一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學關鍵技能：體表異物取護理課件01前言ONE前言作為在急診一線工作了12年的護理組長，我見過太多因體表異物引發(fā)的緊急狀況——凌晨三點被玩具零件卡耳道的4歲男孩哭著拽媽媽衣角，工地師傅被飛濺的鐵片劃破臉頰卻堅持“貼個創(chuàng)可貼就行”，甚至有位老人因假牙松動誤吞后卡在咽喉，家屬手忙腳亂用筷子捅……這些場景總讓我想起帶教時說的那句話：“體表異物取出看似簡單，實則是急診護理的‘入門關’——關不過，細節(jié)漏，小問題可能拖成大麻煩。”體表異物指意外進入人體體表組織（如皮膚、黏膜、腔道）且無法自行排出的外來物質(zhì)，常見如玻璃碎片、木刺、玩具零件、動物刺毛等。它們雖“小”，卻可能引發(fā)感染、出血、組織損傷甚至功能障礙：外耳道異物可能壓迫鼓膜致聽力下降，面部銳器傷可能損傷面神經(jīng)，兒童鼻腔異物久置可能引發(fā)鼻竇炎……更關鍵的是，患者和家屬常因“看著不嚴重”而自行處理，反而加重損傷。前言這些年我愈發(fā)體會到：體表異物取出的核心從不是“取出”本身，而是“評估-判斷-操作-觀察”的全流程把控。今天，我想用自己親歷的兩個典型病例，和大家聊聊這門“小操作里的大學問”。02病例介紹ONE病例一：4歲“小探險家”的外耳道危機去年秋天的一個夜班，分診臺傳來急促的哭鬧聲。一位媽媽抱著4歲的男孩沖進來，孩子左手死死捂著右耳，眼淚鼻涕糊了一臉：“媽媽，耳朵疼！”追問病史才知道，孩子白天和鄰居玩“尋寶游戲”，把一顆藍色塑料珠子塞進了右耳，當時沒在意，晚上說耳朵悶、疼，媽媽用挖耳勺掏了兩下，珠子反而更深了。查體時，孩子因恐懼拼命掙扎，我湊近看：右外耳道充血，深部可見一顆直徑約5mm的藍色圓形異物，位置靠近鼓膜，無活動性出血。耳內(nèi)鏡下能看到異物邊緣與耳道皮膚輕度粘連，孩子稍動就哭叫“更疼了”。病例二：工地師傅的面部“玻璃劫”今年3月，120送來了一位38歲的建筑工人。他在拆舊窗時玻璃突然爆裂，一塊長約3cm的不規(guī)則玻璃碎片斜著扎進左面頰，尖端隱約可見血漬?；颊弑砬榫o張，左手不敢觸碰傷口，自述“半邊臉麻，一說話就疼”。病例一：4歲“小探險家”的外耳道危機檢查發(fā)現(xiàn)：碎片刺入深度約1.5cm，周圍皮膚紅腫，可見少量滲血；觸診局部有壓痛，患者左側(cè)鼻唇溝稍淺——這讓我心里一緊：可能損傷了面神經(jīng)分支。追問是否自行拔過異物，他說“想拔但怕疼，用紙巾按了按血”。03護理評估ONE護理評估面對體表異物患者，護理評估必須“快而細”，就像給傷口“拍CT”，既要抓住關鍵信息，又不能漏掉任何細節(jié)。結(jié)合兩個病例，我總結(jié)了以下評估要點：異物本身的“三要素”類型與形態(tài)：是光滑的（如珠子、紐扣）還是尖銳的（如玻璃、木刺）？圓形異物可能滑動，尖銳異物可能刺傷深部組織。病例一中的塑料珠表面光滑但邊緣有棱，病例二的玻璃碎片邊緣銳利且不規(guī)則，這直接決定了取出方式——前者可用負壓吸引，后者需避免盲目鉗夾以防二次損傷。位置與深度：耳道、鼻腔、眼球等腔道異物需評估是否靠近重要結(jié)構(gòu)（如鼓膜、鼻甲）；體表傷口異物需判斷刺入深度（是否穿透皮下組織、損傷血管神經(jīng)）。病例二中，玻璃碎片刺入深度超過1cm，且患者出現(xiàn)面部麻木，提示可能損傷面神經(jīng)分支，必須謹慎處理。滯留時間：異物停留超過24小時，局部易出現(xiàn)充血、滲出甚至感染（如鼻腔異物久置會有惡臭分泌物）。病例一的珠子滯留約6小時，耳道僅輕度充血；若再拖延，可能引發(fā)急性外耳道炎?；颊叩摹叭隣顟B(tài)”生理狀態(tài)：生命體征（血壓、心率）是否穩(wěn)定？有無活動性出血（如病例二的滲血雖少，但需警惕深部血管損傷）？有無神經(jīng)功能障礙（如病例二的鼻唇溝變淺提示面神經(jīng)刺激）？A心理狀態(tài)：兒童因恐懼易掙扎（病例一的男孩全程哭喊“不要碰我耳朵”），成人可能因疼痛或擔心留疤而焦慮（病例二的師傅反復問“會不會留疤？”）。心理狀態(tài)直接影響操作配合度，必須優(yōu)先安撫。B既往史與過敏史：是否有凝血功能障礙（影響止血）？是否對麻醉藥物過敏（如丁卡因，耳道異物常需表面麻醉）？病例二的師傅自述“平時劃破手血止得慢”，這提示我們操作后需延長壓迫止血時間。C04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，兩個病例的護理診斷可歸納為以下4項（以病例二為主，病例一類似）：急性疼痛：與異物刺激局部組織、炎癥反應有關依據(jù)：患者主訴“半邊臉麻、疼”，觸診時皺眉、躲閃，VAS疼痛評分6分（0-10分）。有感染的危險：與異物損傷皮膚完整性、暴露時間有關依據(jù)：玻璃碎片刺入皮膚，局部紅腫、滲血，異物表面可能攜帶灰塵、細菌（工地環(huán)境）。焦慮：與擔心預后（留疤、神經(jīng)損傷）、疼痛有關依據(jù)：患者反復詢問“會不會留疤？”“臉會不會歪？”，心率105次/分（基礎心率75次/分）。潛在并發(fā)癥：出血、面神經(jīng)損傷、組織壞死依據(jù)：異物尖銳、刺入較深，局部血運豐富（面部血管密集），患者出現(xiàn)鼻唇溝變淺（面神經(jīng)刺激征）。05護理目標與措施ONE護理目標與措施護理目標需“可量化、可操作”，措施要緊扣診斷，兼顧“操作規(guī)范”與“人文關懷”。目標1：2小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下措施：評估先行：用兒童版面部表情量表（病例一）或數(shù)字評分法（病例二）動態(tài)評估疼痛，記錄疼痛性質(zhì)（刺痛/脹痛）、誘因（說話/觸碰）。精準鎮(zhèn)痛：病例一因患兒不配合，先予口服對乙酰氨基酚（15mg/kg），同時用玩具轉(zhuǎn)移注意力；病例二局部注射1%利多卡因（避開異物周圍），既鎮(zhèn)痛又松弛局部肌肉，方便操作。環(huán)境輔助：調(diào)暗燈光（減少患兒視覺刺激）、播放輕音樂（病例二偏好工地民謠），降低疼痛敏感度。目標1：2小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下（二）目標2：72小時內(nèi)無感染跡象（局部無膿性分泌物、體溫≤37.5℃）措施：無菌操作：取出異物前，用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒（病例一耳道用棉棒輕拭，避免將異物推深；病例二面部以異物為中心，消毒范圍10cm×10cm）。異物處理：取出后立即用生理鹽水沖洗創(chuàng)面（病例二用20ml注射器加壓沖洗，沖出3顆細小玻璃渣），必要時取異物做細菌培養(yǎng)（病例二的玻璃碎片表面有黑色污漬，送檢后提示表皮葡萄球菌）。預防用藥：病例二予頭孢呋辛鈉1.5g靜滴（患者無青霉素過敏史），病例一因耳道無破損，局部滴氧氟沙星滴耳液預防。目標1：2小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下（三）目標3：30分鐘內(nèi)焦慮情緒緩解（心率≤90次/分，能配合操作）措施：共情溝通：蹲下來平視患兒（病例一）：“寶寶的耳朵里藏了顆小珠子，阿姨用小吸管輕輕把它吸出來，就像吸果凍一樣，好不好？”對病例二的師傅：“您這傷位置雖然深，但我們處理過很多類似情況，只要配合，留疤能控制到最小。”家屬參與：讓病例一的媽媽握住孩子的手：“媽媽數(shù)1-3，寶寶和媽媽一起深呼吸，好不好？”病例二則讓工友在旁鼓勵：“老張，你平時搬磚都不怕，這小手術肯定行！”操作透明：邊操作邊解釋：“現(xiàn)在給您打麻藥，有點脹但不疼；我們用鑷子固定碎片，慢慢拔……好，取出來了！”讓患者“心里有數(shù)”。目標4：72小時內(nèi)無出血、神經(jīng)損傷加重等并發(fā)癥措施：取出技巧：病例一用小兒耳鼻喉科專用的負壓吸引器（壓力調(diào)至80mmHg），避免鑷子夾取時滑動；病例二用蚊式鉗固定碎片根部（避免觸碰尖端），沿刺入方向緩慢拔出（全程觀察患者是否出現(xiàn)“電擊樣痛”——提示損傷神經(jīng)）。止血觀察：病例二取出后見創(chuàng)面有活動性出血（約5ml），立即用無菌紗布壓迫5分鐘（深部出血需加壓10分鐘以上），檢查無滲血后覆蓋凡士林紗布（避免粘連）。神經(jīng)評估：取出后立即檢查：病例二左側(cè)鼻唇溝恢復對稱，鼓腮無漏氣，提示面神經(jīng)未斷裂（僅為刺激）；若出現(xiàn)口角歪斜，需立即聯(lián)系耳鼻喉科會診。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理體表異物取出后，并發(fā)癥可能“不期而至”，護士必須像“守夜人”一樣密切觀察。出血表現(xiàn)：敷料滲血面積＞5cm×5cm，或患者主訴“傷口有熱流”（血液滲出感）。護理：輕度出血（滲血＜10ml）予加壓包扎；活動性出血（如病例二取出后5ml滲血）需檢查是否有小動脈損傷（觸診局部有無搏動感），必要時縫合止血。感染表現(xiàn)：術后24-48小時局部紅腫熱痛加重，出現(xiàn)膿性分泌物，體溫＞38℃。護理：拆除部分敷料暴露創(chuàng)面（避免捂悶），取分泌物培養(yǎng)+藥敏，加強局部換藥（用依沙吖啶溶液濕敷），必要時升級抗生素。組織損傷加重（如鼓膜穿孔、面神經(jīng)麻痹）表現(xiàn)：耳道異物取出后患者自述“耳朵突然聽不清”（提示鼓膜穿孔）；面部異物取出后口角歪斜、閉眼無力（面神經(jīng)損傷）。護理：立即報告醫(yī)生，鼓膜穿孔需保持耳道干燥（禁止滴藥），面神經(jīng)損傷需予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），并聯(lián)系?？茣\。07健康教育ONE健康教育體表異物的“防”遠重于“治”，健康教育要針對不同人群“精準滴灌”。兒童家長：“看住好奇，教對方法”預防：避免給3歲以下兒童玩直徑＜3cm的小物件（如珠子、紐扣），玩具選擇“大而鈍”；教育孩子“不能往耳朵、鼻子里塞東西”（用繪本、動畫更易接受）。處理：發(fā)現(xiàn)異物后禁止自行掏?。赡芡粕罨驌p傷），立即就醫(yī)；若異物為昆蟲（如飛蟲進耳道），可先滴入橄欖油悶死，再就醫(yī)。成人及勞動者：“安全操作，科學應對”預防：工地作業(yè)戴防護面罩（防飛濺物），修剪指甲、木刺時用專用工具（避免用牙齒咬）；佩戴義齒者定期檢查（防松動脫落）。處理：銳器刺入（如玻璃、鐵片）禁止自行拔出（可能引發(fā)大出血），用干凈紗布覆蓋后立即就醫(yī)；表淺異物（如木刺）可用碘伏消毒后，用無菌鑷子平行皮膚拔出（避免垂直挑刺）。通用原則：“三不做，三立即”不自行掏挖、不盲目鉗夾、不試圖用“土方法”（如灌醋軟化魚刺）；立即制動（減少異物移動）、立即止血（壓迫近心端）、立即就醫(yī)（尤其是腔道、深部異物）。08總結(jié)ONE總結(jié)這些年在急診，我常想：體表異物取出護理的最高境界，是“讓患者覺得‘沒那么可怕’，但我們知道‘每一步都不能錯’”。從評估時對異物的“抽絲剝繭”，到操作中對患者的“溫柔托舉”，再到宣教時對預防的“苦口婆心”，每個環(huán)節(jié)都滲透著急診護理的精髓