2025年結核知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結核分枝桿菌的典型生物學特性是A.革蘭染色陽性B.抗酸染色陽性C.有芽胞結構D.兼性厭氧2.肺結核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播3.結核菌素試驗（PPD）硬結直徑15mm（無卡介苗接種史）的結果判定為A.陰性B.弱陽性C.陽性D.強陽性4.初治涂陽肺結核患者的標準化療方案療程為A.4個月B.6個月C.8個月D.12個月5.下列抗結核藥物中，最易引起周圍神經(jīng)炎的是A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）6.結核性腦膜炎最常見的病理改變是A.腦實質粟粒結節(jié)B.蛛網(wǎng)膜下腔滲出C.腦室內積膿D.硬腦膜增厚7.兒童肺結核的典型影像學表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性結節(jié)B.肺門淋巴結腫大伴周圍炎C.空洞形成伴液平D.胸膜廣泛增厚8.結核分枝桿菌對利福平耐藥的主要機制是A.rpoB基因突變B.katG基因突變C.embB基因突變D.inhA基因啟動子區(qū)突變9.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結核的A.病原學確診依據(jù)B.臨床診斷依據(jù)C.疑似診斷依據(jù)D.排除診斷依據(jù)10.耐多藥肺結核（MDRTB）的定義是對以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.利福平、鏈霉素11.卡介苗（BCG）接種的主要目的是預防A.成人肺結核B.兒童結核性腦膜炎C.肺外結核D.耐藥結核12.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質是A.漏出液，蛋白<25g/LB.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.血性積液，CEA升高D.乳糜樣積液，甘油三酯升高13.糖尿病合并肺結核時，抗結核治療的關鍵調整是A.延長療程至12個月B.減少異煙肼劑量C.停用吡嗪酰胺D.優(yōu)先使用胰島素控制血糖14.以下哪種情況不屬于肺結核的密切接觸者A.與患者同住一室的家人B.同病房住院的其他患者C.每周與患者聚餐1次的朋友D.每日為患者送餐的護工15.結核分枝桿菌的最適生長溫度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.結核分枝桿菌的致病物質包括A.索狀因子B.蠟質DC.磷脂D.內毒素2.肺結核的典型癥狀包括A.午后低熱B.夜間盜汗C.咳大量膿痰D.咯血3.以下屬于肺結核影像學特征的有A.病變多位于上葉尖后段或下葉背段B.可見鈣化灶、纖維條索C.空洞內壁光滑，周圍有衛(wèi)星灶D.肺門淋巴結腫大伴中心壞死4.抗結核治療中需要監(jiān)測肝功能的藥物有A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇5.結核菌素試驗假陰性的常見原因包括A.嚴重營養(yǎng)不良B.急性病毒感染期C.接種卡介苗后D.粟粒性肺結核6.耐多藥肺結核的治療原則包括A.至少選擇4種敏感藥物B.強化期至少6個月C.總療程1824個月D.優(yōu)先使用注射類藥物（如阿米卡星）7.結核性心包炎的臨床表現(xiàn)可能有A.心前區(qū)疼痛B.頸靜脈怒張C.奇脈D.肝大、腹水8.兒童肺結核的特點包括A.癥狀不典型，以發(fā)熱、咳嗽為主B.易發(fā)生血行播散C.痰菌陽性率低D.胸部X線以原發(fā)綜合征多見9.肺結核患者的健康教育內容應包括A.規(guī)范全程服藥的重要性B.痰液處理方法（如焚燒或消毒）C.治療期間避免與兒童密切接觸D.癥狀緩解后可自行停藥10.以下可用于結核分枝桿菌快速檢測的技術有A.XpertMTB/RIF（分子雜交法）B.結核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB）C.痰涂片抗酸染色D.結核分枝桿菌培養(yǎng)三、填空題（每空1分，共20分）1.結核分枝桿菌屬于______菌屬，分為人型、牛型、非洲型和鼠型，其中對人類致病的主要是______。2.肺結核的臨床分型包括原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎和______。3.抗結核治療的“十字原則”是早期、規(guī)律、______、適量、______。4.異煙肼的英文縮寫是______，其主要不良反應是______。5.結核性腦膜炎的腦脊液檢查典型表現(xiàn)為壓力增高，外觀呈毛玻璃樣，細胞數(shù)輕至中度升高，以______為主，蛋白______，糖和氯化物______。6.痰結核分枝桿菌檢查的常用方法包括______、______和培養(yǎng)法。7.卡介苗是______（活菌/死菌）疫苗，接種對象主要是______。8.耐多藥肺結核（MDRTB）是指對______和______同時耐藥的肺結核。9.結核分枝桿菌對紫外線敏感，______分鐘可被殺死；對70%酒精敏感，______分鐘可被殺死。10.兒童結核菌素試驗硬結直徑≥______mm為強陽性，提示有活動性結核可能。四、簡答題（共30分）（一）封閉型簡答題（每題6分，共12分）1.簡述肺結核的診斷流程。2.列舉一線抗結核藥物及其主要不良反應。（二）開放型簡答題（每題9分，共18分）3.分析糖尿病與肺結核的相互影響及聯(lián)合管理策略。4.試述結核性胸膜炎的鑒別診斷要點（需與至少3種疾病鑒別）。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，35歲，農民，因“咳嗽、咳痰2個月，加重伴發(fā)熱1周”就診。2個月前無誘因出現(xiàn)干咳，未診治；近1周咳嗽加重，咳少量黏液痰，午后發(fā)熱（37.838.5℃），夜間盜汗，體重下降約5kg。既往體健，否認結核病史，無煙酒嗜好。查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細濕啰音；余無異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N68%，L28%；胸片示右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊，可見小空洞；痰涂片抗酸桿菌（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需進一步完善哪些檢查？（4分）（3）請寫出初始治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（6分）案例2（15分）：患者女性，28歲，HIV感染者（CD4+T細胞計數(shù)120個/μL），因“發(fā)熱、頭痛10天，伴嘔吐3天”入院。體溫最高39℃，頭痛呈持續(xù)性脹痛，嘔吐為非噴射性胃內容物；無咳嗽、咳痰。查體：頸抵抗（+），克氏征（+）；余無異常。腦脊液檢查：壓力300mmH?O，白細胞200×10?/L，單核細胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），氯化物115mmol/L；涂片未找到抗酸桿菌，墨汁染色（），細菌培養(yǎng)（）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）（2）為明確診斷，應進行哪些特異性檢查？（4分）（3）抗結核治療時需注意哪些特殊事項？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B（結核分枝桿菌因細胞壁含大量分枝菌酸，抗酸染色呈紅色，為抗酸陽性菌）2.B（肺結核患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫含結核分枝桿菌，是主要傳播途徑）3.C（PPD試驗硬結直徑≥10mm且<20mm為陽性，≥20mm或伴水皰、壞死為強陽性）4.B（初治涂陽方案為2HRZE/4HR，總療程6個月）5.A（異煙肼可引起維生素B?缺乏，導致周圍神經(jīng)炎，需同時服用維生素B?預防）6.B（結核性腦膜炎以軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔滲出為主，可形成結核結節(jié)）7.B（兒童肺結核多為原發(fā)綜合征，表現(xiàn)為肺內原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結腫大）8.A（rpoB基因編碼RNA聚合酶β亞單位，其突變是利福平耐藥的主要機制）9.A（痰培養(yǎng)陽性可直接證實結核分枝桿菌存在，是病原學確診依據(jù)）10.A（MDRTB定義為至少對異煙肼和利福平耐藥）11.B（BCG主要預防兒童重癥結核，如結核性腦膜炎和粟粒性肺結核）12.B（結核性胸膜炎胸腔積液為滲出液，ADA>45U/L對結核診斷有提示意義）13.D（糖尿病患者血糖控制不佳會影響抗結核療效，需優(yōu)先使用胰島素控制血糖）14.C（密切接觸者指與患者有長期、頻繁或密切接觸者，每周聚餐1次不屬于密切接觸）15.B（結核分枝桿菌為專性需氧菌，最適生長溫度37℃，pH6.56.8）二、多項選擇題1.ABC（結核分枝桿菌無內毒素，致病物質主要為索狀因子、蠟質D、磷脂等）2.ABD（肺結核典型癥狀為午后低熱、盜汗、咯血，咳大量膿痰多見于細菌感染）3.ABCD（肺結核影像學多位于上葉尖后段/下葉背段，可見鈣化、纖維灶、空洞及衛(wèi)星灶，肺門淋巴結腫大常見于兒童原發(fā)結核）4.ABC（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，乙胺丁醇主要不良反應為視神經(jīng)炎）5.ABD（嚴重營養(yǎng)不良、急性感染、粟粒性肺結核等可導致免疫抑制，出現(xiàn)PPD假陰性；接種卡介苗后PPD可呈陽性）6.ABC（耐多藥肺結核需至少4種敏感藥物，強化期≥6個月，總療程1824個月；注射類藥物為二線藥物，非優(yōu)先）7.ABCD（結核性心包炎可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心包填塞征（頸靜脈怒張、奇脈）及體循環(huán)淤血（肝大、腹水））8.ABCD（兒童肺結核癥狀不典型，易血行播散，痰菌陽性率低，X線以原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結腫大）多見）9.ABC（肺結核患者需規(guī)范全程服藥，不可自行停藥；痰液需消毒處理，避免傳染兒童）10.ABC（XpertMTB/RIF可快速檢測結核分枝桿菌及利福平耐藥性，TSPOT.TB檢測結核特異性T細胞，痰涂片可快速篩查；培養(yǎng)需28周，不屬于快速檢測）三、填空題1.分枝桿；人型結核分枝桿菌2.其他肺外結核3.全程；聯(lián)合4.H；周圍神經(jīng)炎（或肝毒性）5.淋巴細胞；升高；降低6.直接涂片法；熒光染色法（或集菌涂片法）7.活菌；新生兒（或未感染結核的嬰幼兒）8.異煙肼（INH）；利福平（RFP）9.1030；210.15四、簡答題（一）封閉型簡答題1.肺結核診斷流程：①可疑癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血、低熱等）；②胸部影像學檢查（X線或CT）發(fā)現(xiàn)可疑結核病灶；③病原學檢查（痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學檢測）；④結合結核菌素試驗、TSPOT.TB等輔助檢查；⑤必要時行支氣管鏡或肺活檢；⑥排除其他相似疾病（如肺炎、肺癌等）后綜合診斷。2.一線抗結核藥物及主要不良反應：①異煙肼（INH，H）：周圍神經(jīng)炎、肝毒性；②利福平（RFP，R）：肝毒性、橘紅色尿、過敏反應；③吡嗪酰胺（PZA，Z）：肝毒性、高尿酸血癥、關節(jié)痛；④乙胺丁醇（EMB，E）：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）；⑤鏈霉素（SM，S）：耳毒性、腎毒性、前庭功能障礙。（二）開放型簡答題3.糖尿病與肺結核的相互影響及聯(lián)合管理策略：相互影響：①糖尿病患者高血糖狀態(tài)抑制巨噬細胞功能，降低免疫力，易感染結核；②肺結核導致消耗增加、胰島素抵抗，加重糖尿病；③兩者并存時，結核易播散（如血行播散）、病灶吸收慢、復發(fā)率高。聯(lián)合管理策略：①優(yōu)先控制血糖（使用胰島素，目標空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L）；②抗結核治療延長療程至912個月；③加強營養(yǎng)支持（高蛋白、低碳水化合物飲食）；④監(jiān)測血糖（每日47次）及抗結核藥物不良反應（尤其是肝毒性）；⑤定期復查胸部影像學（每24周）評估療效。4.結核性胸膜炎的鑒別診斷要點：①惡性胸腔積液（肺癌、胸膜間皮瘤等）：多為血性積液，CEA、CA125等腫瘤標志物升高，脫落細胞或胸膜活檢可見癌細胞；②類肺炎性胸腔積液：多有高熱、咳膿痰，積液白細胞以中性粒細胞為主，細菌培養(yǎng)陽性；③心源性胸腔積液：多為雙側漏出液，有心力衰竭病史（如端坐呼吸、下肢水腫），B型鈉尿肽（BNP）升高；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）性胸膜炎：多伴皮疹、關節(jié)痛，抗核抗體（ANA）、抗dsDNA抗體陽性，補體C3/C4降低。五、案例分析題案例1：（1）診斷：繼發(fā)型肺結核（右上肺），涂陽。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，午后發(fā)熱、盜汗、體重下降；②體征：右上肺細濕啰音；③胸片：右上肺斑片狀陰影伴小空洞；④痰涂片抗酸桿菌（+）。（2）進一步檢查：①痰結核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏（明確菌種及耐藥性）；②肝腎功能、血常規(guī)（評估基礎狀態(tài)及藥物耐受性）；③結核菌素試驗或TSPOT.TB（輔助診斷）；④心電圖（排除心臟疾病）。（3）初始治療方案（2HRZE/4HR）：①強化期（2個月）：異煙肼（H）0.3g