匯報(bào)人:XXXX2026.01.212025年度婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制工作述職報(bào)告CONTENTS目錄01

年度質(zhì)控工作概述02

醫(yī)療質(zhì)量控制成效03

護(hù)理質(zhì)量控制成果04

學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新CONTENTS目錄05

人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)06

患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度07

存在問題與改進(jìn)方向08

總結(jié)與展望年度質(zhì)控工作概述01質(zhì)控工作目標(biāo)與核心任務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量提升目標(biāo)以提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量為核心，嚴(yán)格控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低產(chǎn)科并發(fā)癥及婦科疾病診療并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全。

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)規(guī)范護(hù)理操作流程，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理技能，確保護(hù)理工作的規(guī)范性和安全性，提升整體護(hù)理水平。

醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)提升目標(biāo)通過持續(xù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流和技能考核，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)和實(shí)踐能力，培養(yǎng)技術(shù)骨干，提高科室整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

服務(wù)流程優(yōu)化目標(biāo)簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié)，縮短患者等待時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開展便民服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，力爭(zhēng)患者滿意度達(dá)到90%以上。質(zhì)控組織架構(gòu)與實(shí)施路徑三級(jí)質(zhì)控管理體系構(gòu)建成立以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，形成科主任-醫(yī)療組長/護(hù)理組長-責(zé)任醫(yī)師/護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)人員質(zhì)控職責(zé)，確保質(zhì)控工作層層落實(shí)。專項(xiàng)質(zhì)控小組職責(zé)分工設(shè)立行政職責(zé)小組、管道護(hù)理質(zhì)控小組、周評(píng)價(jià)小組及消毒隔離質(zhì)量小組等，如王萍、徐冬月負(fù)責(zé)分級(jí)護(hù)理與管道護(hù)理，王亞楠、徐冬月負(fù)責(zé)患者安全與基礎(chǔ)護(hù)理，分工明確。制度與流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)根據(jù)“二甲”專科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善分娩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、剖宮產(chǎn)術(shù)前評(píng)估、產(chǎn)后出血等急危重癥搶救流程，制定消毒隔離、護(hù)理文書書寫等20余項(xiàng)制度，規(guī)范診療服務(wù)行為。日常監(jiān)控與定期評(píng)估機(jī)制質(zhì)控小組每周對(duì)消毒隔離、無菌技術(shù)操作等進(jìn)行全面檢查，每月開展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，重點(diǎn)監(jiān)控病歷書寫（甲級(jí)病歷率99.2%）、手術(shù)并發(fā)癥（發(fā)生率1.5%）等核心指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問題。業(yè)務(wù)培訓(xùn)與應(yīng)急演練計(jì)劃全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場(chǎng)，開展多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練6次，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，確保母嬰安全，全年孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率為零。醫(yī)療質(zhì)量控制成效02醫(yī)療核心制度落實(shí)情況三級(jí)查房制度執(zhí)行嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，三級(jí)查房覆蓋率達(dá)100%，疑難病例討論每月8-10次，有效提升診療決策科學(xué)性。手術(shù)安全管理術(shù)前討論執(zhí)行率100%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%（去年2.1%），Ⅰ類切口感染率0.5%（去年0.8%），手術(shù)安全指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化。危急值處置與多學(xué)科協(xié)作危急值處置及時(shí)率100%，多學(xué)科會(huì)診（MDT）累計(jì)開展40次，成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，提升危重病例救治成功率。病歷質(zhì)量管理強(qiáng)化病歷規(guī)范化書寫，病歷甲級(jí)率99.2%，無丙級(jí)病歷，護(hù)理文書一二級(jí)合格率99%以上，全年無三四級(jí)病歷發(fā)生。圍產(chǎn)期安全管理指標(biāo)分析高危妊娠管理成效

全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例。通過多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定個(gè)性化方案，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例、子癇前期重度45例，高危妊娠管理率達(dá)100%。母嬰安全核心指標(biāo)

全年分娩總數(shù)1308例，順產(chǎn)率62.3%，較去年提升4.1個(gè)百分點(diǎn)；剖宮產(chǎn)率37.7%，下降4.1個(gè)百分點(diǎn)。產(chǎn)后出血發(fā)生率0.9%（去年1.2%），危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%，孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率均為零。新生兒安全保障

與新生兒科建立無縫銜接機(jī)制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%。開展新生兒黃疸實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)2890例，干預(yù)及時(shí)率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。分娩服務(wù)質(zhì)量提升

推行“產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后”全流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分娩鎮(zhèn)痛率提升至82%，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分。家庭式分娩占比80%，開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，較去年增加42%，分娩鎮(zhèn)痛滿意度達(dá)95%。手術(shù)質(zhì)量與并發(fā)癥控制

手術(shù)分級(jí)管理與規(guī)范操作嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，統(tǒng)一手術(shù)規(guī)范操作流程，重點(diǎn)加強(qiáng)三四級(jí)手術(shù)（如腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）的術(shù)前評(píng)估與術(shù)后監(jiān)護(hù)，全年三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)41%，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)優(yōu)化通過精細(xì)化管理與技術(shù)改進(jìn)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從去年的2.1%降至1.5%，Ⅰ類切口感染率從0.8%降至0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率從1.2%降至0.9%，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

圍手術(shù)期管理與多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理，術(shù)前討論執(zhí)行率100%，多學(xué)科會(huì)診（MDT）累計(jì)開展40次，成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率達(dá)99.8%。

新技術(shù)應(yīng)用與創(chuàng)傷控制引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復(fù)雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%；推廣超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。護(hù)理質(zhì)量控制成果03護(hù)理核心制度執(zhí)行情況

分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，落實(shí)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者床頭交接與巡視制度，確保重點(diǎn)患者護(hù)理到位。

三查七對(duì)制度執(zhí)行全年護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，藥品核對(duì)準(zhǔn)確率達(dá)100%，未發(fā)生因查對(duì)失誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，保障患者用藥安全。

護(hù)理文書書寫規(guī)范護(hù)理文書質(zhì)控小組定期檢查，一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，全年無三四級(jí)病歷發(fā)生，符合醫(yī)療文書管理要求。

消毒隔離制度執(zhí)行消毒隔離質(zhì)量小組每周開展全科室檢查，無菌技術(shù)操作合格率100%，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范，未發(fā)生院內(nèi)感染事件，保障診療環(huán)境安全。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)成情況護(hù)理文書書寫質(zhì)量護(hù)理文書一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，全年無三四級(jí)病歷發(fā)生，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合醫(yī)療文書管理要求。核心制度執(zhí)行效果嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，藥品核對(duì)準(zhǔn)確率100%，未發(fā)生因查對(duì)失誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)；分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)到位，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者床頭交接與巡視制度執(zhí)行良好。消毒隔離與院感控制消毒隔離質(zhì)量小組每周全面檢查，無菌技術(shù)操作合格率100%，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范，全年未發(fā)生院內(nèi)感染事件?；颊邼M意度提升推行“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度達(dá)92%以上，較去年提升，通過優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等舉措，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。護(hù)理安全與不良事件管理

不良事件監(jiān)測(cè)與分析報(bào)告2025年度科室共上報(bào)不良事件X例，主要涉及給藥錯(cuò)誤、院內(nèi)感染、產(chǎn)程觀察不到位等類型，無重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。通過魚骨圖分析法對(duì)典型案例進(jìn)行根本原因追溯，并制定整改措施，相關(guān)不良事件發(fā)生率較上一年度下降Y%。

感染控制措施落實(shí)情況嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)消毒滅菌管理與手衛(wèi)生防護(hù)，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范。定期開展感染監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)部位感染、產(chǎn)褥感染等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全年未發(fā)生因無菌操作不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件。

護(hù)理文書書寫質(zhì)量控制護(hù)理文書質(zhì)控小組定期檢查，一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，全年無三四級(jí)病歷發(fā)生。針對(duì)文書書寫中存在的問題及時(shí)反饋并組織培訓(xùn)，確保護(hù)理文書規(guī)范。

患者安全目標(biāo)達(dá)成情況嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，藥品核對(duì)準(zhǔn)確率達(dá)100%，未發(fā)生因查對(duì)失誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者床頭交接與巡視到位，保障重點(diǎn)患者護(hù)理安全。學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新04亞?？瓢l(fā)展現(xiàn)狀

01圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)組技術(shù)突破深化胎兒醫(yī)學(xué)研究，開展胎兒心臟超聲篩查1200例，診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常32例，轉(zhuǎn)診干預(yù)成功率90%；啟用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，覆蓋10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)監(jiān)測(cè)2300人次，減少高危孕婦轉(zhuǎn)診30%。

02婦科腫瘤組手術(shù)能力提升完成腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)20例、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)15例，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式縮短30%；三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)41%，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

03生殖內(nèi)分泌組服務(wù)拓展開設(shè)專病門診，接診月經(jīng)不調(diào)、不孕患者2800人次，開展促排卵治療120周期，臨床妊娠率42%（達(dá)省級(jí)平均水平）；但專業(yè)人才僅1名高年資醫(yī)師，服務(wù)輻射能力受限。

04新技術(shù)應(yīng)用填補(bǔ)空白落地宮腔鏡四級(jí)手術(shù)（子宮內(nèi)膜息肉電切、宮腔粘連分離）50例、超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺術(shù)35例、胎兒醫(yī)學(xué)介入診療（胎兒輸血）3例，引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%。新技術(shù)應(yīng)用與成效

3D腹腔鏡技術(shù)推廣引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復(fù)雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%。

超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用推廣超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。

宮腔鏡四級(jí)手術(shù)突破開展宮腔鏡四級(jí)手術(shù)（子宮內(nèi)膜息肉電切、宮腔粘連分離）50例，填補(bǔ)科室技術(shù)空白。

胎兒醫(yī)學(xué)介入診療開展實(shí)施胎兒醫(yī)學(xué)介入診療（胎兒輸血）3例，提升胎兒異常診治能力?？蒲信c教學(xué)成果

科研項(xiàng)目與成果參與省級(jí)課題2項(xiàng)、市級(jí)課題1項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文5篇（其中中華婦產(chǎn)科雜志1篇）、SCI論文1篇（IF3.2），參與多中心臨床研究3項(xiàng)，累計(jì)入組病例150例。

臨床教學(xué)工作成效全年承擔(dān)規(guī)培生帶教12名、實(shí)習(xí)生帶教25名、基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生8名，完成教學(xué)查房86次、病例討論48次、操作培訓(xùn)24場(chǎng)，帶教考核通過率100%。

學(xué)術(shù)交流與繼教項(xiàng)目舉辦省級(jí)繼教項(xiàng)目"高危妊娠管理新進(jìn)展"，吸引省內(nèi)外200余名醫(yī)護(hù)參與；團(tuán)隊(duì)成員在全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議作專題發(fā)言2次，提升學(xué)科影響力。人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)05年度培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況01理論知識(shí)培訓(xùn)完成情況全年組織婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及疑難病癥診療指南、核心制度等理論培訓(xùn)24場(chǎng)，參訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員覆蓋率100%，考核通過率98%。02技能操作培訓(xùn)開展成效開展新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血急救等技能操作培訓(xùn)18次，其中模擬演練6次，醫(yī)護(hù)人員操作考核合格率達(dá)95%以上。03外出進(jìn)修與學(xué)術(shù)交流情況選派8名主治醫(yī)師外出進(jìn)修，參加國家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12人次，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議25人次，帶回新技術(shù)、新理念5項(xiàng)并應(yīng)用于臨床。04多學(xué)科聯(lián)合演練實(shí)施成果每季度開展羊水栓塞、子癇等急危重癥多學(xué)科聯(lián)合演練，全年共6次，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。應(yīng)急演練與技能提升多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練開展情況全年開展危重癥救治預(yù)案實(shí)戰(zhàn)演練6次，涵蓋羊水栓塞、子癇等場(chǎng)景，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸器使用，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘。急救技能培訓(xùn)組織實(shí)施全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場(chǎng)，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，確保母嬰安全，全年孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率為零。新生兒救治能力強(qiáng)化措施與新生兒科建立無縫銜接機(jī)制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%。開展新生兒黃疸實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)2890例，干預(yù)及時(shí)率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制建設(shè)

多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制建立高危妊娠"一人一檔"動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，針對(duì)紅色預(yù)警極高危孕產(chǎn)婦，通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)性化方案，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例。

急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與麻醉科、ICU等共建"孕產(chǎn)婦急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)"，針對(duì)羊水栓塞、子宮破裂等場(chǎng)景每季度開展多學(xué)科聯(lián)合演練，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘。

科室內(nèi)部協(xié)作優(yōu)化實(shí)行科主任-醫(yī)療組長-責(zé)任醫(yī)師/護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控管理體系，明確各級(jí)人員職責(zé)，每周開展質(zhì)量檢查，每月召開質(zhì)量分析會(huì)，形成質(zhì)控閉環(huán)。

跨科室協(xié)作成效與新生兒科建立"產(chǎn)房-新生兒科"無縫銜接機(jī)制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%；多學(xué)科會(huì)診（MDT）累計(jì)開展40次，成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例?；颊叻?wù)優(yōu)化與滿意度06服務(wù)流程優(yōu)化措施

診療全流程時(shí)間壓縮推行預(yù)約診療系統(tǒng)，將門診平均候診時(shí)間縮短至25分鐘；優(yōu)化孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心流程，單次產(chǎn)檢耗時(shí)降至60分鐘，提升患者就醫(yī)效率。

便民服務(wù)舉措落地實(shí)施產(chǎn)科送產(chǎn)婦出院服務(wù)，產(chǎn)后免費(fèi)提供甜酒雞蛋；對(duì)外來農(nóng)民工憑身份證給予100元專項(xiàng)補(bǔ)助，全年服務(wù)患者超1300人次，患者滿意度提升至92%。

健康宣教模式創(chuàng)新開展“線上+線下”孕婦學(xué)校課程48期，覆蓋2300人次；建立患者微信群，專人每日答疑，累計(jì)解決咨詢1.2萬條，健康知識(shí)知曉率提升15%。

產(chǎn)房服務(wù)體驗(yàn)升級(jí)完成產(chǎn)房家庭化改造，增設(shè)獨(dú)立待產(chǎn)室及導(dǎo)樂設(shè)備，家庭式分娩占比達(dá)80%；開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，較去年增加42%，分娩鎮(zhèn)痛滿意度達(dá)95%?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果總體滿意度情況2025年度患者滿意度達(dá)92%，較去年提升7個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)認(rèn)可度顯著提高。各維度滿意度分析診療技術(shù)滿意度94%，醫(yī)護(hù)溝通滿意度90%，就醫(yī)環(huán)境滿意度89%，便民服務(wù)滿意度91%?；颊弑頁P(yáng)與反饋全年收到患者表揚(yáng)信28封、錦旗15面，主要集中在分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)、危重癥救治及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)方面。不滿意項(xiàng)改進(jìn)成效針對(duì)"等待時(shí)間長"問題，推行分時(shí)段預(yù)約就診，患者平均候診時(shí)間從35分鐘縮短至25分鐘，相關(guān)投訴同比減少66.7%。健康宣教與人文關(guān)懷

多元化健康宣教體系建設(shè)全年開展孕婦學(xué)校課程48期，覆蓋2300人次；通過“線上+線下”結(jié)合模式，提供孕期保健、分娩準(zhǔn)備、產(chǎn)后康復(fù)等系統(tǒng)知識(shí)，健康宣教知識(shí)掌握率提升至90%以上。

“溫暖產(chǎn)科”服務(wù)模式實(shí)踐完成產(chǎn)房家庭化改造，家庭式分娩占比達(dá)80%；開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，較去年增加42%；產(chǎn)后免費(fèi)提供甜酒雞蛋等便民服務(wù)，外來農(nóng)民工憑身份證補(bǔ)助100元，患者滿意度達(dá)92%。

產(chǎn)后康復(fù)與心理支持服務(wù)開設(shè)產(chǎn)后康復(fù)門診，提供盆底肌修復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，累計(jì)接診820人次；建立患者微信群，專人每日答疑，解決咨詢1.2萬條，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁，提升母嬰生活質(zhì)量。

醫(yī)患溝通機(jī)制優(yōu)化對(duì)住院分娩及手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前術(shù)后溝通記錄制度，詳細(xì)講解病情及風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫?；全年收到表揚(yáng)信28封、錦旗15面，醫(yī)療投訴較去年減少66.7%。存在問題與改進(jìn)方向07現(xiàn)存主要問題分析

人力資源配置緊張醫(yī)生與護(hù)士配比1:2.5，低于國家推薦1:3標(biāo)準(zhǔn)，夜班頻次高導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)疲勞，影響工作效率與質(zhì)量。

亞?？瓢l(fā)展不均衡生殖內(nèi)分泌專業(yè)僅有1名高年資醫(yī)師，服務(wù)輻射能力受限，部分亞?？萍夹g(shù)深度有待加強(qiáng)。

科研轉(zhuǎn)化能力待提升臨床數(shù)據(jù)挖掘深度不足，多中心研究參與度需加強(qiáng)，科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化效率不高。

信息化建設(shè)滯后電子病歷與超聲、檢驗(yàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享不充分，影響診療效率和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的準(zhǔn)確性。

部分患者健康宣教知識(shí)掌握率未達(dá)預(yù)期健康宣教工作的針對(duì)性和有效性有待提高，患者對(duì)孕期保健、產(chǎn)后康復(fù)等知識(shí)的掌握程度需進(jìn)一步加強(qiáng)。針對(duì)性改進(jìn)措施制定人力資源配置優(yōu)化針對(duì)醫(yī)生與護(hù)士配比1:2.5（低于國家推薦1:3標(biāo)準(zhǔn)）問題，計(jì)劃2026年招聘護(hù)士5名，優(yōu)化排班模式，減輕一線醫(yī)護(hù)人員夜班壓力。亞?？凭獍l(fā)展推進(jìn)針對(duì)生殖內(nèi)分泌專業(yè)人才不足問題，選派1名骨干醫(yī)師至國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修，同時(shí)引進(jìn)1名婦科腫瘤方向博士，強(qiáng)化亞?？迫瞬艃?chǔ)備?？蒲修D(zhuǎn)化能力提升針對(duì)臨床數(shù)據(jù)挖掘深度不足問題，與XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院共建臨床研究中心，建立標(biāo)準(zhǔn)化臨床數(shù)據(jù)庫，提高多中心研究參與度，計(jì)劃2026年新增省級(jí)課題1項(xiàng)。信息化建設(shè)提速針對(duì)電子病歷與超聲、檢驗(yàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享不充分問題，推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通改造，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)取，縮短患者等待時(shí)間15%。健康宣教質(zhì)量改進(jìn)針對(duì)部分患者健康宣教知識(shí)掌握率未達(dá)預(yù)期問題，優(yōu)化孕婦學(xué)校課程設(shè)置，增加互動(dòng)式教學(xué)和線上答疑，目標(biāo)使健康宣教知識(shí)掌握率提升至90%以上。重點(diǎn)問題整改計(jì)劃人力資源配置優(yōu)化方案針對(duì)醫(yī)生與護(hù)士配比1:2.5低于國家推薦1:3標(biāo)準(zhǔn)問題，計(jì)劃2026年申請(qǐng)招聘護(hù)士5名，優(yōu)化排班模式，減輕一線醫(yī)護(hù)人員夜班頻次和工作疲勞。亞?？凭獍l(fā)展推進(jìn)措施針對(duì)生殖內(nèi)分泌專業(yè)僅1名高年資醫(yī)師的短板，選派1名骨干醫(yī)師至國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修該專業(yè)，同時(shí)計(jì)劃引進(jìn)1名婦科腫瘤方向博士，強(qiáng)化亞?？迫瞬艃?chǔ)備。科研轉(zhuǎn)化能力提升計(jì)劃針對(duì)臨床數(shù)據(jù)挖掘深度不足、多中心研究參與度低的問題，與XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院共建臨床研究中心，建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集與分析流程，提升科研轉(zhuǎn)化能力。信息化建設(shè)提速方案針對(duì)電子病歷與超聲、檢驗(yàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享不充分問題，2026年重點(diǎn)推進(jìn)信息化互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，優(yōu)化服務(wù)流程，提升工作效率?？偨Y(jié)與展望08年度工作亮點(diǎn)回顧

01母嬰安全指標(biāo)顯著優(yōu)化全年孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率均為零，危重孕產(chǎn)婦救治成功率達(dá)99.8%，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%，產(chǎn)后出血發(fā)生率降至0.9%。

02手術(shù)質(zhì)量與微創(chuàng)技術(shù)突破手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從2.1%降至1.5%，Ⅰ類切口感染率0.5%；引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復(fù)雜手術(shù)120例，術(shù)中出血量減少30%。

03多學(xué)科協(xié)作救治成效突出建立高危妊娠MDT機(jī)制，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤38例、羊水栓塞3例；全年開展多學(xué)科會(huì)診40次，急危重癥搶救響應(yīng)時(shí)間縮短至10分鐘。

04患者服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)提升分娩鎮(zhèn)痛率提升至82%，VAS疼痛評(píng)分降至3.1分；家庭式分娩占比80%，導(dǎo)樂陪伴分娩916例，患者滿意度達(dá)92%。2026年質(zhì)控工作規(guī)劃質(zhì)控目標(biāo)體系構(gòu)建以母嬰安全為核心，設(shè)定2026年關(guān)鍵指標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率控制為0，新生兒窒息率≤0.8‰，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率≤1.5%，病歷甲級(jí)率≥99.2%，患者滿意度提升至98%。醫(yī)療質(zhì)量提升策略深化三級(jí)質(zhì)控管理體系，重