估健康狀態(tài)（輕度認(rèn)知障礙屬中等風(fēng)險(xiǎn)）；②避免低血糖（目標(biāo)放寬）；③參考指南分層：健康狀態(tài)良好→≤7.5%，中等→≤8.0%，差→≤8.5%；④結(jié)合合并癥（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥可適當(dāng)嚴(yán)格）；⑤家屬參與血糖監(jiān)測(cè)；⑥簡(jiǎn)化治療方案（避免復(fù)雜用藥）。5.優(yōu)化方案：①加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈5mgqd）或GLP1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽0.6mgqd起始），因患者BMI≥24（超重），此類藥物有減重和心血管獲益；②若患者拒絕注射，可換