急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：皮膚感染護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言在急診工作的第十年，我愈發(fā)體會(huì)到“皮膚是人體第一道防線(xiàn)”這句話(huà)的分量。每天輪班時(shí)，總能遇到因皮膚感染急診就診的患者——可能是被蚊蟲(chóng)叮咬后抓撓引發(fā)的蜂窩織炎，或是糖尿病足潰瘍合并感染的老人，亦或是外傷后未及時(shí)處理導(dǎo)致化膿的年輕小伙。這些患者的共同點(diǎn)是：皮膚屏障受損后，細(xì)菌、真菌甚至病毒乘虛而入，輕則局部紅腫熱痛，重則引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，甚至膿毒癥。皮膚感染護(hù)理看似“基礎(chǔ)”，實(shí)則是急診護(hù)理的“關(guān)鍵技能”。它不僅涉及傷口處理、感染控制等技術(shù)操作，更需要護(hù)士具備快速評(píng)估病情、識(shí)別重癥傾向、動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案的能力。記得去年冬天，一位72歲的糖尿病患者因足背小傷口未重視，3天后出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊，送來(lái)時(shí)下肢皮膚已呈紫黑色，最終雖保住了性命，卻因壞死組織清創(chuàng)截去了半個(gè)腳掌。這讓我深刻意識(shí)到：在急診場(chǎng)景下，皮膚感染護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響患者的預(yù)后——早一秒識(shí)別重癥信號(hào)，多一分細(xì)致的局部護(hù)理，都可能為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。前言今天，我想結(jié)合一例典型的社區(qū)獲得性皮膚感染病例，和大家分享皮膚感染護(hù)理的全流程思路，希望能讓更多護(hù)理同仁在面對(duì)類(lèi)似情況時(shí)，多一分從容，少一分遺憾。病例介紹02病例介紹去年8月的一個(gè)夜班，我們接診了38歲的張先生。他捂著左小腿走進(jìn)搶救室，表情痛苦地說(shuō)：“大夫，我腿腫了4天，今天開(kāi)始發(fā)燒，走路都疼得直冒冷汗?！痹敿?xì)詢(xún)問(wèn)后得知：張先生是外賣(mài)騎手，7天前送單時(shí)左小腿被電動(dòng)車(chē)踏板刮傷，當(dāng)時(shí)傷口約2cm×1cm，他用紙巾擦了擦血，沒(méi)做其他處理。4天前傷口周?chē)_(kāi)始發(fā)紅，他自行涂抹了“紅霉素軟膏”，但紅腫范圍越來(lái)越大，昨天起體溫38.5℃，今晨升至39.2℃，還出現(xiàn)了寒戰(zhàn)。既往體健，無(wú)糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體時(shí)，我們看到他左小腿中下段前側(cè)有一處3cm×4cm的紅腫區(qū)，邊界不清，皮溫明顯升高，中央可見(jiàn)0.5cm×0.5cm的破潰面，有少量黃色滲液，觸痛劇烈；左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（約2cm×1cm），有壓痛。生命體征：T39.4℃，P108次/分，R20次/分，BP128/76mmHg。病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）68mg/L（正常＜10mg/L）；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；傷口分泌物培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）。結(jié)合病史、癥狀及檢查，張先生被診斷為“左小腿皮膚軟組織感染（蜂窩織炎）”，收入急診觀察室，予頭孢呋辛抗感染、布洛芬退熱等治療，護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程參與病情監(jiān)測(cè)與干預(yù)。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)皮膚感染患者，護(hù)理評(píng)估需要“局部-全身-社會(huì)心理”三維聯(lián)動(dòng)，既要關(guān)注感染灶的動(dòng)態(tài)變化，也要警惕全身炎癥反應(yīng)的進(jìn)展，同時(shí)了解患者的生活習(xí)慣、認(rèn)知水平，才能制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案。主觀資料評(píng)估既往史與誘因：無(wú)慢性病史，但作為外賣(mài)騎手，長(zhǎng)期戶(hù)外工作，傷口暴露于灰塵、汗水環(huán)境；受傷后未規(guī)范清創(chuàng)，是感染加重的主要誘因。癥狀與主訴：張先生主訴左小腿“持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重”，疼痛評(píng)分（NRS）6分（0-10分）；發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、腹痛等其他系統(tǒng)癥狀；因疼痛影響睡眠，近2日僅睡3小時(shí)。認(rèn)知與需求：張先生對(duì)皮膚感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為“小傷口擦點(diǎn)藥膏就行”；擔(dān)心感染影響工作收入，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“多久能恢復(fù)送單”。010203客觀資料評(píng)估生命體征：高熱（39.4℃）、心率增快（108次/分），提示存在全身炎癥反應(yīng)。局部體征：紅腫范圍（3cm×4cm）、皮溫（觸診明顯高于對(duì)側(cè)）、滲液性質(zhì)（黃色膿性）、淋巴結(jié)腫大（腹股溝），均符合蜂窩織炎典型表現(xiàn)；破潰面雖小，但周?chē)つw張力高，需警惕進(jìn)展為膿腫或壞死。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP、PCT均升高，且PCT＞0.5ng/mL提示細(xì)菌感染可能進(jìn)展為重癥（正常＜0.5ng/mL為低風(fēng)險(xiǎn)，0.5-2ng/mL為中風(fēng)險(xiǎn)）。動(dòng)態(tài)評(píng)估要點(diǎn)皮膚感染的病情變化往往“一天一個(gè)樣”，護(hù)理評(píng)估不能僅做一次。我們每4小時(shí)觀察紅腫范圍是否擴(kuò)大（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界）、皮溫是否下降、滲液是否減少；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫；同時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)新癥狀（如意識(shí)模糊、血壓下降、呼吸急促），這些都是感染擴(kuò)散或膿毒癥的預(yù)警信號(hào)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與局部炎癥刺激、組織腫脹壓迫神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴小腿脹痛，NRS評(píng)分6分；觸診局部壓痛明顯；因疼痛影響睡眠。體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.4℃；伴寒戰(zhàn)、心率增快；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示細(xì)菌感染。皮膚完整性受損：與外傷后感染導(dǎo)致組織破潰有關(guān)依據(jù)：左小腿前側(cè)可見(jiàn)0.5cm×0.5cm破潰面，有滲液；周?chē)つw紅腫、皮溫高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈ζつw損傷后規(guī)范處理及感染預(yù)防的知識(shí)依據(jù)：受傷后未清創(chuàng)、未及時(shí)就醫(yī)；對(duì)感染嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。潛在并發(fā)癥：膿毒癥、局部膿腫形成、血栓性靜脈炎依據(jù)：PCT0.8ng/mL（中風(fēng)險(xiǎn)）；紅腫范圍未控制；患者長(zhǎng)期站立工作，下肢血流緩慢。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)張先生的情況，我們制定了“3天內(nèi)控制局部炎癥、5天內(nèi)體溫正常、7天內(nèi)傷口開(kāi)始愈合”的短期目標(biāo)，同時(shí)通過(guò)健康教育降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。緩解急性疼痛目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，48小時(shí)內(nèi)降至3分以下。措施：物理干預(yù)：抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；局部冷敷（避開(kāi)破潰面），每次15分鐘，間隔1小時(shí)，降低神經(jīng)敏感性。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬0.4g口服，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛變化；觀察有無(wú)胃腸道不適（如惡心），指導(dǎo)餐后服用。非藥物鎮(zhèn)痛：通過(guò)播放輕音樂(lè)、指導(dǎo)深呼吸（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒）分散注意力；調(diào)整體位，避免患肢受壓?？刂企w溫過(guò)高目標(biāo)：12小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時(shí)內(nèi)降至38℃以下。措施：密切監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)量體溫并記錄，繪制體溫曲線(xiàn)；同時(shí)觀察寒戰(zhàn)、出汗情況（大量出汗時(shí)及時(shí)更換衣物，避免受涼）。物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_(kāi)感染部位），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處；冰袋置于額頭，包裹毛巾防止凍傷。藥物降溫：體溫＞39℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，或吲哚美辛栓半枚納肛（注意患者有無(wú)消化性潰瘍史，避免出血風(fēng)險(xiǎn)）；用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，記錄降溫效果。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-2500mL），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1000mL），防止脫水及電解質(zhì)紊亂。促進(jìn)皮膚完整性恢復(fù)目標(biāo)：3天內(nèi)滲液減少，5天內(nèi)紅腫范圍縮小50%，7天內(nèi)破潰面開(kāi)始結(jié)痂。措施：傷口處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作下清創(chuàng)，用0.9%氯化鈉沖洗破潰面（壓力適中，避免沖散周?chē)M織），清除壞死組織及膿性分泌物；若滲液較多，予藻酸鹽敷料覆蓋（吸收滲液、保持濕潤(rùn)環(huán)境）；若滲液減少，換用含銀離子敷料（抑制細(xì)菌繁殖）。局部用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果（MSSA），遵醫(yī)囑予莫匹羅星軟膏涂擦紅腫周?chē)ū荛_(kāi)破潰面），每日3次，涂藥前用無(wú)菌棉簽清理分泌物。環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%；患者衣物、床單每日更換，避免摩擦感染部位；指導(dǎo)患者勿抓撓皮膚，修剪指甲（長(zhǎng)度不超過(guò)指腹）。知識(shí)強(qiáng)化與心理支持目標(biāo)：患者3天內(nèi)掌握“皮膚損傷后正確處理步驟”，7天內(nèi)建立“感染需早干預(yù)”的認(rèn)知。措施：一對(duì)一教育：用圖示講解“小傷口處理流程”：第一步?jīng)_洗（流動(dòng)水+肥皂），第二步消毒（碘伏或酒精），第三步覆蓋（無(wú)菌紗布）；強(qiáng)調(diào)“紅腫熱痛加重、發(fā)熱”需立即就醫(yī)。共情溝通：理解張先生“怕耽誤工作”的焦慮，告知“感染控制越快，恢復(fù)越短”；舉例說(shuō)明“之前有位騎手因拖延治療截肢”的案例（注意保護(hù)隱私），強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。家屬參與：聯(lián)系張先生妻子，指導(dǎo)其在家協(xié)助觀察傷口變化、監(jiān)督用藥，形成“醫(yī)院-家庭”護(hù)理閉環(huán)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚感染的并發(fā)癥可能“來(lái)勢(shì)洶洶”，尤其是在急診患者中，早期識(shí)別是關(guān)鍵。結(jié)合張先生的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：蜂窩織炎擴(kuò)散觀察要點(diǎn)：紅腫范圍是否超過(guò)標(biāo)記線(xiàn)（每4小時(shí)用記號(hào)筆復(fù)測(cè)）；是否出現(xiàn)“紅線(xiàn)”（淋巴管炎）向近端延伸；局部皮膚是否由紅色轉(zhuǎn)為紫暗（提示缺血壞死）。護(hù)理措施：若紅腫擴(kuò)大＞2cm/24小時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，可能需升級(jí)抗生素（如聯(lián)合萬(wàn)古霉素）；若出現(xiàn)紫暗區(qū)，配合醫(yī)生行床旁超聲，評(píng)估是否有深部膿腫形成。膿毒癥觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)意識(shí)改變（如煩躁、嗜睡）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）、尿量減少（＜0.5mL/kg/h）、呼吸急促（＞22次/分）。護(hù)理措施：每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度；留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量；若懷疑膿毒癥，配合醫(yī)生快速補(bǔ)液（30mL/kg晶體液）、抽取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期2套/次），并準(zhǔn)備血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。血栓性靜脈炎觀察要點(diǎn)：患肢是否出現(xiàn)沿靜脈走行的條索狀硬結(jié)、壓痛；皮膚是否出現(xiàn)青紫色（靜脈回流障礙）。01護(hù)理措施：指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間下垂患肢（如久坐送單）；鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，每小時(shí)10次）；若出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次）。02在張先生的護(hù)理中，我們第2天發(fā)現(xiàn)其紅腫范圍未再擴(kuò)大，PCT降至0.5ng/mL，第3天體溫正常，第5天破潰面滲液消失，開(kāi)始結(jié)痂——這說(shuō)明早期的并發(fā)癥預(yù)防措施有效。03健康教育07健康教育皮膚感染的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%（尤其是糖尿病、靜脈功能不全患者），因此健康教育不是“出院前的任務(wù)”，而是貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程的“必修課”。針對(duì)張先生這類(lèi)“高風(fēng)險(xiǎn)人群”（戶(hù)外工作、易受傷），我們的健康教育重點(diǎn)如下：預(yù)防感染：從“小傷”開(kāi)始受傷后立即處理：無(wú)論傷口多小，都要用流動(dòng)水沖洗10分鐘（去除污染物），再用碘伏消毒（酒精可能刺激），最后覆蓋無(wú)菌敷料（創(chuàng)可貼需2-4小時(shí)更換，避免捂悶）。關(guān)注“危險(xiǎn)信號(hào)”：傷口周?chē)t腫超過(guò)2cm、疼痛24小時(shí)未緩解、發(fā)熱＞38℃，需2小時(shí)內(nèi)就醫(yī)（急診優(yōu)先）。日常皮膚護(hù)理：“保護(hù)屏障”是關(guān)鍵保持皮膚清潔干燥：出汗后及時(shí)擦拭（尤其是小腿、腹股溝等褶皺部位），避免細(xì)菌滋生；冬季皮膚干燥時(shí)，可涂凡士林（避免刺激性潤(rùn)膚露）?？刂苹A(chǔ)疾?。喝粑磥?lái)確診糖尿病（張先生雖無(wú)病史，但長(zhǎng)期飲食不規(guī)律需警惕），需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），因高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能，加重感染。用藥與復(fù)診：“足療程”很重要抗生素需用夠天數(shù)：即使癥狀緩解，也需按醫(yī)囑完成7-10天療程（隨意停藥易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥）。定期復(fù)診：出院后第3天、第7天返院復(fù)查血常規(guī)、CRP，若紅腫反復(fù)，需進(jìn)一步檢查（如下肢血管超聲，排除靜脈淤滯）。最后，我特意給張先生留了一張“皮膚感染應(yīng)急卡”，上面寫(xiě)著：“小傷不馬虎，紅腫快就醫(yī)；抬高多休息，勿抓防加重”——這是我們科室總結(jié)的“十字口訣”，患者說(shuō)“比手機(jī)備忘錄還管用”?？偨Y(jié)08總結(jié)回想起張先生出院時(shí)的場(chǎng)景：他左小腿的紅腫已完全消退，破潰面結(jié)了一層薄痂，笑著說(shuō)：“以后送單再急，也先處理傷口！”這讓我更堅(jiān)信：皮膚感染護(hù)理不僅是技術(shù)操作，更是“治傷”與“治心”的結(jié)合。從急診護(hù)理的角度看，皮膚感染護(hù)理的“關(guān)鍵”在于：快速識(shí)別重癥傾向（如PCT升高、意識(shí)改變）、精準(zhǔn)實(shí)施局部護(hù)理（傷口處理、體位管理）、耐心開(kāi)展健康