一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：產(chǎn)科急救藥品管理課件01前言前言作為一名在產(chǎn)科工作了12年的護士長，我始終記得第一次參與急救時的慌亂——那是個深夜，一位產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦被推進搶救室，血壓已經(jīng)降到70/40mmHg，我手忙腳亂地翻急救車找縮宮素，卻發(fā)現(xiàn)本該在第一層的藥盒里只?？掌浚瑐溆玫目ㄇ傲兴匕倍∪家驗槲醇皶r補貨，直到半小時后才從藥房調(diào)來。那天，我們用了3袋紅細胞、2000ml晶體液才穩(wěn)住產(chǎn)婦生命體征。從那以后，“急救藥品管理”這六個字，在我心里重若千鈞。產(chǎn)科是“生死時速”的戰(zhàn)場。產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞、新生兒窒息……這些緊急情況的黃金搶救時間往往只有幾分鐘，而急救藥品就是醫(yī)護人員手中的“救命武器”。藥品失效、劑量不足、定位混亂，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏，都可能讓本可逆轉(zhuǎn)的病情急轉(zhuǎn)直下。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊產(chǎn)科急救藥品管理的“里子”——從評估到措施，從風(fēng)險到預(yù)防，這不僅是制度的落實，更是對生命的敬畏。02病例介紹病例介紹去年11月，我科收治了一位32歲的經(jīng)產(chǎn)婦（G3P1），孕39+2周，因“規(guī)律宮縮4小時”入院。產(chǎn)檢提示胎盤前置狀態(tài)（邊緣性），既往有1次人工流產(chǎn)史。入院時生命體征平穩(wěn)，胎心監(jiān)護正常，宮口開大3cm。1小時后，產(chǎn)婦突然訴“下腹撕裂樣痛”，陰道出血量驟增（約300ml），血壓降至85/50mmHg，胎心減慢至90次/分。初步判斷為“胎盤早剝？產(chǎn)后出血待排”，立即啟動急救流程。搶救過程中，護士A負責(zé)取藥：第一時間取縮宮素10U靜推（需快速促進子宮收縮），但急救車內(nèi)縮宮素僅剩半支（5U病例介紹），剩余藥品存放在治療室冰箱，往返取藥耗時3分鐘；同時需使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宮體注射，但藥品效期顯示已過期1周，臨時聯(lián)系藥房調(diào)配，延遲5分鐘；產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、意識模糊，考慮失血性休克，需快速補液并使用多巴胺升壓，但急救車“血管活性藥物區(qū)”標(biāo)簽脫落，護士誤將去甲腎上腺素當(dāng)作多巴胺抽取，發(fā)現(xiàn)錯誤后重新取藥，又耽誤2分鐘。最終，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，但出血量累計達1500ml，輸血800ml。這次搶救讓我們深刻反思：急救藥品管理的漏洞，可能讓“黃金5分鐘”變成“致命10分鐘”。03護理評估護理評估以該病例為切入點，我們對本科室急救藥品管理進行了系統(tǒng)評估，從“存儲-效期-種類-流程”四個維度展開：存儲環(huán)境評估產(chǎn)科急救藥品包括子宮收縮劑（縮宮素、欣母沛）、解痙藥（硫酸鎂）、血管活性藥（多巴胺、腎上腺素）、鎮(zhèn)靜藥（地西泮）、糾正酸中毒藥（碳酸氫鈉）等，不同藥品對存儲條件要求嚴(yán)格。問題發(fā)現(xiàn)：急救車未分層分類，子宮收縮劑與血管活性藥混放；硫酸鎂（需常溫保存）被誤放入冰箱（2-8℃），導(dǎo)致結(jié)晶；欣母沛（需2-8℃冷藏）未按要求存放，部分藥品因溫度過高失效。效期管理評估采用“近效期優(yōu)先使用”原則（效期＜6個月為近效期），但缺乏動態(tài)監(jiān)控。問題發(fā)現(xiàn)：急救車藥品效期登記本僅每月核對1次，本次搶救中過期的欣母沛因登記時漏填批號，未被及時發(fā)現(xiàn)；治療室備用藥品與急救車藥品未同步更新，存在“急救車補藥后，治療室舊藥積壓”現(xiàn)象。種類與數(shù)量評估根據(jù)《產(chǎn)科急救藥品配置標(biāo)準(zhǔn)》（2021版），需配備15類核心藥品（如縮宮素、硫酸鎂、腎上腺素、納洛酮等），每類藥品需有基數(shù)（如縮宮素基數(shù)為20U，欣母沛基數(shù)為2支）。問題發(fā)現(xiàn)：急救車硫酸鎂僅備2g（標(biāo)準(zhǔn)為5g），多巴胺僅備20mg（標(biāo)準(zhǔn)為40mg）；新生兒急救藥品（如納洛酮）因長期未使用被移除，導(dǎo)致若發(fā)生新生兒窒息時無藥可用。使用流程評估包括“取藥-核對-使用-補藥”全流程。問題發(fā)現(xiàn)：取藥時僅單人核對，未執(zhí)行“雙人核對”；藥品使用后未及時登記消耗量，補藥延遲；急救車鑰匙由固定護士保管，夜班時若保管護士不在，需等待10分鐘取鑰匙，延誤搶救。04護理診斷護理診斷0102030405基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷（針對“急救藥品管理”這一系統(tǒng)問題）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.潛在并發(fā)癥風(fēng)險增加：與急救藥品種類/數(shù)量不足、取藥流程延遲有關(guān)表現(xiàn)為：搶救時因藥品缺失或劑量不足，延長止血/升壓時間，增加失血性休克、DIC等并發(fā)癥風(fēng)險。4.患者及家屬信任度下降：與搶救過程中藥品調(diào)配延遲引發(fā)的焦慮有關(guān)表現(xiàn)為：家屬因看到護士反復(fù)找藥、等藥，產(chǎn)生“治療不及時”的質(zhì)疑。1.藥品管理不規(guī)范：與急救藥品存儲環(huán)境不符合要求、效期監(jiān)控不到位有關(guān)表現(xiàn)為：藥品混放、存儲溫度錯誤、近效期藥品未優(yōu)先使用、過期藥品未及時清理。3.醫(yī)護人員應(yīng)急能力不足：與急救藥品培訓(xùn)頻率低、流程不熟練有關(guān)表現(xiàn)為：護士對藥品位置、劑量、配伍禁忌不熟悉，取藥時誤拿、漏拿。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“3周整改-3月鞏固-長期維持”的目標(biāo)，并落實以下措施：目標(biāo)1：1周內(nèi)完成急救藥品存儲環(huán)境整改，3周內(nèi)實現(xiàn)“分類明確、定位精準(zhǔn)、溫度達標(biāo)”措施：重新劃分急救車分區(qū)（子宮收縮劑區(qū)、解痙藥區(qū)、血管活性藥區(qū)、新生兒急救區(qū)等），每區(qū)粘貼醒目標(biāo)簽（紅底白字，字體大小5號），藥品按“常用頻率”從上到下擺放（如縮宮素放第一層，欣母沛放第二層）。配置專用藥品冰箱（帶溫度監(jiān)控報警功能），明確“需冷藏藥品”清單（如欣母沛、胰島素），每日8:00、16:00登記溫度（誤差±2℃），異常時5分鐘內(nèi)上報。硫酸鎂、地西泮等常溫藥品存放于急救車干燥層（濕度＜60%），避免受潮變質(zhì)。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：2周內(nèi)完成全院急救藥品效期清零，建立“動態(tài)監(jiān)控-雙人核對”制度措施：制作“急救藥品效期警示卡”（紅黃綠三色標(biāo)識：效期＞6個月綠色，3-6個月黃色，＜3個月紅色），貼于藥盒右上角，每日交接班時重點查看紅色標(biāo)識藥品。實行“取藥-使用-補藥”閉環(huán)管理：藥品使用后，護士A登記消耗量，護士B核對庫存并立即從治療室補藥（治療室藥品與急救車基數(shù)一致），補藥后雙人簽字確認(rèn)。每月15日由藥房藥師參與聯(lián)合檢查，重點抽查近效期藥品，建立“過期藥品責(zé)任追溯表”（記錄漏檢原因，與科室質(zhì)控分掛鉤）。目標(biāo)3：3周內(nèi)完成全員急救藥品培訓(xùn)，急救取藥時間縮短至＜1分鐘措施：護理目標(biāo)與措施制定《產(chǎn)科急救藥品手冊》（口袋書），內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、適應(yīng)癥、常用劑量、存儲條件、配伍禁忌（如縮宮素禁與碳酸氫鈉配伍），護士人人考核（筆試+操作，85分合格）。開展“急救藥品定位盲查”：蒙眼觸摸藥盒，30秒內(nèi)說出藥品名稱、劑量；模擬搶救場景（如“產(chǎn)后出血”“子癇發(fā)作”），考核護士2分鐘內(nèi)準(zhǔn)確取齊所需藥品（包括縮宮素20U、欣母沛2支、硫酸鎂5g、多巴胺40mg）。急救車鑰匙改為“雙鑰匙制”（主班護士+值班醫(yī)生各持1把），避免因人員不在延誤取藥。目標(biāo)4：1月內(nèi)提升患者及家屬對急救流程的信任度措施：護理目標(biāo)與措施搶救時安排1名護士專人溝通，簡要告知家屬“正在使用XX藥物幫助媽媽止血，藥品準(zhǔn)備很充分，請放心”，減少因信息缺失引發(fā)的焦慮。術(shù)后向患者解釋“搶救中使用的關(guān)鍵藥品（如縮宮素）的作用和安全性”，避免因未知產(chǎn)生心理負擔(dān)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理規(guī)范急救藥品管理的最終目的，是降低并發(fā)癥風(fēng)險；而并發(fā)癥的發(fā)生，又反過來考驗藥品管理的有效性。結(jié)合產(chǎn)科常見并發(fā)癥，我們總結(jié)以下觀察與護理要點：1.產(chǎn)后出血（最常見，占產(chǎn)科急救的60%）關(guān)鍵藥品：縮宮素（首選用藥，10U靜推+50U入500ml液體靜滴）、欣母沛（縮宮素?zé)o效時使用，250μg宮體注射，可重復(fù)使用至總量2mg）、卡前列甲酯（陰道/直腸給藥，1mg/次）。觀察重點：用藥后15分鐘內(nèi)子宮硬度（需達“球形、質(zhì)硬”）、陰道出血量（每15分鐘稱重墊單，＞100ml/15分鐘提示無效）、血壓（需維持≥90/60mmHg）。若藥品規(guī)范使用后仍出血，需警惕凝血功能障礙（需立即準(zhǔn)備冷沉淀、纖維蛋白原）。子癇（妊娠期高血壓危象）關(guān)鍵藥品：硫酸鎂（首劑4-6g靜推，維持1-2g/h）、地西泮（抽搐時10mg靜推）、拉貝洛爾（降壓藥，50mg靜推）。觀察重點：硫酸鎂血藥濃度（治療窗4-7mmol/L，＞8mmol/L中毒），需監(jiān)測膝反射（消失為中毒前驅(qū)）、呼吸（＜16次/分需停藥）、尿量（＜25ml/h需警惕蓄積）。急救車內(nèi)需備10%葡萄糖酸鈣（10ml），一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒，立即靜推解毒。3.羊水栓塞（死亡率＞60%）關(guān)鍵藥品：腎上腺素（1:10000，1-2ml靜推，改善肺動脈高壓）、氫化可的松（200-300mg靜滴，抗過敏）、氨茶堿（0.25g靜推，解除支氣管痙攣）。子癇（妊娠期高血壓危象）觀察重點：用藥后5分鐘內(nèi)心率（維持100-120次/分）、血氧飽和度（需＞95%）、意識狀態(tài)（昏迷提示腦缺氧）。因羊水栓塞進展極快，急救藥品需“觸手可及”，避免因找藥延誤氣管插管、心肺復(fù)蘇等關(guān)鍵操作。07健康教育健康教育急救藥品管理不僅是醫(yī)護人員的職責(zé)，也需要多層面的“健康宣教”：對醫(yī)護人員：培訓(xùn)常態(tài)化，考核嚴(yán)格化每月組織1次“急救藥品情景演練”（如模擬“欣母沛過期”“急救車分區(qū)錯誤”），讓護士在“錯誤場景”中強化正確操作；每季度邀請藥房藥師講解新藥（如新型縮宮素類似物）的存儲與使用，避免因“新藥陌生”導(dǎo)致用藥延遲。對患者及家屬：簡單科普，減少誤解產(chǎn)后可向產(chǎn)婦解釋：“您分娩時使用的縮宮素是幫助子宮收縮、減少出血的常用藥，非常安全”；對家屬強調(diào)：“急救車內(nèi)的藥品我們每天檢查，您看到護士快速取藥，正是為了第一時間保護媽媽和寶寶的安全”。對實習(xí)/規(guī)培護士：手把手帶教，夯實基礎(chǔ)帶教時重點示范“急救車分區(qū)記憶法”（如“子宮收縮劑在左前，血管活性藥在右前”）、“效期卡識別技巧”（紅色標(biāo)識必須當(dāng)天處理），讓“規(guī)范管理”從職業(yè)生涯初期就融入習(xí)慣。08總結(jié)總結(jié)回想起整改后的第一次搶救：一位中央性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時突發(fā)大出血，護士30秒內(nèi)取到縮宮素20U、欣母沛2支，5分鐘內(nèi)子宮收縮良好，出血量控