一、前言演講人2025-12-15

前言壹病例介紹貳護(hù)理評(píng)估叁護(hù)理診斷肆護(hù)理目標(biāo)與措施伍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理陸目錄健康教育：從“住院”到“回家”的延續(xù)柒總結(jié)捌

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：血管病變定量課件01ONE前言

前言站在示教室的白板前，我翻看著手里一沓CTA（CT血管成像）膠片，膠片上紅藍(lán)相間的血管三維重建圖在射燈下泛著微光。這是我?guī)Ы绦伦o(hù)士的第7個(gè)年頭，每年給新人講“血管病變護(hù)理”時(shí)，總繞不開一個(gè)問題——如何讓護(hù)理工作從“經(jīng)驗(yàn)判斷”走向“數(shù)據(jù)支撐”？記得三年前，科里收了一位下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，當(dāng)時(shí)值班護(hù)士僅憑“足背動(dòng)脈減弱”就判斷“血運(yùn)尚可”，卻忽略了CT報(bào)告里“腘動(dòng)脈狹窄率78%”的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。結(jié)果患者術(shù)后第3天突發(fā)急性血栓，險(xiǎn)些截肢。那次事件讓我深刻意識(shí)到：在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高度發(fā)展的今天，護(hù)理工作必須學(xué)會(huì)“讀片”，尤其是血管病變的定量分析——狹窄率、斑塊體積、側(cè)支循環(huán)評(píng)分……這些數(shù)字不是冰冷的符號(hào)，而是指導(dǎo)我們?cè)u(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、制定護(hù)理策略的“信號(hào)燈”。

前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊“血管病變定量”如何貫穿護(hù)理全程。從影像數(shù)據(jù)的解讀，到護(hù)理評(píng)估的細(xì)化；從并發(fā)癥的預(yù)判，到健康教育的精準(zhǔn)——這不僅是技術(shù)的升級(jí)，更是“以患者為中心”理念的落地。02ONE病例介紹

病例介紹2023年5月，我們科收治了68歲的李叔。他主訴“左下肢間歇性跛行3個(gè)月，近1周靜息痛加重”，夜間常因小腿“抽痛如刀割”無法入睡。既往有20年高血壓病史、10年2型糖尿病史，吸煙30年（每日1包）。入院后完善檢查：踝肱指數(shù)（ABI）左0.4（正常0.9-1.3），提示重度下肢缺血；下肢CTA顯示：左股淺動(dòng)脈中段長約8cm的混合斑塊，管腔狹窄率82%（定量測(cè)量：原始管腔直徑6.2mm，狹窄處1.1mm），遠(yuǎn)端脛前動(dòng)脈可見2處50%狹窄，側(cè)支循環(huán)評(píng)分（根據(jù)TASCⅡ分級(jí)）為2級(jí)（中度代償）。這組數(shù)據(jù)很關(guān)鍵：82%的狹窄率屬于重度狹窄（＞70%），提示血流儲(chǔ)備極差，隨時(shí)可能因斑塊破裂或血栓形成導(dǎo)致急性閉塞；ABI＜0.4對(duì)應(yīng)靜息痛期，是肢體存活的“警戒線”；側(cè)支循環(huán)評(píng)分2級(jí)說明代償有限，一旦主血管閉塞，遠(yuǎn)端組織會(huì)迅速壞死。

病例介紹看著CTA上那根像被“掐細(xì)的水管”般的股淺動(dòng)脈，我在護(hù)理記錄里寫下第一行：“患者血管病變定量提示高風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肢體血運(yùn)及疼痛變化?！?3ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)李叔這樣的患者，護(hù)理評(píng)估不能停留在“問癥狀、測(cè)血壓”的層面，必須結(jié)合影像定量數(shù)據(jù)，做“精準(zhǔn)畫像”。

生理評(píng)估：緊扣定量指標(biāo)No.3疼痛評(píng)估：靜息痛VAS評(píng)分7分（0-10分），與CTA顯示的82%狹窄導(dǎo)致的缺血性神經(jīng)損傷直接相關(guān)?；颊呙枋觥跋裼形浵伩泄穷^”，夜間加重——這是典型的缺血性神經(jīng)痛，需與腰椎間盤突出的“放電痛”區(qū)分（后者與體位相關(guān)）。肢體血運(yùn)：左下肢皮溫較右側(cè)低3℃（紅外測(cè)溫儀測(cè)量），皮膚蒼白（抬高下肢30秒后更明顯），足背動(dòng)脈未觸及（結(jié)合ABI0.4，提示血流幾乎中斷）。合并癥影響：糖尿病史10年，糖化血紅蛋白8.2%（目標(biāo)＜7%），高血糖會(huì)加劇血管內(nèi)皮損傷；高血壓（165/95mmHg）增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)——這兩個(gè)指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。No.2No.1

心理評(píng)估：數(shù)據(jù)背后的焦慮李叔反復(fù)問：“我這腿是不是保不住了？”老伴在旁抹眼淚，說他最近總半夜起來看腿，生怕“一覺醒來腿沒知覺”。CTA報(bào)告里的“82%狹窄”對(duì)他而言，就是“截肢倒計(jì)時(shí)”——這是影像定量數(shù)據(jù)帶來的心理沖擊，我們需要用更具體的解釋（比如“積極治療能延緩進(jìn)展”）緩解他的恐懼。

社會(huì)支持：決定康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵兒子在外地工作，平時(shí)由老伴照顧。老伴文化程度不高，對(duì)“低鹽低脂飲食”“胰島素注射”一知半解——這意味著出院后的護(hù)理指導(dǎo)需更細(xì)致，甚至要手把手教。評(píng)估結(jié)束時(shí)，我在護(hù)理單上畫了個(gè)“數(shù)據(jù)鏈”：CTA狹窄率82%→ABI0.4→靜息痛VAS7分→皮溫低3℃→足背動(dòng)脈未觸及→高血糖/高血壓→心理焦慮→家庭照護(hù)能力弱。這條鏈上的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，都是后續(xù)護(hù)理的“靶心”。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提出4個(gè)核心護(hù)理診斷，每個(gè)都緊扣影像定量數(shù)據(jù)：急性疼痛（左下肢）：與動(dòng)脈管腔重度狹窄（82%）導(dǎo)致的組織缺血缺氧有關(guān)（依據(jù)：VAS7分，靜息痛夜間加重）。組織灌注無效（左下肢）：與股淺動(dòng)脈狹窄率82%、側(cè)支循環(huán)代償不足（TASCⅡ2級(jí)）有關(guān)（依據(jù)：ABI0.4，皮溫低3℃，足背動(dòng)脈未觸及）。焦慮：與擔(dān)憂肢體預(yù)后（CTA顯示重度狹窄）及疾病知識(shí)缺乏有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問截肢風(fēng)險(xiǎn)，睡眠質(zhì)量差）。潛在并發(fā)癥：急性動(dòng)脈閉塞/缺血性潰瘍/出血（與抗凝治療相關(guān)）（依據(jù)：狹窄率＞70%是急性閉塞高危因素，糖尿病史增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)可能使用抗凝藥）。這些診斷不是“模板化”的，而是“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的——沒有影像定量，我們可能只看到“腿疼”，卻看不到“82%狹窄”背后的高風(fēng)險(xiǎn)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)要具體、可量化，措施要“有的放矢”。目標(biāo)1：3天內(nèi)患者靜息痛VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠＞5小時(shí)措施：疼痛管理：遵醫(yī)囑予前列腺素類藥物（如凱時(shí)）擴(kuò)張血管，同時(shí)予加巴噴丁緩解神經(jīng)痛（缺血性神經(jīng)痛對(duì)普通止痛藥效果差）。用藥后30分鐘、1小時(shí)監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)分，記錄是否出現(xiàn)面部潮紅（前列腺素類常見反應(yīng)）。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者平臥位時(shí)抬高下肢15（避免高于心臟水平，以防加重缺血），避免長時(shí)間下垂（加重腫脹）。夜間用軟枕墊高小腿，減少壓迫。物理干預(yù)：低分子右旋糖酐靜脈滴注改善微循環(huán)，同時(shí)用溫水（37-38℃）浸泡雙足5分鐘（水溫過高會(huì)增加耗氧，過低加重痙攣），每日2次。

護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：1周內(nèi)左下肢皮溫較右側(cè)溫差縮小至1℃內(nèi)，ABI升至0.6以上措施：血運(yùn)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)palpate（觸診）足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，并用多普勒超聲定位（尤其動(dòng)脈搏動(dòng)微弱時(shí)）；每日同一時(shí)間用紅外測(cè)溫儀測(cè)量雙側(cè)小腿中下1/3處皮溫，記錄對(duì)比。用藥觀察：患者術(shù)后予低分子肝素抗凝（預(yù)防血栓），需監(jiān)測(cè)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間），觀察注射部位有無瘀斑、牙齦/鼻出血（出血是抗凝治療的主要風(fēng)險(xiǎn)）。功能鍛煉：指導(dǎo)“Buerger運(yùn)動(dòng)”（抬高下肢→下垂→平放循環(huán)），每次10分鐘，每日3次，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立（根據(jù)側(cè)支循環(huán)評(píng)分2級(jí)，適度鍛煉可提升代償能力）。目標(biāo)3：患者焦慮評(píng)分（GAD-7）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度）

護(hù)理目標(biāo)與措施措施：認(rèn)知干預(yù)：用CTA圖像向李叔解釋“82%狹窄”的含義——“就像水管被堵了一大半，但通過吃藥、手術(shù)，我們可以把‘水管’通開一些，讓血流變順暢”。同時(shí)展示類似病例的恢復(fù)圖片（如術(shù)后3個(gè)月ABI升至0.8的患者），增強(qiáng)信心。家庭參與：教老伴用手機(jī)拍攝李叔下肢的每日變化（顏色、有無新潰瘍），做成對(duì)比圖，讓家屬直觀看到“今天比昨天紅一點(diǎn)”“皮溫高了0.5℃”，用數(shù)據(jù)緩解焦慮。這些措施的核心是“用數(shù)據(jù)說話”：疼痛評(píng)分、皮溫差、ABI值，既是評(píng)估工具，也是患者能理解的“進(jìn)步標(biāo)志”。李叔有天指著體溫記錄說：“護(hù)士，今天左腿溫度和右腿差不多了！”那一刻，數(shù)據(jù)不再冰冷，而是他康復(fù)的“加油牌”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血管病變的并發(fā)癥往往“來勢(shì)洶洶”，但通過影像定量的“預(yù)警”，我們能提前“設(shè)崗布防”。1.急性動(dòng)脈閉塞：狹窄率＞70%的“頭號(hào)敵人”觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈疼痛（VAS＞8分）、肢體蒼白→發(fā)紺、皮溫驟降（較前低2℃以上）、感覺異常（麻木/刺痛）、運(yùn)動(dòng)障礙（無法背屈腳趾）——這些是“5P征”（疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙）的典型表現(xiàn)。護(hù)理對(duì)策：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，予肝素抗凝（負(fù)荷劑量），絕對(duì)臥床，禁止按摩（避免血栓脫落），同時(shí)準(zhǔn)備急診取栓或介入治療。

缺血性潰瘍：糖尿病+ABI＜0.5的“隱形殺手”觀察要點(diǎn)：足趾/足跟出現(xiàn)暗紅色斑塊（早期缺血），逐漸發(fā)展為邊界不清的潰瘍（深度可達(dá)筋膜），無明顯滲出（缺血導(dǎo)致組織液生成減少）。李叔因糖化血紅蛋白8.2%，皮膚修復(fù)能力差，需重點(diǎn)檢查腳趾縫、足跟等易受壓部位。護(hù)理對(duì)策：每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面（避免酒精刺激），予水膠體敷料覆蓋（保持濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合），同時(shí)控制血糖（監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，目標(biāo)＜10mmol/L）。

抗凝治療出血：“雙刃劍”的風(fēng)險(xiǎn)控制觀察要點(diǎn)：牙齦出血、鼻出血、黑便（消化道出血）、注射部位瘀斑（直徑＞5cm需警惕）。李叔用低分子肝素期間，我們每日檢查口腔黏膜、皮膚，詢問“昨天大便顏色正常嗎？”。護(hù)理對(duì)策：注射時(shí)選擇腹部皮下（避開臍周5cm），左右交替，推藥后按壓5分鐘（避免揉搓）；指導(dǎo)用軟毛牙刷，修剪指甲防劃傷；備魚精蛋白（肝素拮抗劑）在床旁。記得有天夜班，李叔說“今天刷牙時(shí)牙齦出了點(diǎn)血”，我立即查APTT（延長至55秒，正常25-35秒），聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整了肝素劑量。這就是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”——而“早發(fā)現(xiàn)”的前提，是對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)判（基于狹窄率、糖尿病等定量指標(biāo)）。07ONE健康教育：從“住院”到“回家”的延續(xù)

健康教育：從“住院”到“回家”的延續(xù)出院前，李叔拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后該怎么注意？”這是所有患者最關(guān)心的問題。健康教育不能“發(fā)張傳單了事”，必須結(jié)合影像定量數(shù)據(jù)，做“個(gè)性化指導(dǎo)”。1.用藥指導(dǎo)：“按時(shí)吃，更要會(huì)觀察”抗血小板藥（阿司匹林）：“每天早上空腹吃1片，記住，如果大便變黑、牙齦出血不止，立刻停藥來醫(yī)院?！彼☆愃幬铮ò⑼蟹ニ。骸巴砩铣?，它能穩(wěn)定斑塊，但如果肌肉酸痛、尿色變深，要查肌酸激酶?！苯祲核?降糖藥：“血壓要控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜7mmol/L，備個(gè)小本子，每天記錄，下次復(fù)診帶來。”

生活方式：“細(xì)節(jié)決定血運(yùn)”飲食：“低鹽（每日＜5g）、低脂（少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟）、高纖維（多吃綠葉菜、燕麥），糖尿病飲食要‘定時(shí)定量’，別輕信‘降糖偏方’。”運(yùn)動(dòng)：“每天走20分鐘，以‘不出現(xiàn)疼痛’為度——比如走到小腿發(fā)酸就停下，休息5分鐘再走。這能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，但別爬樓梯、跑步，加重負(fù)擔(dān)?！苯錈煟骸澳榱?0年煙，煙里的尼古丁會(huì)讓血管‘抽筋’，加重狹窄。我們科有個(gè)張叔，戒煙后3個(gè)月，跛行距離從50米加到200米——您也可以試試！”

復(fù)診計(jì)劃：“數(shù)據(jù)追蹤是關(guān)鍵”1個(gè)月后復(fù)查下肢CTA（對(duì)比狹窄率變化）、ABI（目標(biāo)＞0.6）；每3個(gè)月查血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、糖化血紅蛋白（＜7%）；出現(xiàn)“腿疼加重、足趾變黑”立即就診。出院那天，李叔的老伴舉著我們做的“護(hù)理手冊(cè)”說：“這下心里有底了！”看著他們慢慢走遠(yuǎn)的背影，我知道：健康教育不是“完成任務(wù)”，而是給患者一個(gè)“自我管理的工具箱”，而這個(gè)工具箱里最珍貴的“工具”，就是影像定量數(shù)據(jù)——它讓患者明白“為什么要這樣做”，而不僅僅是“怎么做”。08ONE總結(jié)

總結(jié)從李叔的病例里，我深深體會(huì)到：血管病變的護(hù)理，早已不是“打針發(fā)藥”的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的精準(zhǔn)照護(hù)。影像定量（狹窄率、ABI、側(cè)支評(píng)分）就像一把“標(biāo)尺”，幫我們量出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、量出護(hù)理重點(diǎn)、量出康復(fù)進(jìn)度。