住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(口腔正畸科)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種錯(cuò)（牙合）畸形最常見？A.安氏Ⅰ類錯(cuò)（牙合）B.安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）C.安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）D.開（牙合）答案：A解析：安氏Ⅰ類錯(cuò)（牙合）是最常見的錯(cuò)（牙合）畸形，它表現(xiàn)為磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，但存在牙列擁擠、牙間隙等不同的牙弓形態(tài)異常。安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）是指磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）是磨牙近中關(guān)系；開（牙合）是一種特殊的錯(cuò)（牙合）類型，它們的發(fā)病率相對(duì)安氏Ⅰ類錯(cuò)（牙合）較低。2.矯治器按其作用目的可分為：A.固定矯治器和活動(dòng)矯治器B.功能性矯治器和機(jī)械性矯治器C.矯治性矯治器、預(yù)防性矯治器和保持性矯治器D.磁力矯治器和彈力矯治器答案：C解析：矯治器按作用目的分為矯治性矯治器，用于糾正已經(jīng)發(fā)生的錯(cuò)（牙合）畸形；預(yù)防性矯治器，在錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)生之前采取措施防止其發(fā)生；保持性矯治器，在矯治完成后保持牙齒在新的位置上穩(wěn)定。固定矯治器和活動(dòng)矯治器是按矯治器固位方式分類；功能性矯治器和機(jī)械性矯治器是按矯治器的作用原理分類；磁力矯治器和彈力矯治器是按矯治力的來源分類。3.下列關(guān)于Angle錯(cuò)（牙合）分類法的描述，錯(cuò)誤的是：A.以第一磨牙的咬合關(guān)系為分類基礎(chǔ)B.強(qiáng)調(diào)了牙量與骨量不調(diào)在錯(cuò)（牙合）畸形中的作用C.安氏Ⅰ類錯(cuò)（牙合）可表現(xiàn)為牙列擁擠或牙間隙D.安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）分為兩個(gè)分類答案：B解析：Angle錯(cuò)（牙合）分類法是以第一磨牙的咬合關(guān)系為分類基礎(chǔ)，將錯(cuò)（牙合）畸形分為安氏Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類。安氏Ⅰ類錯(cuò)（牙合）磨牙關(guān)系為中性，可伴有牙列擁擠、牙間隙等情況；安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）又分為Ⅱ類1分類和Ⅱ類2分類。該分類法沒有強(qiáng)調(diào)牙量與骨量不調(diào)在錯(cuò)（牙合）畸形中的作用，牙量骨量不調(diào)的概念主要在牙列擁擠等錯(cuò)（牙合）機(jī)制的分析中提及。4.功能性矯治器主要適用于：A.恒牙期牙性錯(cuò)（牙合）B.乳牙期和替牙期功能性或肌性錯(cuò)（牙合）C.成人骨性錯(cuò)（牙合）D.所有類型的錯(cuò)（牙合）畸形答案：B解析：功能性矯治器主要通過改變口面肌肉功能促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)和協(xié)調(diào)，適用于乳牙期和替牙期的功能性或肌性錯(cuò)（牙合）。在這個(gè)時(shí)期，頜骨仍處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，功能性矯治器可以引導(dǎo)頜骨的正常生長(zhǎng)。恒牙期牙性錯(cuò)（牙合）一般采用固定矯治器等進(jìn)行矯治；成人骨性錯(cuò)（牙合）可能需要正畸正頜聯(lián)合治療；功能性矯治器并不適用于所有類型的錯(cuò)（牙合）畸形。5.以下哪項(xiàng)不是固定矯治器的優(yōu)點(diǎn)？A.固位良好，支抗充足B.能控制牙齒的移動(dòng)方向C.患者可自行摘戴，便于清潔D.能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)（牙合）畸形答案：C解析：固定矯治器的優(yōu)點(diǎn)包括固位良好，能提供充足的支抗，有利于精確控制牙齒的移動(dòng)方向，可以矯治較復(fù)雜的錯(cuò)（牙合）畸形。而患者可自行摘戴、便于清潔是活動(dòng)矯治器的優(yōu)點(diǎn)，固定矯治器需要由醫(yī)生進(jìn)行安裝和拆除，患者不能自行摘戴。6.牙列擁擠最常見的原因是：A.遺傳因素B.頜骨發(fā)育不足C.替牙障礙D.不良習(xí)慣答案：B解析：牙列擁擠最常見的原因是頜骨發(fā)育不足。在人類進(jìn)化過程中，咀嚼器官呈現(xiàn)不平衡的退化，頜骨的退化速度較牙齒快，導(dǎo)致牙量相對(duì)骨量過多，從而出現(xiàn)牙列擁擠。遺傳因素、替牙障礙和不良習(xí)慣也可能導(dǎo)致牙列擁擠，但不是最常見的原因。7.Ⅱ類牽引是指：A.上頜磨牙與下頜磨牙之間的牽引B.上頜尖牙與下頜尖牙之間的牽引C.上頜后牙與下頜前牙之間的牽引D.上頜前牙與下頜后牙之間的牽引答案：C解析：Ⅱ類牽引是指上頜后牙與下頜前牙之間的牽引。這種牽引可以調(diào)整磨牙關(guān)系，改善Ⅱ類錯(cuò)（牙合）的咬合情況，主要作用是遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜后牙和近中移動(dòng)下頜前牙，有助于糾正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系和改善前牙覆蓋。8.以下哪種情況適合早期矯治？A.輕度牙列擁擠B.恒牙初期的骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）C.乳牙期的前牙反（牙合）D.恒牙期的牙性深覆（牙合）答案：C解析：乳牙期的前牙反（牙合）適合早期矯治。早期矯治可以阻斷異常的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，引導(dǎo)頜骨正常生長(zhǎng)，避免錯(cuò)（牙合）畸形進(jìn)一步加重。輕度牙列擁擠在恒牙列初期可以觀察，部分患者可能會(huì)自行調(diào)整；恒牙初期的骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）矯治相對(duì)復(fù)雜，可能需要等到生長(zhǎng)發(fā)育基本完成后進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療；恒牙期的牙性深覆（牙合）一般在恒牙列期進(jìn)行常規(guī)矯治。9.矯治力按強(qiáng)度可分為：A.重力、中力和輕力B.持續(xù)力和間歇力C.正畸力和矯形力D.機(jī)械力和磁力答案：A解析：矯治力按強(qiáng)度可分為重力（力值大于350g）、中力（力值在60350g之間）和輕力（力值小于60g）。持續(xù)力和間歇力是按矯治力的作用時(shí)間分類；正畸力和矯形力是按矯治力的作用效果分類；機(jī)械力和磁力是按矯治力的來源分類。10.以下關(guān)于保持器的描述，錯(cuò)誤的是：A.保持器的作用是防止錯(cuò)（牙合）畸形復(fù)發(fā)B.活動(dòng)保持器患者可自行摘戴C.固定保持器需要由醫(yī)生安裝和拆除D.保持時(shí)間一般為半年答案：D解析：保持器的主要作用是防止錯(cuò)（牙合）畸形復(fù)發(fā)?；顒?dòng)保持器患者可以自行摘戴，方便清潔和維護(hù)；固定保持器需要由醫(yī)生安裝和拆除。保持時(shí)間一般較長(zhǎng)，通常需要12年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，尤其是對(duì)于一些容易復(fù)發(fā)的錯(cuò)（牙合）畸形，如牙列擁擠、深覆（牙合）等，不能僅僅保持半年。二、多項(xiàng)選擇題1.正畸治療的目標(biāo)包括：A.美觀B.功能C.穩(wěn)定D.健康答案：ABCD解析：正畸治療的目標(biāo)是多方面的。美觀是正畸治療的重要目標(biāo)之一，通過排齊牙齒、改善咬合關(guān)系等可以提升患者的面部美觀度。功能方面，良好的咬合關(guān)系有助于咀嚼、發(fā)音等口腔功能的正常發(fā)揮。穩(wěn)定是指矯治后的牙齒和頜骨能夠長(zhǎng)期保持在理想的位置上，防止錯(cuò)（牙合）畸形復(fù)發(fā)。健康也是正畸治療的目標(biāo)，正畸治療可以改善口腔衛(wèi)生狀況，減少齲齒、牙周病等口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.常見的不良習(xí)慣有：A.吮指習(xí)慣B.舌習(xí)慣C.唇習(xí)慣D.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣答案：ABCD解析：常見的不良習(xí)慣包括吮指習(xí)慣，長(zhǎng)期吮指可能導(dǎo)致上前牙前突、下頜后縮等錯(cuò)（牙合）畸形；舌習(xí)慣，如吐舌、伸舌等，可能引起開（牙合）、前牙間隙等問題；唇習(xí)慣，如咬唇等，可能影響牙齒的排列和咬合；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致面部不對(duì)稱、咬合關(guān)系紊亂等情況。3.影響正畸治療療程的因素有：A.錯(cuò)（牙合）畸形的復(fù)雜程度B.患者的年齡C.患者的合作程度D.矯治方法的選擇答案：ABCD解析：錯(cuò)（牙合）畸形的復(fù)雜程度越高，矯治難度越大，療程通常越長(zhǎng)?；颊叩哪挲g也會(huì)影響正畸治療療程，兒童和青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，頜骨可塑性強(qiáng)，矯治速度相對(duì)較快；成年人生長(zhǎng)發(fā)育基本完成，矯治時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)?；颊叩暮献鞒潭纫埠苤匾?，如果患者不按時(shí)復(fù)診、不按要求佩戴矯治器等，會(huì)影響矯治進(jìn)程，延長(zhǎng)療程。不同的矯治方法其矯治效率不同，選擇合適的矯治方法也會(huì)對(duì)療程產(chǎn)生影響。4.正畸治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.牙齒脫礦B.牙周組織損傷C.牙根吸收D.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病答案：ABCD解析：正畸治療過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。牙齒脫礦是由于口腔衛(wèi)生不良，矯治器周圍容易堆積食物殘?jiān)途?，?dǎo)致牙齒表面礦物質(zhì)流失。牙周組織損傷可能與矯治力過大、口腔衛(wèi)生不佳等因素有關(guān)，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、牙周袋形成等。牙根吸收是正畸治療中較為常見的并發(fā)癥，可能與矯治力的大小和作用時(shí)間等有關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可能由于正畸治療過程中咬合關(guān)系的改變、肌肉功能的不協(xié)調(diào)等因素誘發(fā)。5.以下屬于活動(dòng)矯治器組成部分的有：A.固位裝置B.加力裝置C.連接部分D.支抗部分答案：ABC解析：活動(dòng)矯治器一般由固位裝置、加力裝置和連接部分組成。固位裝置用于使矯治器固位在口腔內(nèi)，如卡環(huán)等；加力裝置用于產(chǎn)生矯治力，如彈簧、雙曲唇弓等；連接部分將各部件連接成一個(gè)整體。支抗部分并不是活動(dòng)矯治器特有的組成部分，它是正畸治療中提供抵抗矯治力的基礎(chǔ)，在固定矯治和活動(dòng)矯治中都有涉及，但不是活動(dòng)矯治器本身的組成部分。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述牙列擁擠的分度及矯治原則。牙列擁擠的分度：輕度擁擠：牙弓中存在24mm的擁擠。中度擁擠：牙弓擁擠程度在58mm之間。重度擁擠：牙弓擁擠程度大于8mm。矯治原則：增加骨量：通過擴(kuò)大牙弓、推磨牙向后等方法增加牙弓的長(zhǎng)度或?qū)挾?，以容納更多的牙齒。例如使用螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)大上頜牙弓。減少牙量：對(duì)于牙量相對(duì)骨量過多明顯的情況，可以考慮拔牙矯治，去除一定數(shù)量的牙齒，為其他牙齒的排列提供空間。此外，還可以進(jìn)行鄰面去釉，磨除部分牙齒鄰面的牙釉質(zhì)，獲得少量間隙。輕度擁擠可采用非拔牙矯治，通過活動(dòng)矯治器或固定矯治器進(jìn)行牙齒的排齊和整平。對(duì)于伴有牙弓狹窄的患者，可先進(jìn)行擴(kuò)弓治療。對(duì)于中度和重度擁擠，常需要拔牙矯治，結(jié)合固定矯治技術(shù)進(jìn)行全面的正畸治療，精細(xì)調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系。在矯治過程中，要注意保持良好的口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)牙齒脫礦、牙周炎等并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述功能性矯治器的作用原理和適應(yīng)證。作用原理：改變口面肌肉功能：功能性矯治器通過改變口腔周圍肌肉的功能，調(diào)整肌肉對(duì)牙齒和頜骨的作用力。例如，在安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）中，通過功能性矯治器可以抑制上頜骨的過度生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，從而改善上下頜骨的關(guān)系。引導(dǎo)頜骨生長(zhǎng)：利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，引導(dǎo)頜骨向正常的方向生長(zhǎng)。在生長(zhǎng)發(fā)育期，功能性矯治器可以提供合適的環(huán)境，促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育，調(diào)整磨牙關(guān)系和改善咬合情況。協(xié)調(diào)上下頜骨的生長(zhǎng)：通過調(diào)整肌肉功能，使上下頜骨的生長(zhǎng)更加協(xié)調(diào)，達(dá)到矯治錯(cuò)（牙合）畸形的目的。適應(yīng)證：適用于乳牙期和替牙期的功能性或肌性錯(cuò)（牙合），如安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）、安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）等。早期骨性錯(cuò)（牙合），可以利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力進(jìn)行早期干預(yù)，部分改善骨骼關(guān)系。伴有口面肌肉功能異常的錯(cuò)（牙合）畸形，通過功能性矯治器調(diào)整肌肉功能，有助于錯(cuò)（牙合）的矯治。3.簡(jiǎn)述正畸治療中支抗的概念和分類。概念：支抗是指正畸治療中，為了移動(dòng)牙齒，需要有一個(gè)抵抗矯治力的基礎(chǔ)，這個(gè)基礎(chǔ)就是支抗。它是保證正畸治療效果的重要因素，通過合理的支抗設(shè)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)牙齒的精確移動(dòng)。分類：頜內(nèi)支抗：利用同一頜骨內(nèi)的牙齒作為支抗來移動(dòng)其他牙齒。例如，在排齊牙列時(shí)，利用牙弓內(nèi)的其他牙齒抵抗矯治力，移動(dòng)擁擠的牙齒。這種支抗方式簡(jiǎn)單易行，是正畸治療中常用的支抗方法。頜間支抗：是指利用上下頜牙齒之間的相互關(guān)系作為支抗。如Ⅱ類牽引和Ⅲ類牽引，通過上下頜牙齒之間的牽引力量，調(diào)整磨牙關(guān)系和改善咬合情況。頜外支抗：借助頭帽、頦兜等口外裝置，以頭頸部或顱骨作為支抗。例如，口外弓可以遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，利用頭部作為支抗源，提供較大的矯治力。種植體支抗：通過在頜骨內(nèi)植入種植體，為正畸治療提供穩(wěn)定的支抗。種植體支抗可以提供絕對(duì)支抗，不受患者合作程度的影響，能更精確地控制牙齒的移動(dòng)，尤其適用于復(fù)雜的正畸病例和需要強(qiáng)支抗的情況。四、病例分析題患者，女，12歲，替牙晚期。主訴：前牙突出，咬合不好。檢查：面部側(cè)貌凸面型，上頜前突明顯。恒牙列，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋6mm，深覆（牙合）Ⅱ度，上牙列輕度擁擠，下牙列基本整齊。X線頭影測(cè)量顯示：SNA角84°，SNB角76°，ANB角8°。診斷為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）。問題：1.該患者的錯(cuò)（牙合）畸形形成的可能原因有哪些？2.制定該患者的矯治計(jì)劃。3.治療過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法。解答：1.該患者錯(cuò)（牙合）畸形形成的可能原因：遺傳因素：患者的錯(cuò)（牙合）畸形可能與家族遺傳有關(guān)，如果家族中有類似的錯(cuò)（牙合）畸形患者，遺傳因素的可能性較大。不良習(xí)慣：如吮指、咬下唇等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致上頜前牙前突、下頜后縮，從而形成Ⅱ類錯(cuò)（牙合）。生長(zhǎng)發(fā)育因素：在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，上頜骨的生長(zhǎng)過度或下頜骨的生長(zhǎng)不足，可能導(dǎo)致上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系和前牙深覆蓋。替牙障礙：替牙期如果出現(xiàn)乳牙早失、恒牙萌出順序異常等情況，可能影響牙齒的正常排列和咬合關(guān)系，進(jìn)而加重錯(cuò)（牙合）畸形。2.矯治計(jì)劃：第一階段：使用功能性矯治器，如Activator或Twinblock矯治器。通過改變口面肌肉功能，促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，抑制上頜骨的過度生長(zhǎng)，調(diào)整磨牙關(guān)系和改善前牙覆蓋。一般佩戴功能性矯治器612個(gè)月，定期復(fù)診觀察療效。第二階段：在功能性矯治取得一定效果后，拆除功能性矯治器，佩戴固定矯治器，如直絲弓矯治器。利用固定矯治器進(jìn)行全面的正畸治療，排齊上下牙列，精細(xì)調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系。在矯治過程中，可能需要配合Ⅱ類牽引，進(jìn)一步調(diào)整磨牙關(guān)系和前牙覆蓋。治療時(shí)間大約1.52年。第三階段：矯治完成后，佩戴保持器。可先佩戴活動(dòng)保持器，如Hawley保持器，全天佩戴36個(gè)月，之后逐漸減少佩戴時(shí)間，一般需要佩戴保持器12年，防止錯(cuò)（牙合）畸形復(fù)發(fā)。3.治療過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法：牙齒脫礦和齲齒：由于矯治器周圍容易堆積食物殘?jiān)途?，?dǎo)致牙齒脫礦和齲齒的發(fā)生。處理方法是加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確刷牙，使用含氟牙膏和牙線等清潔工具。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)脫礦的牙齒，可以進(jìn)行涂氟治療；對(duì)于齲齒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行充填治療。牙周組織損傷：矯治力過大或口腔衛(wèi)生不良可能導(dǎo)致牙周組