一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：小兒正常影像課件前言01前言作為兒科影像科的一名護(hù)理工作者，我常想起帶教新護(hù)士時(shí)的場(chǎng)景：小周捧著一本《小兒放射學(xué)》來(lái)找我，翻到“正常胸片”章節(jié)問(wèn)：“老師，這張圖里的肺紋理是不是太模糊了？會(huì)不會(huì)是肺炎？”我湊過(guò)去看，那是一張3歲幼兒的正位胸片——雙側(cè)肺野透亮度均勻，肺紋理從肺門(mén)向周邊呈樹(shù)狀分布，心影形態(tài)自然，膈肌光滑。“這就是正常的?！蔽抑钢鴪D像解釋?zhuān)靶盒叵儆按?，心影?huì)顯得‘飽滿(mǎn)’，肺紋理因?yàn)榉闻莺瑲馍?，看起?lái)比成人細(xì)……”小周眨眨眼：“原來(lái)正常影像不是‘白紙一張’，得先記住這些‘不典型的典型’?！边@句話(huà)點(diǎn)出了小兒正常影像學(xué)習(xí)的關(guān)鍵：兒童不是“縮小版成人”，其解剖、生理特點(diǎn)隨年齡動(dòng)態(tài)變化（如胸腺?gòu)男律鷥浩诘摹胺珷钣啊钡角啻浩谕嘶?，且檢查時(shí)配合度低、輻射敏感，這些都要求我們不僅要“看得懂圖像”，更要“讀得懂生長(zhǎng)”。前言在臨床中，我見(jiàn)過(guò)太多因誤判正常影像而引發(fā)的焦慮：家長(zhǎng)拿著“肺紋理增粗”的報(bào)告追問(wèn)“是不是肺炎”，卻不知這可能是嬰幼兒支氣管壁較厚的正常表現(xiàn)；也見(jiàn)過(guò)年輕醫(yī)生把新生兒縱膈內(nèi)的胸腺影誤診為“縱膈占位”，險(xiǎn)些讓家長(zhǎng)簽了穿刺同意書(shū)。因此，“識(shí)別正?！笔怯跋裨\斷的第一步，更是避免過(guò)度醫(yī)療、緩解醫(yī)患焦慮的基石。今天，我們就從一個(gè)具體病例入手，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，聊聊“小兒正常影像”那些需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)。病例介紹02病例介紹去年深秋，我在急診影像科值夜班時(shí)，接診了3歲的小語(yǔ)。她媽媽抱著孩子沖進(jìn)檢查室，額頭還掛著汗珠：“大夫，孩子發(fā)燒3天了，咳嗽得厲害，會(huì)不會(huì)是肺炎？”小語(yǔ)縮在媽媽?xiě)牙?，臉蛋紅撲撲的，呼吸頻率30次/分（正常范圍），聽(tīng)診雙肺未聞及濕啰音，但家屬堅(jiān)持要拍胸片。我一邊給小語(yǔ)固定體位，一邊觀察她的狀態(tài)：身高95cm（符合3歲女童均值），體重14kg（略低于均值但無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)），哭鬧時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩輕度凹陷——這是嬰幼兒用力呼吸的正常反應(yīng)，并非呼吸困難。胸片結(jié)果出來(lái)時(shí)，值班醫(yī)生喊我：“來(lái)看看這張?！逼聊簧希p側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，肋骨走行自然；氣管居中，右上縱膈可見(jiàn)密度均勻的“帆狀影”（新生兒至學(xué)齡前兒童的胸腺投影）；雙肺野透亮度適中，肺紋理自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布，邊緣清晰，未見(jiàn)斑片影或?qū)嵶?；心影形態(tài)稍飽滿(mǎn)（嬰幼兒胸腺未退化，心影常呈“球形”），膈肌光滑，肋膈角銳利。病例介紹“這是正常胸片。”醫(yī)生對(duì)小語(yǔ)媽媽解釋?zhuān)昂⒆記](méi)有肺炎，發(fā)燒可能是上呼吸道感染，對(duì)癥處理就行?！眿寢尩募绨蛩查g松下來(lái)，抱著小語(yǔ)的手也軟了：“我之前看網(wǎng)上說(shuō)‘肺紋理增粗就是肺炎’，嚇得整宿沒(méi)睡……”這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：對(duì)家長(zhǎng)而言，“正常影像”是一顆“定心丸”；對(duì)醫(yī)護(hù)而言，準(zhǔn)確識(shí)別正常影像則是避免過(guò)度診療的“安全繩”。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估要做好小兒影像檢查的護(hù)理配合，首先需要系統(tǒng)評(píng)估患兒狀態(tài)——這不僅關(guān)系到檢查能否順利完成，更影響影像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。結(jié)合小語(yǔ)的案例，我總結(jié)了以下評(píng)估要點(diǎn)：基礎(chǔ)信息評(píng)估年齡是關(guān)鍵：小語(yǔ)3歲，處于學(xué)齡前期，已能簡(jiǎn)單溝通但對(duì)陌生環(huán)境敏感；若為新生兒（0-28天），需關(guān)注是否存在呼吸窘迫（如鼻翼扇動(dòng)、呻吟），因呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟，正常影像中肺野可能偏“模糊”；1歲內(nèi)嬰兒胸腺影明顯，易被誤判為縱膈占位；青春期兒童則接近成人解剖，但仍需注意骨骺未閉合的特點(diǎn)。檢查前準(zhǔn)備評(píng)估禁食情況：腹部超聲或CT需禁食（嬰兒4小時(shí)，幼兒6小時(shí)），小語(yǔ)因拍胸片無(wú)需禁食，但家長(zhǎng)若自行禁食可能導(dǎo)致患兒哭鬧，需提前溝通。鎮(zhèn)靜需求：3歲兒童配合度有限，小語(yǔ)雖哭鬧但可通過(guò)安撫（如給玩具、講故事）短時(shí)間制動(dòng)；若為1歲以下或高度緊張的患兒，可能需要水合氯醛鎮(zhèn)靜（需評(píng)估肝腎功能、呼吸狀態(tài)）。輻射防護(hù)：小兒對(duì)輻射更敏感，需評(píng)估是否已用鉛衣遮擋甲狀腺、性腺等敏感器官（小語(yǔ)檢查時(shí)，我們用鉛圍脖保護(hù)了頸部）。檢查中反應(yīng)評(píng)估小語(yǔ)在檢查時(shí)掙扎了幾下，我握住她的手說(shuō)：“小語(yǔ)最勇敢了，像小花貓一樣趴著，拍完就能吃棒棒糖啦！”她很快安靜下來(lái)——這提示評(píng)估患兒的情緒狀態(tài)（是否恐懼、是否信任醫(yī)護(hù)）至關(guān)重要。若患兒持續(xù)哭鬧，可能導(dǎo)致影像模糊（如胸片呼吸動(dòng)度大），需及時(shí)調(diào)整安撫策略。家長(zhǎng)認(rèn)知評(píng)估小語(yǔ)媽媽的焦慮源于對(duì)“肺紋理增粗”的誤解，這提示我們需評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)影像檢查的認(rèn)知水平：是否了解“正常影像”的動(dòng)態(tài)特征？是否過(guò)度依賴(lài)網(wǎng)絡(luò)信息？這將直接影響檢查配合度和后續(xù)健康教育效果。通過(guò)這四方面評(píng)估，我們能更精準(zhǔn)地制定護(hù)理策略，確保檢查順利、影像清晰，為“識(shí)別正?！贝蛳禄A(chǔ)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合小兒影像檢查的特殊性，常見(jiàn)的護(hù)理診斷可歸納為以下幾點(diǎn)（以小語(yǔ)為例）：1.焦慮（家長(zhǎng)）與“擔(dān)心患兒患嚴(yán)重疾病”“對(duì)影像結(jié)果不理解”有關(guān)小語(yǔ)媽媽在檢查前反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)是肺炎”“輻射對(duì)孩子有沒(méi)有傷害”，甚至要求“多拍幾張確保清楚”，這些都是焦慮的表現(xiàn)。2.有受傷的危險(xiǎn)（患兒）與“檢查時(shí)掙扎導(dǎo)致墜床/碰撞”“鎮(zhèn)靜劑副作用（如呼吸抑制）”有關(guān)3歲患兒活動(dòng)能力強(qiáng)，檢查床圍欄若未固定，掙扎時(shí)可能跌落；若使用鎮(zhèn)靜劑，需警惕呼吸頻率下降（正常嬰幼兒呼吸頻率30-40次/分，新生兒40-60次/分）。護(hù)理診斷3.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與“缺乏小兒正常影像特點(diǎn)的認(rèn)知”“對(duì)檢查流程不了解”有關(guān)小語(yǔ)媽媽認(rèn)為“肺紋理增粗=肺炎”，這是典型的知識(shí)誤區(qū)；部分家長(zhǎng)還可能認(rèn)為“影像結(jié)果‘白’就是正?！?，忽略了不同年齡段的解剖差異。4.低效性呼吸型態(tài)（潛在）與“檢查時(shí)哭鬧導(dǎo)致過(guò)度通氣”有關(guān)嬰幼兒哭鬧時(shí)易出現(xiàn)呼吸急促（超過(guò)40次/分），可能影響胸片質(zhì)量（如肺野過(guò)度充氣或塌陷），需及時(shí)安撫以保持正常呼吸節(jié)律。這些護(hù)理診斷環(huán)環(huán)相扣：家長(zhǎng)焦慮可能加重患兒哭鬧，導(dǎo)致檢查失??；知識(shí)缺乏可能引發(fā)對(duì)正常結(jié)果的懷疑，影響后續(xù)治療依從性。因此，護(hù)理干預(yù)需“既護(hù)患兒，又護(hù)家長(zhǎng)”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)和措施，核心是“保障檢查質(zhì)量、緩解醫(yī)患焦慮、傳遞正確認(rèn)知”。目標(biāo)1：家長(zhǎng)焦慮程度降低，表現(xiàn)為檢查前能平靜陳述患兒病史，檢查后能理解正常影像結(jié)果措施：檢查前主動(dòng)溝通：“小語(yǔ)媽媽?zhuān)依斫饽軗?dān)心，但胸片能幫我們快速排除肺炎。小兒的肺紋理比成人細(xì)，胸腺影也比較大，這些都是正常的，您別太緊張?！睓z查中允許家長(zhǎng)陪同（需穿戴鉛衣）：小語(yǔ)媽媽站在檢查室玻璃窗外，看到孩子安靜配合，焦慮明顯緩解。護(hù)理目標(biāo)與措施檢查后結(jié)合圖像講解：用手機(jī)調(diào)出正常胸片模板，對(duì)比小語(yǔ)的影像：“您看，這是肺炎的胸片（顯示斑片影），小語(yǔ)的肺里沒(méi)有這些白塊，肺紋理也很清楚，說(shuō)明氣管和肺泡都是通的?！蹦繕?biāo)2：患兒安全完成檢查，無(wú)墜床、碰撞或鎮(zhèn)靜相關(guān)并發(fā)癥措施：固定體位：使用可調(diào)節(jié)的兒童約束帶（柔軟棉質(zhì)），小語(yǔ)的胸部和下肢被輕輕固定，上肢由我握住，既限制活動(dòng)又避免壓迫。環(huán)境安撫：檢查室播放兒歌（小語(yǔ)喜歡《小兔子乖乖》），墻上貼卡通貼紙，轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)理目標(biāo)與措施鎮(zhèn)靜管理（若需要）：提前備齊吸痰器、氧氣袋，監(jiān)測(cè)呼吸頻率（每5分鐘記錄1次），鎮(zhèn)靜后留觀30分鐘至完全清醒。目標(biāo)3：家長(zhǎng)掌握小兒正常影像的核心特點(diǎn)，能區(qū)分“正?！迸c“異?！钡某醪教卣鞔胧河猛ㄋ渍Z(yǔ)言總結(jié)：“嬰幼兒胸片有‘三看’——看胸腺（上縱膈的‘小帆’）、看肺紋理（像樹(shù)根一樣從中間往四周延伸，不雜亂）、看膈肌（像彎彎的月牙，兩邊對(duì)稱(chēng)）。”發(fā)放宣傳圖冊(cè)：包含不同年齡段（新生兒、1歲、3歲、7歲）的正常胸片、腹平片示例，標(biāo)注關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)（如胸腺、肝脾邊界）。目標(biāo)4：患兒保持正常呼吸型態(tài)，影像清晰無(wú)偽影措施：護(hù)理目標(biāo)與措施指導(dǎo)呼吸：“小語(yǔ)，像吹小喇叭一樣，深深吸一口氣，然后憋住——真棒！”（嬰幼兒配合短時(shí)間屏氣即可）。分段檢查：若患兒無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，可分2-3次采集圖像，選取最清晰的1張。這些措施實(shí)施后，小語(yǔ)的檢查僅用了2分鐘完成，胸片質(zhì)量?jī)?yōu)良；媽媽握著報(bào)告離開(kāi)時(shí)說(shuō)：“原來(lái)正常胸片不是‘一片黑’，里面有這么多學(xué)問(wèn)，謝謝你們講得這么清楚。”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理盡管是“正常影像”檢查，小兒因其生理特點(diǎn)，仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：輻射暴露相關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）部分家長(zhǎng)談“輻射”色變，甚至拒絕必要檢查。護(hù)理中需強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)防護(hù)”：小兒胸片輻射劑量約0.02mSv（相當(dāng)于乘坐2小時(shí)飛機(jī)的輻射），且關(guān)鍵部位（甲狀腺、性腺）已用鉛衣遮擋，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于疾病延誤的危害。鎮(zhèn)靜劑副作用（如呼吸抑制）若使用水合氯醛鎮(zhèn)靜，需觀察：面色：是否發(fā)紺（口唇、甲床）；呼吸頻率：若低于20次/分（嬰幼兒）或16次/分（兒童），需喚醒或面罩給氧；意識(shí)：是否能被輕喚喚醒（正常應(yīng)為“嗜睡但可喚醒”）。檢查后心理創(chuàng)傷（患兒）部分患兒因陌生環(huán)境、約束感產(chǎn)生恐懼，可能出現(xiàn)夜間驚醒、拒絕就醫(yī)等行為。護(hù)理中需“溫柔而堅(jiān)定”：檢查前用玩偶模擬流程（“小熊也要拍胸片啦，它會(huì)乖乖躺好”），檢查后給予小貼紙獎(jiǎng)勵(lì)，讓患兒將“檢查”與“積極體驗(yàn)”關(guān)聯(lián)。對(duì)比劑反應(yīng)（如CT增強(qiáng)）若需注射碘對(duì)比劑，需觀察：過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、喉頭水腫（立即停止注射，給予地塞米松）；腎功能影響：嬰幼兒腎臟排泄功能弱，檢查后需多飲水（無(wú)禁忌時(shí)），必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。以小語(yǔ)為例，她未使用鎮(zhèn)靜或?qū)Ρ葎?，僅需觀察檢查后的情緒狀態(tài)——當(dāng)天傍晚，她媽媽發(fā)微信說(shuō)：“小語(yǔ)回家后一直玩‘拍胸片’的游戲，拿玩具熊當(dāng)病人，看來(lái)沒(méi)留下心理陰影。”這讓我很欣慰：護(hù)理的溫度，就藏在這些細(xì)節(jié)里。健康教育07健康教育健康教育是“小兒正常影像”教學(xué)的延伸，需覆蓋家長(zhǎng)、患兒和基層醫(yī)護(hù)，核心是“傳遞正確認(rèn)知，減少不必要的恐慌”。對(duì)家長(zhǎng)：用“生長(zhǎng)動(dòng)態(tài)觀”解釋正常影像231新生兒期：“寶寶的胸片上，縱膈處的‘白影子’是胸腺，不是腫瘤，10歲后會(huì)慢慢變小?！?-3歲：“這個(gè)年齡的孩子肺紋理看起來(lái)‘粗’，是因?yàn)橹夤鼙谶€沒(méi)長(zhǎng)薄，只要沒(méi)有斑片影、不發(fā)燒，就不用緊張?！睂W(xué)齡期：“胸片心影變‘瘦’了，胸腺基本看不見(jiàn)了，和成人影像更像，但骨骺還沒(méi)閉合（手腕部可見(jiàn)軟骨），這也是正常的?！睂?duì)患兒：用游戲化語(yǔ)言降低恐懼檢查前：“我們要給你的小肺拍張‘照片’，看看它像不像棉花糖一樣軟乎乎的——要乖乖不動(dòng)，不然照片會(huì)模糊哦！”檢查后：“小肺的照片拍好啦，它說(shuō)‘謝謝小朋友配合，我很健康！’”對(duì)基層醫(yī)護(hù)：強(qiáng)調(diào)“年齡特異性”鑒別胸腺影：易被誤診為縱膈占位，需結(jié)合年齡（新生兒至學(xué)齡前常見(jiàn)）、形態(tài)（邊緣光滑，與縱膈呈銳角）、動(dòng)態(tài)觀察（2-3個(gè)月后復(fù)查可縮小）。01肺紋理：嬰幼兒因支氣管壁較厚、肺泡含氣少，肺紋理顯示更清晰，需與“肺炎”的“紋理模糊、伴斑片影”區(qū)分。02小語(yǔ)媽媽后來(lái)成了我們的“義務(wù)宣教員”——她在社區(qū)育兒群里分享：“別再被‘肺紋理增粗’嚇唬了，大夫說(shuō)這是孩子在長(zhǎng)身體呢！”這種“一傳十”的效果，比我們講100遍都管用。03總結(jié)08總結(jié)從醫(yī)12年，我越來(lái)越深刻地理解：“正常影像”不是一組冰冷的圖像，而是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的“動(dòng)態(tài)快照”。它需要我們既熟悉解剖學(xué)的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，又懂得“年齡修正值”；既關(guān)注影像本身