創(chuàng)傷骨科護(hù)理查房演講人匯報人姓名匯報日期PART01創(chuàng)傷骨科護(hù)理查房PART02前言前言護(hù)理查房是臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要的質(zhì)量控制手段，更是護(hù)士提升專業(yè)能力、實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享的“實(shí)戰(zhàn)課堂”。在創(chuàng)傷骨科這個特殊領(lǐng)域，患者多因意外事故（如車禍、高處墜落、重物砸傷）導(dǎo)致骨骼、肌肉、血管神經(jīng)等組織急性損傷，病情復(fù)雜多變，護(hù)理需求既包括對創(chuàng)傷本身的精準(zhǔn)干預(yù)，也涉及對患者心理狀態(tài)、康復(fù)進(jìn)程的全程關(guān)注。記得上周四晨間交班時，護(hù)士長說：“今天咱們重點(diǎn)查3床的股骨頸骨折患者，這是個典型病例，大家提前把資料理一理，查房時多提問題，互相補(bǔ)漏?！边@句話讓我想起剛?cè)肼殨r第一次參與創(chuàng)傷骨科查房的場景——當(dāng)時面對患者腫脹的下肢和復(fù)雜的牽引裝置，我連“皮牽引”和“骨牽引”的區(qū)別都理不清，是前輩們的詳細(xì)講解和現(xiàn)場示范，讓我逐漸摸到了門道。如今作為工作五年的責(zé)任護(hù)士，我深刻體會到：一次高質(zhì)量的護(hù)理查房，不僅能梳理患者的個性化護(hù)理方案，更能通過團(tuán)隊(duì)討論碰撞出護(hù)理思路的火花，最終讓患者受益。PART03病例介紹病例介紹本次查房的患者為68歲女性，主訴“左髖部外傷后疼痛、活動受限4小時”?；颊哂谌朐呵?小時在家中衛(wèi)生間滑倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無法站立行走，由家屬撥打120送至我院。既往體健，無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史，平時生活自理，喜歡養(yǎng)花、跳廣場舞。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg；神清，痛苦面容，左下肢呈外旋、短縮畸形（外旋約45），左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限，左下肢皮膚溫度正常，足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動無明顯異常。輔助檢查：骨盆正位X線提示“左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯”；血常規(guī)示血紅蛋白120g/L（略低于正常范圍120-150g/L），余無明顯異常；凝血功能、肝腎功能未見明顯異常。病例介紹入院后予一級護(hù)理，持續(xù)皮牽引（重量3kg）制動，抬高左下肢20，低分子肝素4000IU皮下注射預(yù)防深靜脈血栓，洛芬待因片口服鎮(zhèn)痛。主管醫(yī)生與患者及家屬溝通后，計(jì)劃于入院后第3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行左人工股骨頭置換術(shù)。PART04護(hù)理評估身體狀況評估1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），患者靜息時疼痛評分5分，移動左下肢時達(dá)7分，自述“像有根針在骨頭里扎”。疼痛部位集中在左髖部，無放射痛。2.局部體征：左髖部腫脹明顯（左大腿中上段周徑較右側(cè)粗2.5cm），皮膚未見破損及瘀斑，皮溫稍高于對側(cè)（約高0.5℃），牽引帶固定處皮膚無發(fā)紅、壓痕。3.肢體功能：左下肢主動活動不能，被動活動髖關(guān)節(jié)時患者因疼痛抗拒；足背伸、跖屈有力，足趾感覺對稱，無麻木或刺痛。4.全身情況：患者食欲稍差（自述“疼得吃不下”），睡眠受影響（夜間因翻身疼痛醒2-3次），二便正常（每日1次軟便，小便自解無困難）。心理社會評估患者入院后情緒焦慮，反復(fù)詢問“手術(shù)風(fēng)險大不大？”“以后還能走路嗎？”家屬（兒子、兒媳）表現(xiàn)出擔(dān)憂，但能積極配合醫(yī)護(hù)工作。經(jīng)濟(jì)狀況良好（兒子為企業(yè)職員，兒媳全職在家），家庭支持系統(tǒng)較強(qiáng)?；颊呶幕潭葹槌踔校瑢︶t(yī)學(xué)知識了解有限，需用通俗語言解釋病情。輔助檢查動態(tài)評估入院后復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白118g/L（較前略降，考慮與創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)）；D-二聚體0.5mg/L（正常范圍＜0.55mg/L），提示暫無明顯血栓風(fēng)險；心電圖示竇性心律，大致正常。PART05護(hù)理診斷護(hù)理診斷通過全面評估，結(jié)合創(chuàng)傷骨科護(hù)理常規(guī)及該患者的個體特點(diǎn)，目前主要護(hù)理診斷如下：急性疼痛與股骨頸骨折創(chuàng)傷、牽引制動有關(guān)依據(jù)：患者需持續(xù)皮牽引，牽引帶接觸部位皮膚受壓；左下肢腫脹致局部血運(yùn)減弱；年齡68歲，皮膚彈性減退。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、牽引帶壓迫、局部血液循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：患者NRS評分5-7分，主訴髖部疼痛，影響睡眠和進(jìn)食。軀體活動障礙與骨折制動、疼痛限制活動有關(guān)依據(jù)：左下肢主動活動不能，日常生活（如進(jìn)食、如廁）需他人協(xié)助。焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險，睡眠差，家屬陪同時常嘆氣。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡依據(jù)：創(chuàng)傷后血液高凝狀態(tài)、長期臥床活動減少、老年患者免疫力下降。PART06護(hù)理目標(biāo)與措施急性疼痛目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛評分降至≤4分，3天內(nèi)降至≤3分（靜息時），不影響睡眠和進(jìn)食。措施：1.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑按時給予洛芬待因片，觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化；若效果不佳，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案（如加用塞來昔布或改用靜脈鎮(zhèn)痛泵）。2.非藥物干預(yù)：-體位護(hù)理：保持左下肢外展中立位（可在雙膝間墊軟枕），避免內(nèi)收、外旋動作；抬高下肢20，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。-物理鎮(zhèn)痛：用溫?zé)崦恚?0℃左右）外敷髖部（避開牽引帶），每次15分鐘，每日2次；指導(dǎo)患者聽輕音樂（推薦鋼琴曲《卡農(nóng)》）、與家屬聊天分散注意力。3.疼痛宣教：告知患者“疼痛是身體的信號，但過度疼痛會影響康復(fù)，不要硬扛”，教會其使用NRS評分法自我評估，有疼痛加重及時告知護(hù)士。有皮膚完整性受損的危險目標(biāo)：住院期間牽引部位及骨突處皮膚無發(fā)紅、破損。措施：1.牽引帶護(hù)理：每2小時檢查牽引帶松緊度（以能插入1指為宜），若因下肢腫脹導(dǎo)致過緊，及時調(diào)整；每日用溫水清潔牽引帶接觸部位皮膚，待干后涂抹賽膚潤（一種皮膚保護(hù)劑），形成保護(hù)膜。2.骨突處保護(hù)：骶尾部、足跟部墊軟枕或水膠體敷料，每2小時協(xié)助患者軸線翻身（保持軀干與下肢在同一平面），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推。3.營養(yǎng)支持：鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉）和維生素（如菠菜、橙子）的食物，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力；若食欲差，可少量多餐，或遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)劑。軀體活動障礙目標(biāo)：術(shù)前能獨(dú)立完成床上進(jìn)食、使用便器，術(shù)后3天內(nèi)可在助行器輔助下坐起。措施：1.生活協(xié)助：將患者常用物品（水杯、手機(jī)、呼叫器）放在健側(cè)手可及處；協(xié)助洗漱、喂飯時，盡量讓患者參與（如遞勺子），增強(qiáng)其主動性。2.健側(cè)肢體鍛煉：指導(dǎo)患者行健側(cè)下肢直腿抬高訓(xùn)練（每次抬離床面20cm，保持5秒，10次/組，3組/日），雙上肢握力球訓(xùn)練（每次捏10秒，20次/組，3組/日），預(yù)防肌肉萎縮。3.適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前2天開始練習(xí)床上使用便器（取仰臥位，屈健側(cè)膝，家屬協(xié)助抬臀），避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致排便困難。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善（夜間覺醒次數(shù)≤1次）。措施：1.心理疏導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時與患者聊天10分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“我怕手術(shù)下不了臺”），用成功案例鼓勵（“上個月有位70歲的奶奶做了同樣的手術(shù)，現(xiàn)在能自己下樓買菜了”）。2.家屬教育：單獨(dú)與家屬溝通，強(qiáng)調(diào)“你們的情緒會直接影響患者”，指導(dǎo)他們多陪伴、少嘆氣，多聊開心的事（如孫子的趣事）。3.環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜（夜間關(guān)閉走廊燈，調(diào)小監(jiān)護(hù)儀音量），協(xié)助患者睡前溫水泡腳15分鐘，播放助眠白噪音（如雨聲）。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間不發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡。措施：1.深靜脈血栓預(yù)防：-機(jī)械預(yù)防：使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘），促進(jìn)下肢血液循環(huán)；指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動（勾腳-伸腳，像踩剎車一樣，10次/組，5組/日）。-藥物預(yù)防：按時注射低分子肝素，觀察注射部位有無瘀斑，監(jiān)測D-二聚體變化。-觀察要點(diǎn)：每日測量雙下肢大腿中上段周徑（左/右），對比差值；若出現(xiàn)左下肢腫脹加重、皮膚發(fā)紅、皮溫升高，及時報告醫(yī)生。2.肺部感染預(yù)防：o深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣（鼓起肚子），用口緩慢呼氣（縮唇如吹蠟燭），5-10次/小時。潛在并發(fā)癥o拍背排痰：每日2次（餐后2小時），家屬或護(hù)士手掌呈杯狀，從下往上、從外往內(nèi)叩擊背部，力度以患者不感疼痛為宜。o觀察要點(diǎn)：監(jiān)測體溫，若超過37.5℃或出現(xiàn)咳嗽、咳痰，及時查血常規(guī)及胸片。3.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：o多飲水：每日飲水量≥2000ml（心腎功能正常者），白天每2小時喝1杯溫水（約200ml），夜間減少飲水避免起夜。o會陰部清潔：每日用溫水清洗會陰2次（早、晚），排便后及時擦拭（從前向后），避免糞便污染尿道口。o觀察要點(diǎn)：注意尿液顏色（正常為淡黃色）、氣味（無異味），若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或尿液渾濁，及時留取尿標(biāo)本送檢。PART07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理創(chuàng)傷骨科患者因創(chuàng)傷應(yīng)激、制動等因素，并發(fā)癥風(fēng)險較高，需重點(diǎn)關(guān)注以下幾類：深靜脈血栓（DVT）DVT是創(chuàng)傷患者最常見的并發(fā)癥之一，尤其是下肢骨折患者。該患者為老年女性，股骨頸骨折后活動減少，血液處于高凝狀態(tài)，是DVT的高危人群。觀察要點(diǎn)包括：雙下肢周徑差值（正常＜2cm）、皮膚顏色（是否發(fā)紺）、皮溫（是否升高）、足背動脈搏動（是否減弱）。若發(fā)現(xiàn)左下肢周徑較前增加2cm以上，或出現(xiàn)疼痛、皮膚發(fā)紅，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時囑患者絕對臥床，避免按摩或擠壓患肢（防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞）。壓瘡患者因牽引需長期臥床，骶尾部、足跟部等骨突處受壓，加上年齡大、皮膚彈性差，壓瘡風(fēng)險為中危（Braden評分12分）。除了常規(guī)的翻身、皮膚保護(hù)，還需注意牽引帶是否過緊（可能導(dǎo)致局部缺血），以及患者是否因疼痛抗拒翻身（需先鎮(zhèn)痛再翻身）。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可用透明貼保護(hù)；若出現(xiàn)水皰，需用無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮，避免感染。肺部感染老年患者咳嗽反射減弱，長期臥床易導(dǎo)致痰液積聚，引發(fā)肺炎。除了前面提到的深呼吸訓(xùn)練和拍背排痰，還需注意病房通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），避免受涼（夜間蓋好被子，避免空調(diào)直吹）。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，應(yīng)遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)，合理使用抗生素。泌尿系統(tǒng)感染女性尿道短而直，加上臥床后排尿習(xí)慣改變，易發(fā)生感染。除了多飲水和會陰部清潔，還需注意避免長時間留置尿管（該患者目前無尿潴留，未插尿管）。若因手術(shù)需要留置尿管，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每日消毒尿道口2次，盡早拔除（術(shù)后24-48小時）。PART01健康教育健康教育健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)的“隱形處方”，需貫穿住院全程，根據(jù)不同階段調(diào)整重點(diǎn)。術(shù)前教育（入院至手術(shù)前）1.疾病知識：用通俗語言解釋股骨頸骨折的特點(diǎn)（“就像樹枝從根部折斷，很難自己長好，所以需要換個人工股骨頭”），說明手術(shù)的必要性（“不手術(shù)的話，可能永遠(yuǎn)不能走路”）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：o飲食：術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（避免麻醉后嘔吐誤吸）；術(shù)前1天吃清淡易消化食物（如粥、面條），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）。o皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天用溫水清洗左髖部及會陰部，避免用力搓揉（防止皮膚破損）。o腸道準(zhǔn)備：無便秘者無需特殊處理；若3天未排便，遵醫(yī)囑用開塞露輔助。術(shù)后教育（手術(shù)當(dāng)天至出院前）1.體位要求：術(shù)后6小時去枕平臥（頭偏向一側(cè)），6小時后可抬高床頭30；保持左下肢外展中立位（雙膝間墊軟枕），避免內(nèi)收（如交叉腿）、屈曲超過90（如坐矮板凳）。2.功能鍛煉：o術(shù)后第1天：開始踝泵運(yùn)動（每小時10次）、股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉，保持5秒，10次/組，3組/日）。o術(shù)后第3天：在護(hù)士指導(dǎo)下坐于床沿（雙腿下垂，家屬協(xié)助固定左下肢），每次10分鐘，每日2次。o術(shù)后1周：使用助行器輔助行走（先在床邊站立3分鐘，無頭暈后開始行走，步幅小，速度慢）。術(shù)后教育（手術(shù)當(dāng)天至出院前）3.傷口護(hù)理：保持敷料清潔干燥，若滲血滲液超過5cm×5cm，及時通知護(hù)士；術(shù)后2-3天換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液（正常為淡紅色滲液，無膿性分泌物）。出院教育（出院前1天）11.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服鈣劑（如碳酸鈣D3）和維生素D（促進(jìn)骨代謝），低分子肝素需注射至術(shù)后2周（預(yù)防DVT）；若有疼痛，可短期服用非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免長期使用。22.活動禁忌：3個月內(nèi)避免深蹲、盤腿（如坐馬桶時用高凳）、蹺二郎腿；避免劇烈運(yùn)動（如跑步、爬山），可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動。33.復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線（觀察人工股骨頭位置及骨愈合情況）；若出現(xiàn)髖部疼痛加重、下肢腫脹、發(fā)熱等，及時就診。44.家庭護(hù)理：家中衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪防滑墊；座椅高度≥45cm（避免坐矮凳）；飲食多吃含鈣食物（如牛奶、蝦皮），戒煙限酒（吸煙影響骨愈合）。PART02總結(jié)總結(jié)今天的護(hù)理查房，我們圍繞一位股骨頸骨折患者的全程護(hù)理展開，從病例介紹到護(hù)理評估，從診斷到措施，再到并發(fā)癥預(yù)防和健康教育，每個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。回顧查房過程，大家提出了許多有價值的問題：“牽引重量是否需要根據(jù)患者體重調(diào)整？”“術(shù)后早期活動會不會影響人工股骨頭穩(wěn)定性？”“患者焦慮情緒反復(fù)怎么辦？”這些問題不僅深化了我們對創(chuàng)傷骨科護(hù)理的理解，更提醒我們：護(hù)理工作沒有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，必須結(jié)合患