一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——“教會一個人，保護(hù)一家人”08總結(jié)目錄急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：輕度燒傷護(hù)理課件01前言前言作為急診科工作了12年的護(hù)理組長，我常說：“燒傷無小事，哪怕是‘輕度’?！边@句話不是危言聳聽——上個月夜班，我接診了一位被熱粥燙傷右手背的5歲男孩，家長起初覺得“就紅了一塊，抹點牙膏就行”，結(jié)果送來時創(chuàng)面已經(jīng)起了大皰，孩子疼得直哭。類似的場景，我每年要經(jīng)歷上百次。輕度燒傷（通常指成人Ⅱ度燒傷面積＜10%、兒童＜5%）看似“輕”，卻因常見于家庭、兒童群體，處理不當(dāng)極易引發(fā)感染、瘢痕增生，甚至影響患兒心理發(fā)育。作為急救戰(zhàn)線的護(hù)理人員，我們不僅要掌握規(guī)范的處理流程，更要學(xué)會用溫度化解患者的焦慮，用細(xì)節(jié)阻斷“小傷變大”的可能。今天，我就結(jié)合多年臨床經(jīng)驗與典型病例，和大家聊聊“輕度燒傷護(hù)理”的關(guān)鍵技能。02病例介紹病例介紹2024年3月15日19:30，急診大廳沖進(jìn)一位抱著孩子的母親，懷里的男孩（5歲，小名“樂樂”）右手背和前臂通紅，正抽抽搭搭地哭。母親急得直抹眼淚：“他自己端粥沒拿穩(wěn)，灑手上了，我趕緊用醬油抹了，可越來越腫……”快速評估：樂樂神志清楚，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP98/62mmHg）。創(chuàng)面位于右手背（約3cm×4cm）及前臂下段（約2cm×5cm），總面積約3%TBSA（中國九分法：兒童雙前臂占6%，本例約1/2）。創(chuàng)面可見散在水皰（最大直徑1.5cm），皰壁薄，基底紅潤、觸痛明顯——典型淺Ⅱ度燒傷?！鞍⒁?，手好疼……”樂樂攥著我的袖子小聲說。這聲“疼”，讓我更清楚：輕度燒傷的護(hù)理，不僅是處理創(chuàng)面，更是安撫疼痛、守護(hù)希望。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對樂樂這樣的輕度燒傷患者，護(hù)理評估需從“局部+全身”雙維度展開，既要精準(zhǔn)判斷燒傷程度，也要排除隱匿風(fēng)險。燒傷面積與深度評估面積：采用中國九分法，結(jié)合手掌法（患者自身手掌面積約為1%TBSA）。樂樂右手背約1掌面積（1%），前臂下段約1.5掌（1.5%），合計約2.5%（四舍五入記為3%），符合“輕度燒傷”標(biāo)準(zhǔn)（兒童＜5%）。深度：通過視觸結(jié)合判斷。淺Ⅱ度燒傷特征為：水皰形成（表皮與真皮分離）、皰壁薄、基底紅潤（真皮乳頭層未完全破壞）、痛覺敏感（神經(jīng)末梢暴露）。樂樂的創(chuàng)面完全符合，無蒼白或焦痂（深Ⅱ度/Ⅲ度表現(xiàn)），故判定為淺Ⅱ度。疼痛評估疼痛是燒傷患者最直接的主訴。樂樂入院時VAS（視覺模擬評分）評分為7分（0分為無痛，10分為劇痛），表現(xiàn)為哭鬧、拒碰患肢、頻繁訴說“疼”。需注意：兒童對疼痛的表述可能不準(zhǔn)確，需結(jié)合行為觀察（如蜷縮、抓撓、食欲下降）綜合判斷。全身情況評估輕度燒傷通常無全身反應(yīng)，但需排除：①合并傷（如燙傷時摔倒導(dǎo)致的擦傷、骨折）；②特殊部位燒傷（如會陰部、面部，易感染或影響功能）；③患者基礎(chǔ)狀態(tài)（如糖尿病患者創(chuàng)面愈合慢）。樂樂無合并傷，無基礎(chǔ)疾病，生命體征平穩(wěn)，全身評估無異?！，F(xiàn)場處理評估這是容易被忽視卻至關(guān)重要的一環(huán)。樂樂母親用醬油涂抹創(chuàng)面，這是典型誤區(qū)——醬油含色素，會掩蓋創(chuàng)面真實情況；其高滲透壓可能加重組織脫水。正確的現(xiàn)場處理應(yīng)為“沖-脫-泡-蓋-送”（后文健康教育會詳細(xì)展開）。過渡：通過系統(tǒng)評估，我們明確了樂樂的燒傷程度與需求，接下來要解決的核心問題是——如何通過護(hù)理干預(yù)緩解疼痛、促進(jìn)愈合、預(yù)防并發(fā)癥？這需要從“護(hù)理診斷”開始梳理。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，樂樂的主要護(hù)理診斷可歸納為4項：急性疼痛：與燒傷后組織損傷、神經(jīng)末梢暴露有關(guān)依據(jù)：VAS評分7分，患兒哭鬧、拒觸創(chuàng)面。皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致表皮及部分真皮層破壞有關(guān)依據(jù)：右手背及前臂可見淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，面積約3%TBSA。有感染的風(fēng)險：與創(chuàng)面暴露、局部防御屏障破壞有關(guān)依據(jù)：創(chuàng)面為開放性損傷，存在細(xì)菌定植風(fēng)險（常見為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）。知識缺乏（特定）：缺乏燒傷現(xiàn)場急救及創(chuàng)面護(hù)理的相關(guān)知識依據(jù)：患兒母親誤用醬油處理創(chuàng)面，對“是否挑破水皰”“能否碰水”等問題存在疑問。過渡：護(hù)理診斷是解決問題的“地圖”，接下來我們需要根據(jù)這張“地圖”制定具體的目標(biāo)與措施。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)7-10天內(nèi)創(chuàng)面愈合，無感染跡象（無紅腫、滲液，體溫正常）?；純杭覍僬莆諢齻F(xiàn)場急救流程及居家護(hù)理要點。2小時內(nèi)疼痛VAS評分降至3分以下，患兒安靜、可配合護(hù)理操作。措施疼痛管理——“快、準(zhǔn)、柔”冷療（關(guān)鍵第一步）：入院后立即予15-20℃流動清水沖洗創(chuàng)面（避開眼、耳等敏感部位），持續(xù)20分鐘。樂樂起初因冷水刺激縮手，我一邊輕拍他的肩：“樂樂最勇敢了，沖完水就不那么疼啦！”一邊調(diào)整水流速度，避免過強(qiáng)沖擊。沖洗后，創(chuàng)面紅腫明顯減輕，VAS評分降至5分。藥物干預(yù)：冷療后評估疼痛仍為5分，予口服對乙酰氨基酚（15mg/kg，樂樂體重18kg，劑量270mg）。用藥30分鐘后，樂樂靠在媽媽懷里安靜下來，VAS評分3分。非藥物鎮(zhèn)痛：播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力，用軟布包裹冰袋（外裹干毛巾防凍傷）間歇冷敷（每次10分鐘，間隔5分鐘），患兒配合度明顯提高。措施創(chuàng)面護(hù)理——“無菌、保濕、促愈”清創(chuàng)：戴無菌手套，用0.9%氯化鈉溶液輕柔沖洗創(chuàng)面（去除醬油殘留），消毒棉簽輕拭水皰周圍皮膚（2%碘伏，避開皰液）。對于直徑＜1cm的水皰（樂樂手背有2個小水皰），保留皰皮（天然屏障）；直徑＞1cm的水皰（前臂1個），用無菌注射器低位穿刺抽吸水皰液（保留皰皮覆蓋創(chuàng)面）——這一步樂樂有些緊張，我握著他的左手：“看，像小螞蟻輕輕咬一下，馬上就好！”操作后他眨眨眼說：“真的不疼耶！”敷料選擇：淺Ⅱ度燒傷推薦使用水膠體敷料（如安普貼）或含銀敷料（防感染）。樂樂創(chuàng)面基底紅潤，無感染跡象，選擇水膠體敷料（透明貼）：覆蓋創(chuàng)面后，既能保持濕潤環(huán)境（促進(jìn)表皮再生），又能觀察滲液情況。制動與抬高：用三角巾將患肢抬高至心臟水平（減少腫脹），告知家屬避免患兒抓撓或碰撞創(chuàng)面。措施感染預(yù)防——“從細(xì)節(jié)到環(huán)境”嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸創(chuàng)面前后用速干手消毒劑擦拭（包括患兒家屬），避免交叉感染。環(huán)境管理：急診留觀室每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），保持室溫26-28℃（利于創(chuàng)面干燥）、濕度50%-60%（防干燥脫屑）。監(jiān)測指標(biāo)：每4小時監(jiān)測體溫（樂樂入院后T波動在36.5-37.2℃），觀察創(chuàng)面有無滲液增多、異味、周圍皮膚紅腫（樂樂創(chuàng)面敷料干燥，無異常）。措施健康教育——“現(xiàn)在教，未來防”利用創(chuàng)面處理的間隙，用“媽媽能聽懂，樂樂能記住”的語言講解：“阿姨教您個‘五字訣’——沖、脫、泡、蓋、送。下次萬一再燙到，第一時間用涼水沖15-20分鐘，沖完輕輕脫掉衣服（脫不下就剪），再泡冷水10分鐘，然后用干凈紗布蓋上，趕緊來醫(yī)院?？蓜e再抹醬油、牙膏啦，這些會讓傷口更麻煩的！”樂樂媽媽邊點頭邊記在手機(jī)備忘錄里：“以前真不知道，多虧您講得明白。”過渡：經(jīng)過3天留觀護(hù)理，樂樂的創(chuàng)面開始干燥結(jié)痂，VAS評分0分（僅觸碰時微痛）。但我們知道，輕度燒傷的風(fēng)險并未完全解除——并發(fā)癥可能藏在“大意”里。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理輕度燒傷最常見的并發(fā)癥是感染、水皰破裂后創(chuàng)面加深，以及愈合后的色素沉著或瘢痕。感染觀察要點：創(chuàng)面滲液增多（呈黃色或膿性）、局部紅腫熱痛加劇、體溫＞38.5℃、患兒煩躁或嗜睡。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)生；加強(qiáng)換藥（改用含銀敷料或磺胺嘧啶銀乳膏）；必要時取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；指導(dǎo)家屬保持創(chuàng)面干燥（避免沾水）。水皰破裂與創(chuàng)面加深觀察要點：水皰自行破裂后，基底是否蒼白（提示真皮層損傷加重）、有無出血點（毛細(xì)血管破壞）。護(hù)理措施：破裂后用無菌剪刀剪除游離皰皮，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，涂抹生長因子凝膠（如重組人表皮生長因子），覆蓋凡士林油紗+無菌紗布（避免粘連）。色素沉著與瘢痕觀察要點：創(chuàng)面愈合后（約7-10天），局部皮膚顏色是否加深（黑褐色）、有無隆起性瘢痕（高于皮膚表面）。護(hù)理措施：愈合后2周開始使用硅酮凝膠（抑制瘢痕增生），指導(dǎo)患兒避免陽光直射（紫外線加重色素沉著），穿長袖衣物或涂抹兒童防曬霜（SPF30+）。案例延伸：樂樂出院時，我特意交代媽媽：“如果1個月后創(chuàng)面還是紅紅的，或者摸起來有點硬，要及時來門診開瘢痕貼?！焙髞黼S訪得知，樂樂的創(chuàng)面2周完全愈合，未留明顯瘢痕——這是對我們護(hù)理工作最好的回報。07健康教育——“教會一個人，保護(hù)一家人”健康教育——“教會一個人，保護(hù)一家人”輕度燒傷的預(yù)后，70%取決于現(xiàn)場急救和居家護(hù)理。我們的健康教育要“接地氣、能操作”，重點包括：現(xiàn)場急救“五字訣”01沖：流動冷水沖洗15-20分鐘（水溫15-20℃，避免過冷凍傷）。02脫：邊沖水邊脫衣服，脫不下的用剪刀剪開（勿強(qiáng)行撕扯）。03泡：創(chuàng)面浸入冷水中10-15分鐘（僅限四肢，胸腹部慎用）。04蓋：用無菌紗布或清潔純棉布覆蓋（勿用衛(wèi)生紙、毛織物）。05送：疼痛劇烈、面積＞5%（兒童）或特殊部位（面、手、會陰）立即送醫(yī)。居家護(hù)理“三不要”不要涂抹偏方（牙膏、醬油、紫藥水等）；不要讓創(chuàng)面長時間暴露（防細(xì)菌污染）。不要自行挑破水皰（大皰需就醫(yī)處理）；愈合后“兩注意”注意防曬（3-6個月內(nèi)避免紫外線直射）；注意觀察（瘢痕增生跡象及時干預(yù)）。場景化教育：面對樂樂媽媽的“十萬個為什么”，我舉了個例子：“就像種小樹苗，創(chuàng)面是土壤，我們要給它干凈、濕潤的環(huán)境，小樹苗（表皮細(xì)胞）才能快快長出來。您現(xiàn)在做的每一步，都是在給‘小樹苗’澆水施肥呢！”媽媽笑著說：“懂了，我一定當(dāng)‘護(hù)苗員’！”08總結(jié)總結(jié)從樂樂的案例中，我更深切地體會到：輕度燒傷護(hù)理，是“細(xì)節(jié)決定成敗”的藝術(shù)——冷療的水溫、水皰的處理、敷料的選擇，甚至一句“別怕，阿姨陪著你”，都可能影響最終預(yù)后。作為急救護(hù)理人員，我們不僅要掌握“沖-脫-泡-蓋-送”的技術(shù)，更要讀懂患者眼中的恐懼；不僅要關(guān)