一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育——從“治病”到“防病”03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：子宮內(nèi)膜癌篩查護理課件01前言O(shè)NE前言站在婦科門診的走廊里，看著患者攥著超聲報告、表情忐忑地走向診室，我總會想起去年那例讓我揪心又欣慰的病例——52歲的李女士因“絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月”就診，最終通過規(guī)范的篩查流程確診早期子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)手術(shù)治療后至今無復(fù)發(fā)。這個案例讓我深刻意識到：子宮內(nèi)膜癌篩查不僅是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的關(guān)鍵，更是護理工作中需要深耕的“生命防線”。根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，子宮內(nèi)膜癌已躍居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，發(fā)病率以每年2%的速度遞增，且年輕化趨勢明顯（40歲以下患者占比達15%）。更令人擔(dān)憂的是，約30%的患者初診時已處于中晚期，5年生存率不足50%。而早期患者（Ⅰ期）5年生存率可達90%以上——這組數(shù)據(jù)的對比，正是篩查的意義所在。前言作為臨床護理工作者，我們既是篩查流程的“執(zhí)行者”，也是患者心理的“疏導(dǎo)者”，更是健康知識的“傳播者”。從接待焦慮的患者、協(xié)助完成超聲檢查，到解釋診刮注意事項、跟蹤病理結(jié)果，每一個護理環(huán)節(jié)都可能影響患者的篩查依從性與預(yù)后。接下來，我將結(jié)合臨床實際，通過具體病例與大家分享子宮內(nèi)膜癌篩查的護理要點。02病例介紹ONE病例介紹2023年3月，我接診了48歲的王女士。她坐在診察床邊緣，手指反復(fù)絞著衣角，開口第一句話是：“護士，我是不是得癌了？”原來，她已絕經(jīng)1年（末次月經(jīng)2022年2月），但近2個月出現(xiàn)“間斷性陰道血性分泌物”，量少、色暗紅，無腹痛，但“每天換3次護墊，總覺得不干凈”。追問病史，她有10年2型糖尿病史（空腹血糖波動在7-9mmol/L），BMI28.5（身高158cm，體重71kg），孕3產(chǎn)2（均為順產(chǎn)），未使用過激素替代治療。門診初篩時，婦科檢查見外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑（TCT未見異常），子宮前位，增大如孕50天，質(zhì)軟，無壓痛；經(jīng)陰道超聲提示“子宮內(nèi)膜增厚14mm，回聲不均，可見血流信號”。結(jié)合她的高危因素（絕經(jīng)后出血、肥胖、糖尿?。t(yī)生立即開具了宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)。術(shù)中見子宮內(nèi)膜彌漫性增厚、表面血管增生，刮出組織送病理，最終確診為“子宮內(nèi)膜樣腺癌ⅠA期”。病例介紹這個病例像一面鏡子：絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌最典型的“預(yù)警信號”，而肥胖、糖尿病等代謝異常則是重要的“危險因素”。從王女士的篩查過程中，我們能清晰看到護理工作如何貫穿始終——從接診時的細(xì)致評估，到檢查前的心理安撫，再到術(shù)后的健康指導(dǎo)，每一步都為她的早診斷、早治療奠定了基礎(chǔ)。03護理評估ONE護理評估面對子宮內(nèi)膜癌篩查的患者，護理評估需“全面但有重點”，既要捕捉疾病相關(guān)的生理線索，也要關(guān)注患者的心理狀態(tài)與社會支持。結(jié)合王女士的案例，我將從三方面展開：健康史評估——抽絲剝繭找線索健康史是篩查的“第一扇窗”。我會像“偵探”一樣追問細(xì)節(jié)：月經(jīng)生育史：絕經(jīng)年齡（王女士51歲絕經(jīng)）、絕經(jīng)后是否有出血（本次為首次出血）、孕產(chǎn)次（孕3產(chǎn)2提示孕激素暴露不足）；高危因素：肥胖（BMI≥25是子宮內(nèi)膜癌的獨立危險因素，王女士BMI28.5）、糖尿?。ǜ咭葝u素血癥可刺激子宮內(nèi)膜增生）、高血壓（“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”：肥胖、糖尿病、高血壓）；激素暴露史：是否使用雌激素替代治療（王女士未使用）、是否長期服用他莫昔芬（乳腺癌患者常見）；家族史：一級親屬是否有子宮內(nèi)膜癌或林奇綜合征（王女士母親曾患結(jié)腸癌，需警惕遺傳性因素）。身體狀況評估——癥狀體征要抓準(zhǔn)身體評估需聚焦“異常信號”：癥狀：絕經(jīng)后出血（最典型，占70%-90%）、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）、陰道排液（漿液性或血性，合并感染時呈膿血性伴臭味）；王女士的“間斷性血性分泌物”正是典型表現(xiàn)。體征：婦科檢查時子宮大?。ㄍ跖孔訉m增大如孕50天）、活動度（早期活動好，晚期固定）、附件區(qū)是否有包塊（轉(zhuǎn)移可能）；經(jīng)陰道超聲是初篩“金標(biāo)準(zhǔn)”（王女士內(nèi)膜厚14mm，正常絕經(jīng)后內(nèi)膜應(yīng)≤5mm）。心理社會評估——焦慮背后有隱情篩查本身就是“不確定性”的過程，患者常處于“既怕查又怕不查”的矛盾中。王女士就診時反復(fù)問“會不會是癌”，雙手冰涼，說話語速加快，這些都是焦慮的表現(xiàn)。進一步溝通發(fā)現(xiàn)，她擔(dān)心“癌癥會拖累家人”“手術(shù)會影響夫妻關(guān)系”，而丈夫因工作忙未陪同，社會支持較弱。心理評估不僅要識別情緒狀態(tài)，更要挖掘背后的擔(dān)憂，才能針對性干預(yù)。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，子宮內(nèi)膜癌篩查患者常見的護理診斷可歸納為以下3類，以王女士為例：焦慮與擔(dān)心篩查結(jié)果、疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：王女士主訴“整夜失眠”，反復(fù)詢問“是不是癌”，心率98次/分（基礎(chǔ)心率70次/分），符合焦慮的生理與心理表現(xiàn)。知識缺乏（特定的）與缺乏子宮內(nèi)膜癌篩查相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：王女士對“絕經(jīng)后出血的意義”“超聲內(nèi)膜厚度的正常范圍”“診刮術(shù)的必要性”均不了解，認(rèn)為“出血不多不用管”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染與診刮術(shù)創(chuàng)傷、陰道血性分泌物持續(xù)存在有關(guān)依據(jù)：診刮術(shù)屬有創(chuàng)操作，可能損傷子宮內(nèi)膜血管；王女士陰道持續(xù)排液，局部環(huán)境潮濕，增加細(xì)菌滋生風(fēng)險。05護理目標(biāo)與措施ONE護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需“可量化、可實現(xiàn)”，措施要“具體、有針對性”。以王女士為例，我們制定了以下目標(biāo)與措施：（一）目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評分從65分降至50分以下）措施：建立信任關(guān)系：首次接診時，我拉著王女士的手說：“您別急，我們一步步來。我先和您說說絕經(jīng)后出血常見的原因，您就明白為什么要做檢查了。”用溫和的語氣、肢體接觸緩解她的緊張；信息透明化：用圖卡展示“正常內(nèi)膜-增生-癌變”的發(fā)展過程，解釋“內(nèi)膜增厚≠癌癥”（王女士內(nèi)膜14mm，可能是增生或癌變），但“必須通過病理確診”；社會支持強化：聯(lián)系王女士丈夫，說明陪同的重要性。檢查當(dāng)天，她丈夫特意請假，握著她的手說：“別怕，我陪著你?！蓖跖亢髞砀嬖V我：“他來了，我突然就不那么慌了?！弊o理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：患者能復(fù)述篩查相關(guān)知識（如診刮的目的、術(shù)后注意事項）措施：分階段教育：篩查前重點講解“為什么做診刮”（病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）、“過程會有什么感覺”（下腹墜脹，類似痛經(jīng)）；篩查后強調(diào)“術(shù)后2周禁性生活”“出血超過月經(jīng)量要及時就診”；工具輔助：制作“子宮內(nèi)膜癌篩查小手冊”，圖文結(jié)合說明超聲、宮腔鏡、診刮的區(qū)別；用手機播放“診刮術(shù)操作動畫”（經(jīng)患者同意），減少未知恐懼；提問反饋：每次講解后問：“我剛才說的，您能再和我說說嗎？”王女士術(shù)后復(fù)述：“診刮是取內(nèi)膜去化驗，術(shù)后不能盆浴，出血多要回來——對嗎？”得到肯定后，她明顯更安心。目標(biāo)3：患者未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥措施：出血預(yù)防：診刮術(shù)后觀察30分鐘，監(jiān)測血壓（110/70mmHg）、心率（82次/分），詢問“有沒有頭暈、腹痛”；指導(dǎo)她使用消毒護墊，記錄出血量（王女士術(shù)后2天少量血性分泌物，第3天轉(zhuǎn)淡，符合預(yù)期）；感染防控：囑其“每天用溫水清洗外陰2次”“穿純棉內(nèi)褲”，術(shù)后口服甲硝唑預(yù)防感染；王女士術(shù)后第5天體溫36.8℃，無腹痛、異味，未發(fā)生感染；異常識別教育：告訴她“如果出血像月經(jīng)第一天那么多，或者分泌物有臭味、發(fā)燒，馬上來醫(yī)院”——這是預(yù)防并發(fā)癥的最后一道防線。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理子宮內(nèi)膜癌篩查（尤其是有創(chuàng)操作如診刮、宮腔鏡）可能引發(fā)并發(fā)癥，護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。結(jié)合臨床經(jīng)驗，常見并發(fā)癥及護理如下：術(shù)中/術(shù)后出血觀察要點：術(shù)中出血量＞50ml（正常＜20ml），術(shù)后2小時內(nèi)出血浸透1片衛(wèi)生巾（約10ml），或出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、血壓下降（＜90/60mmHg）；護理措施：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用縮宮素（促進子宮收縮）或止血藥（如氨甲環(huán)酸）；若出血洶涌，需準(zhǔn)備清宮或介入止血。感染（子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎）觀察要點：術(shù)后3天體溫＞38.5℃，下腹痛加劇，陰道分泌物呈膿性、有臭味，婦科檢查子宮壓痛明顯；護理措施：留取分泌物培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑升級抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；指導(dǎo)患者半臥位（利于引流），物理降溫（溫水擦?。?，加強營養(yǎng)（高蛋白飲食）。心理應(yīng)激反應(yīng)（如篩查陽性后的抑郁）觀察要點：患者沉默寡言、食欲下降、睡眠障礙，甚至說“活著沒意思”；護理措施：聯(lián)合心理科會診，使用PHQ-9量表評估抑郁程度；鼓勵家屬陪伴，引導(dǎo)患者表達情緒（“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”）；必要時遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物（如舍曲林）。07健康教育——從“治病”到“防病”O(jiān)NE健康教育——從“治病”到“防病”健康教育是篩查護理的“延伸戰(zhàn)場”，目標(biāo)是讓患者從“被動檢查”轉(zhuǎn)為“主動預(yù)防”。結(jié)合王女士的情況，我總結(jié)了以下重點：篩查意義：反復(fù)強調(diào)“早”的重要性“王姐，您這次幸虧來得早！如果拖到出血多了、肚子痛了，可能就不是早期了。絕經(jīng)后出血就像‘警報器’，一響就要查！”用她的親身體驗解釋，比單純說教更有效。高危因素管理：把“控制指標(biāo)”變成“生活習(xí)慣”體重管理：王女士BMI28.5，目標(biāo)減至24以下。教她用“211飲食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1拳蛋白質(zhì)），推薦每周5次、每次30分鐘的快走（她后來加入了社區(qū)廣場舞隊）；血糖控制：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案，教會她“空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時＜10mmol/L”的目標(biāo)，指導(dǎo)正確使用血糖儀（她現(xiàn)在每天測血糖，記在小本子上）；癥狀監(jiān)測：叮囑“如果再出現(xiàn)出血、排液，哪怕就一次，也要馬上來”——這是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。篩查隨訪：建立“長期契約”王女士術(shù)后3個月復(fù)查時，我遞給她一張“隨訪卡”，上面寫著：“每6個月查超聲（看內(nèi)膜厚度），每年查CA125（腫瘤標(biāo)志物），有異常隨時就診。”她笑著說：“護士，我記著呢，這卡我放錢包里！”08總結(jié)ONE總結(jié)站在護士站，看著王女士術(shù)后1年復(fù)查時容光煥發(fā)的樣子，我更深刻理解了護理在子宮內(nèi)膜癌篩查中的價值——我們不僅是檢查的“輔助者”，更是患者的“守護者”。從一句“別怕，我陪著你”的安撫，到一次“