急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：呼吸心跳驟停護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言作為急診科工作了12年的護(hù)士，我至今記得第一次參與呼吸心跳驟停搶救時(shí)的震撼——監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲里，患者的胸廓停止了起伏，心電圖拉成一條刺眼的直線。那瞬間，時(shí)間仿佛被按下了快進(jìn)鍵：醫(yī)生沖過(guò)來(lái)啟動(dòng)胸外按壓，我手忙腳亂地準(zhǔn)備除顫儀，實(shí)習(xí)護(hù)士舉著氣囊面罩的手在發(fā)抖……從那以后，每一次面對(duì)這樣的場(chǎng)景，我都更深切地體會(huì)到：呼吸心跳驟停（CardiacArrest,CA）是生命最危急的時(shí)刻，而護(hù)理團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)、精準(zhǔn)操作與持續(xù)監(jiān)護(hù)，往往是患者能否跨過(guò)生死線的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有54.4萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死，其中院外急救成功率不足1%。這組冰冷的數(shù)據(jù)背后，是無(wú)數(shù)家庭的撕裂與遺憾。但臨床實(shí)踐也反復(fù)證明：從黃金4分鐘內(nèi)的基礎(chǔ)生命支持（BLS），到高級(jí)生命支持（ACLS）的無(wú)縫銜接，再到復(fù)蘇后綜合征（Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS）的精細(xì)管理，護(hù)理人員始終是貫穿全程的“生命守護(hù)者”。今天，我想結(jié)合一例真實(shí)病例，和大家聊聊呼吸心跳驟停護(hù)理的關(guān)鍵技能與思考。病例介紹02病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，19:30分，急診大廳突然涌入一陣急促的腳步聲。“醫(yī)生！我老伴兒突然說(shuō)胸口疼，然后就沒(méi)反應(yīng)了！”推著平車(chē)的家屬聲音帶著哭腔。我抬眼望去，患者是位65歲男性，面色發(fā)紺，口鼻無(wú)氣流，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失——這是典型的呼吸心跳驟停表現(xiàn)。立即啟動(dòng)搶救流程：推搶救車(chē)至床旁，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫（VF），血壓測(cè)不出。主班護(hù)士迅速通知二線醫(yī)生，我和規(guī)培護(hù)士分工：我負(fù)責(zé)胸外按壓（位置：胸骨下半段，深度5-6cm，頻率100-120次/分），規(guī)培護(hù)士開(kāi)放氣道（仰頭提頦法）、連接球囊面罩通氣（按壓與通氣比30:2）。30秒內(nèi)，除顫儀到位，“建議除顫”的提示音響起，我大喊“所有人離開(kāi)！”，第一次雙相波200J除顫后，心電轉(zhuǎn)為室速（VT），但患者仍無(wú)自主循環(huán)。繼續(xù)胸外按壓，醫(yī)生靜脈推注腎上腺素1mg，同時(shí)建立中心靜脈通路。5分鐘后第二次除顫（200J），監(jiān)護(hù)儀終于跳出竇性心律，可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓85/50mmHg——自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）！病例介紹但挑戰(zhàn)才剛剛開(kāi)始：患者昏迷（GCS評(píng)分3分），雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），對(duì)光反射消失；動(dòng)脈血?dú)馓崾敬x性酸中毒（pH7.12，BE-10mmol/L）；體溫35.2℃（低體溫可能與外周循環(huán)衰竭有關(guān)）。我們立即轉(zhuǎn)入EICU，開(kāi)始目標(biāo)溫度管理（TTM，32-34℃持續(xù)24小時(shí)）、腦功能監(jiān)測(cè)及多器官支持。經(jīng)過(guò)72小時(shí)的密切監(jiān)護(hù)，患者逐漸恢復(fù)自主呼吸，7天后轉(zhuǎn)出ICU，3周后康復(fù)出院。這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：呼吸心跳驟停的搶救是“分秒必爭(zhēng)的接力賽”，而護(hù)理團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)動(dòng)作、每一次觀察，都可能成為改寫(xiě)結(jié)局的關(guān)鍵。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)呼吸心跳驟停患者，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”，既要在黃金4分鐘內(nèi)完成基礎(chǔ)評(píng)估以啟動(dòng)BLS，又要在ROSC后系統(tǒng)評(píng)估以指導(dǎo)后續(xù)治療。院前/現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（關(guān)鍵：10秒內(nèi)判斷）意識(shí)狀態(tài)：輕拍雙肩、大聲呼喚“先生/女士，能聽(tīng)見(jiàn)嗎？”，無(wú)反應(yīng)提示意識(shí)喪失。01呼吸情況：側(cè)頭觀察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒），需注意“瀕死嘆息樣呼吸”（無(wú)效呼吸）也需按心跳驟停處理。02循環(huán)體征：觸摸頸動(dòng)脈（甲狀軟骨旁開(kāi)2cm）或股動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成），無(wú)搏動(dòng)即可判定。03院內(nèi)/復(fù)蘇期評(píng)估（貫穿搶救全程）生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（識(shí)別心律：室顫/無(wú)脈室速需除顫；無(wú)脈電活動(dòng)/心搏停止需持續(xù)CPR）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)（目標(biāo)MAP≥65mmHg）。氣道與通氣：評(píng)估氣管插管位置（雙側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)、ETCO?波形正常）、潮氣量（6-7ml/kg）、氧飽和度（SpO?維持94%-98%）。神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分（睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）、瞳孔大小及對(duì)光反射（散大固定提示嚴(yán)重腦損傷）、肢體活動(dòng)（有無(wú)去大腦強(qiáng)直）。代謝與內(nèi)環(huán)境：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓P(guān)注pH、BE、乳酸）、電解質(zhì)（尤其血鉀，低血鉀易誘發(fā)室顫）、血糖（目標(biāo)8-10mmol/L，避免低血糖）。3214復(fù)蘇后評(píng)估（ROSC后24-72小時(shí)）03多器官功能：尿量（≥0.5ml/kg/h）、血肌酐（評(píng)估腎功能）、膽紅素（評(píng)估肝功能）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（感染風(fēng)險(xiǎn)）。02心功能：床旁超聲（EF值、室壁運(yùn)動(dòng)）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）。01腦功能：腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)（有無(wú)癲癇波、背景節(jié)律）、誘發(fā)電位（SEP、BAEP）、頭部CT/MRI（排除出血、梗死）。04在剛才的病例中，我們正是通過(guò)快速判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)啟動(dòng)CPR，又在ROSC后系統(tǒng)評(píng)估腦、心、腎等功能，才為后續(xù)治療提供了精準(zhǔn)依據(jù)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，呼吸心跳驟?；颊叩淖o(hù)理診斷需圍繞“維持生命體征、保護(hù)器官功能、預(yù)防并發(fā)癥”展開(kāi)，常見(jiàn)診斷如下：表現(xiàn)為：血壓低（SBP＜90mmHg）、皮膚濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、乳酸升高（＞2mmol/L）。（一）首要診斷：無(wú)效循環(huán)與組織灌注不足與心跳驟停導(dǎo)致的心輸出量驟降有關(guān)潛在呼吸道梗阻與意識(shí)喪失后舌后墜、嘔吐物誤吸有關(guān)表現(xiàn)為：呼吸音減弱、SpO?下降、氣道壓力增高（機(jī)械通氣時(shí)）。有腦損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)與缺血缺氧性腦?。℉IE）有關(guān)表現(xiàn)為：GCS評(píng)分降低、瞳孔散大、癲癇發(fā)作。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與自主循環(huán)恢復(fù)后體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)表現(xiàn)為：低體溫（＜36℃）或高熱（＞38.5℃）。家屬焦慮/恐懼與病情危急、治療不確定性有關(guān)表現(xiàn)為：反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情、情緒激動(dòng)、沉默發(fā)呆。這些診斷不是孤立的，比如低體溫可能加重腦損傷，而腦損傷又會(huì)影響呼吸中樞功能，因此護(hù)理干預(yù)需“全局觀”與“重點(diǎn)突破”結(jié)合。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。以剛才的病例為例，我們制定了以下目標(biāo)并落實(shí)措施：目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)恢復(fù)并維持有效循環(huán)（MAP≥65mmHg）措施：持續(xù)高質(zhì)量CPR（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓中斷＜10秒），我曾在培訓(xùn)中見(jiàn)過(guò)因按壓位置偏上導(dǎo)致肋骨骨折的教訓(xùn)，所以每次按壓前都會(huì)用掌根對(duì)齊胸骨中下1/3交界處。配合除顫：室顫/無(wú)脈室速時(shí)，“盡早除顫”是關(guān)鍵，我們嚴(yán)格遵循“CPR-除顫-CPR”循環(huán)（2分鐘CPR后快速分析心律）。血管活性藥物管理：遵醫(yī)囑泵入去甲腎上腺素（起始0.05μg/kg/min），每5分鐘監(jiān)測(cè)IBP，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，避免外周組織缺血。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：2小時(shí)內(nèi)建立有效氣道，維持SpO?≥95%措施：開(kāi)放氣道：意識(shí)喪失患者常規(guī)使用口咽通氣管（OPA）或鼻咽通氣管（NPA），嘔吐風(fēng)險(xiǎn)高者優(yōu)先選NPA（減少惡心反射）。氣管插管配合：準(zhǔn)備喉鏡（選擇合適喉鏡片，成人多用彎型Macintosh）、氣管導(dǎo)管（男性8.0-8.5號(hào)，女性7.0-7.5號(hào)）、10ml注射器（充氣套囊至20-30cmH?O）。插管后立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，并用ETCO?監(jiān)測(cè)（正常波形提示導(dǎo)管在位）。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：初始潮氣量6ml/kg（避免過(guò)度通氣），呼吸頻率10-12次/分，PEEP5cmH?O，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整（目標(biāo)PaCO?35-45mmHg）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：72小時(shí)內(nèi)控制腦損傷進(jìn)展（GCS評(píng)分較前提高≥2分）措施：目標(biāo)溫度管理（TTM）：使用降溫毯+冰帽，每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（肛溫/膀胱溫最準(zhǔn)確），維持32-34℃，避免寒戰(zhàn)（必要時(shí)用咪達(dá)唑侖+維庫(kù)溴銨鎮(zhèn)靜肌松）。復(fù)溫時(shí)以0.25-0.5℃/h緩慢升至36℃，防止反彈性高熱。癲癇預(yù)防：持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)癲癇波（棘波、尖波）立即遵醫(yī)囑靜推左乙拉西坦（1000mg負(fù)荷量）。頭部抬高30：促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓（ICP目標(biāo)＜20mmHg）。目標(biāo)4：家屬情緒穩(wěn)定，能配合治療措施：護(hù)理目標(biāo)與措施010203搶救時(shí)留一名家屬在候診區(qū)，每10分鐘告知進(jìn)展（如“正在進(jìn)行胸外按壓，已經(jīng)除顫2次”），避免信息缺失導(dǎo)致的恐慌。復(fù)蘇成功后，用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“爺爺現(xiàn)在心跳恢復(fù)了，但大腦還在‘休息’，我們正在用冰毯幫他保護(hù)腦子”），避免使用“可能腦死亡”等刺激性詞匯。提供心理支持：遞一杯溫水，拍拍家屬的肩說(shuō)“我們理解您的著急，一起給爺爺加油”，往往比空洞的“放心吧”更有力量。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理呼吸心跳驟?；颊呒词筊OSC，仍面臨多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。缺血缺氧性腦?。℉IE）觀察：意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分下降）、瞳孔變化（散大固定）、肢體活動(dòng)（去皮質(zhì)強(qiáng)直：上肢屈曲、下肢伸直）、癲癇發(fā)作（肢體抽搐、口吐白沫）。護(hù)理：除TTM外，需控制躁動(dòng)（避免因掙扎增加氧耗），使用軟約束帶（每2小時(shí)松解一次），保持環(huán)境安靜（光線調(diào)暗，減少噪音）。心肺復(fù)蘇后心肌功能不全（PCMD）觀察：心率（＞100次/分或＜50次/分）、血壓（SBP＜90mmHg）、中心靜脈壓（CVP＞12cmH?O提示容量過(guò)負(fù)荷）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。護(hù)理：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（入量≤出量+500ml），遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20-40mg靜推），監(jiān)測(cè)BNP（＞100pg/ml提示心功能不全）。（三）感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI）觀察：體溫＞38.5℃，痰液變膿（黃色/綠色），血白細(xì)胞＞12×10?/L或＜4×10?/L，中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫滲液。護(hù)理：VAP預(yù)防：床頭抬高30，每日口腔護(hù)理（氯己定漱口液），定期吸痰（無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒）。心肺復(fù)蘇后心肌功能不全（PCMD）CRBSI預(yù)防：導(dǎo)管維護(hù)時(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生，敷料潮濕及時(shí)更換（使用透明敷料便于觀察），盡量縮短置管時(shí)間（＜7天）。深靜脈血栓（DVT）觀察：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高，Homan征（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）陽(yáng)性。01護(hù)理：早期被動(dòng)活動(dòng)四肢（每2小時(shí)一次），使用間歇充氣加壓裝置（IPC），高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性使用低分子肝素（4000IU皮下注射qd）。01在之前的病例中，患者曾出現(xiàn)低熱（37.8℃）、痰液增多，我們及時(shí)留取痰培養(yǎng)（結(jié)果為肺炎克雷伯菌），調(diào)整抗生素（美羅培南）后體溫3天內(nèi)恢復(fù)正常，這正是“早觀察、早處理”的典型體現(xiàn)。01健康教育07健康教育呼吸心跳驟停的救治，“防”遠(yuǎn)勝于“救”。護(hù)理人員不僅要在搶救中發(fā)力，更要承擔(dān)起健康教育的責(zé)任，對(duì)象包括患者、家屬及社會(huì)公眾。對(duì)患者及家屬（出院前指導(dǎo)）21原發(fā)病管理：若為冠心病患者，需強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用抗血小板藥（阿司匹林）、他汀類(lèi)藥物（阿托伐他?。ㄆ趶?fù)查血脂、心電圖。急救意識(shí)強(qiáng)化：教會(huì)家屬識(shí)別“預(yù)警癥狀”（如突發(fā)胸痛＞15分鐘、持續(xù)心悸伴黑矇），強(qiáng)調(diào)“第一時(shí)間撥打120，不要自行送醫(yī)”。生活方式干預(yù)：戒煙限酒（每日酒精＜25g）、低鹽低脂飲食（每日鹽＜5g）、適度運(yùn)動(dòng)（康復(fù)期以散步為主，逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。3對(duì)社會(huì)公眾（普及急救技能）徒手心肺復(fù)蘇（CPR）：重點(diǎn)培訓(xùn)“叫-叫-壓”（輕拍呼喚無(wú)反應(yīng)→叫人撥打120→開(kāi)始胸外按壓），強(qiáng)調(diào)“用力壓、快速壓”（深度5-6cm，頻率100-120次/分）。自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用：演示“開(kāi)機(jī)→貼電極→聽(tīng)指令”步驟，告知“室顫時(shí)AED是唯一能救命的設(shè)備”。海姆立克法：針對(duì)氣道異物梗阻，教會(huì)“5次拍背+5次腹部沖擊”手法（孕婦/肥胖者改為胸部沖擊）。去年我們科室開(kāi)展了12場(chǎng)社區(qū)急救培訓(xùn)，有位阿姨在培訓(xùn)后2個(gè)月用海姆立克法救了噎食的老伴兒。她拉著我的手說(shuō)：“原來(lái)救命的本事，普通人也能學(xué)！”這讓我更堅(jiān)信：健康教育是“播種生命的事業(yè)”?？偨Y(jié)08總結(jié)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1從那個(gè)秋夜的緊急搶救，到患