2026年醫(yī)學影像胸部疾病影像鑒別診斷練習與解析一、單選題（共10題，每題2分）1.題干：某中年男性患者，吸煙史20年，近3個月出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動后氣短。胸部CT顯示右肺上葉尖段類圓形高密度影，邊緣清晰，可見鈣化點。最可能的診斷是？選項：A.肺結核B.肺癌伴鈣化C.肺錯構瘤D.肺炎性假瘤E.肺炎性結節(jié)2.題干：女性患者，65歲，無明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉后基底段磨玻璃密度結節(jié)，直徑5mm，邊緣清晰，GGO內未見明顯微鈣化。根據(jù)肺結節(jié)管理指南，該結節(jié)的建議處理方式是？選項：A.立即手術切除B.定期隨訪觀察C.空氣凈化治療后復查D.抗結核治療E.放射治療3.題干：患者男性，50歲，長期接觸粉塵，咳嗽、咳痰伴杵狀指3年。胸部X線片及CT顯示雙肺彌漫性小葉中心性結節(jié)和細網(wǎng)格影，肺門及縱隔淋巴結腫大。最可能的診斷是？選項：A.肺結核B.石棉肺C.硅肺D.肺癌E.慢性支氣管炎4.題干：女性患者，28歲，低熱、盜汗1月。胸部CT顯示右肺上葉薄壁空洞，洞壁光滑，內壁見小結節(jié)影（“蟲蝕樣”改變）。最可能的診斷是？選項：A.肺癌空洞B.肺膿腫C.肺結核D.真菌性肺炎E.肺隔離癥5.題干：男性患者，70歲，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），近1周發(fā)熱、咳膿痰。胸部CT顯示左肺下葉背段大片實變影，可見支氣管氣像。最可能的診斷是？選項：A.肺結核B.肺癌伴阻塞性肺炎C.肺炎D.肺梗死E.肺真菌病6.題干：女性患者，45歲，突發(fā)右側胸痛伴氣短。胸部CT顯示右肺下葉外側段新月形氣液平面影，伴同側胸腔積液。最可能的診斷是？選項：A.肺炎伴胸腔積液B.肺不張伴胸腔積液C.胸腔積液D.肺膿腫E.肺栓塞7.題干：男性患者，55歲，吸煙史，咳嗽伴痰中帶血2月。胸部CT顯示右肺中葉支氣管擴張，管壁增厚，伴黏液栓塞和肺氣腫。最可能的診斷是？選項：A.支氣管擴張B.肺結核C.肺癌D.慢性支氣管炎E.肺纖維化8.題干：女性患者，60歲，反復咳嗽、咳痰10年。胸部CT顯示雙肺下葉背段網(wǎng)格影，伴肺大皰和蜂窩影。最可能的診斷是？選項：A.肺結核B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.間質性肺病D.肺癌E.肺纖維化9.題干：男性患者，40歲，無明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉類圓形結節(jié)，直徑8mm，邊緣清晰，可見毛刺征，密度不均。最可能的診斷是？選項：A.肺結核B.肺炎性結節(jié)C.肺癌D.肺錯構瘤E.肺轉移瘤10.題干：女性患者，65歲，長期接觸石棉，咳嗽伴胸痛1年。胸部CT顯示右肺上葉胸膜下結節(jié)，邊緣不規(guī)則，伴胸膜增厚粘連。最可能的診斷是？選項：A.肺癌B.胸膜間皮瘤C.肺結核D.肺錯構瘤E.肺轉移瘤二、多選題（共5題，每題3分）1.題干：以下哪些影像表現(xiàn)提示肺結節(jié)為惡性？選項：A.結節(jié)直徑＞8mmB.結節(jié)邊緣毛刺征C.結節(jié)內鈣化（爆米花樣）D.結節(jié)密度不均伴空洞E.結節(jié)呈分葉狀2.題干：以下哪些是間質性肺病的常見影像表現(xiàn)？選項：A.肺間質增厚B.網(wǎng)格影C.蜂窩影D.肺大皰E.支氣管擴張3.題干：以下哪些是肺結核的典型影像表現(xiàn)？選項：A.空洞形成（“蟲蝕樣”改變）B.干酪樣壞死C.支氣管播散D.肺門淋巴結腫大E.纖維條索影4.題干：以下哪些是肺癌的常見影像表現(xiàn)？選項：A.結節(jié)邊緣毛刺征B.分葉征C.支氣管血管集束征D.空洞形成（偏心性）E.胸膜凹陷征5.題干：以下哪些是肺栓塞的典型影像表現(xiàn)？選項：A.肺動脈主干或分支充盈缺損B.肺野透亮度增加C.胸腔積液D.肺門淋巴結腫大E.肺野楔形梗死影三、案例分析題（共5題，每題6分）1.題干：患者男性，62歲，吸煙史30年，咳嗽伴痰中帶血3月。胸部CT顯示右肺上葉尖段類圓形結節(jié)，直徑1.5cm，邊緣清晰，可見毛刺征，密度不均，伴胸膜牽拉征。增強掃描結節(jié)不均勻強化。問題：結合病史和影像表現(xiàn)，列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.題干：患者女性，45歲，低熱、盜汗2月。胸部CT顯示左肺下葉后基底段磨玻璃密度結節(jié)，直徑4mm，邊緣清晰，GGO內未見明顯微鈣化。問題：根據(jù)肺結節(jié)管理指南，該結節(jié)的建議處理方式是什么？需排除哪些疾病？3.題干：患者男性，50歲，長期接觸粉塵，咳嗽、咳痰伴活動后氣短5年。胸部CT顯示雙肺彌漫性小葉中心性結節(jié)和細網(wǎng)格影，肺門及縱隔淋巴結腫大。問題：結合病史和影像表現(xiàn)，列出最可能的診斷及影像學鑒別要點。4.題干：患者女性，68歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近1周發(fā)熱、咳膿痰。胸部CT顯示左肺下葉背段大片實變影，可見支氣管氣像，伴同側胸腔積液。問題：結合病史和影像表現(xiàn)，列出最可能的診斷及鑒別診斷。5.題干：患者男性，55歲，吸煙史，咳嗽伴痰中帶血1月。胸部CT顯示右肺中葉支氣管擴張，管壁增厚，伴黏液栓塞和肺氣腫。問題：結合病史和影像表現(xiàn)，列出最可能的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：患者中年男性，吸煙史，肺上葉尖段類圓形高密度影伴鈣化，符合肺癌伴鈣化的典型影像表現(xiàn)。肺結核鈣化多為散在、點狀，邊緣不清；肺錯構瘤鈣化少見；炎性假瘤鈣化少見；炎性結節(jié)通常無鈣化。2.答案：B解析：直徑＜5mm的磨玻璃密度結節(jié)（GGO）惡性風險低，建議定期隨訪觀察。若隨訪期間增大或出現(xiàn)實性成分，再考慮干預。3.答案：B解析：患者長期接觸粉塵，雙肺彌漫性小葉中心性結節(jié)和細網(wǎng)格影伴肺門淋巴結腫大，符合石棉肺的典型影像表現(xiàn)。硅肺結節(jié)較大，常伴纖維化；肺癌多為局灶性；慢性支氣管炎無彌漫性結節(jié)。4.答案：C解析：年輕女性，低熱、盜汗，肺上葉薄壁空洞伴蟲蝕樣改變，符合肺結核的典型影像表現(xiàn)。肺癌空洞壁厚且不規(guī)則；肺膿腫壁厚且厚薄不均，內見氣液平面；真菌性肺炎常伴播散。5.答案：C解析：老年患者，COPD病史，肺下葉背段大片實變伴支氣管氣像，符合社區(qū)獲得性肺炎的典型影像表現(xiàn)。肺結核常伴空洞或滲出；肺癌伴阻塞性肺炎常伴淋巴結腫大；肺梗死多為楔形梗死影。6.答案：E解析：突發(fā)胸痛伴氣短，肺下葉外側段新月形氣液平面伴胸腔積液，符合肺栓塞的典型影像表現(xiàn)。肺炎伴胸腔積液常伴肺實質滲出；肺不張多表現(xiàn)為肺野密度增高；胸腔積液無肺實質病變。7.答案：A解析：吸煙患者，肺中葉支氣管擴張伴黏液栓塞和肺氣腫，符合支氣管擴張的典型影像表現(xiàn)。慢性支氣管炎多表現(xiàn)為小葉中心性支氣管擴張；肺癌常伴阻塞性改變；肺結核多伴滲出或空洞。8.答案：B解析：老年患者，長期咳嗽咳痰，雙肺下葉背段網(wǎng)格影伴肺大皰，符合COPD的典型影像表現(xiàn)。肺結核常伴空洞或滲出；間質性肺病多表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)格影；肺癌常伴結節(jié)或腫塊。9.答案：C解析：中年男性，肺中葉類圓形結節(jié)，邊緣清晰伴毛刺征，密度不均，增強掃描不均勻強化，符合肺癌的典型影像表現(xiàn)。肺結核結節(jié)常伴空洞或滲出；炎性結節(jié)邊緣光滑；肺錯構瘤常伴脂肪成分。10.答案：B解析：長期接觸石棉，肺上葉胸膜下結節(jié)伴胸膜增厚粘連，符合胸膜間皮瘤的典型影像表現(xiàn)。肺癌多位于肺實質；肺結核常伴肺實質病變；肺錯構瘤多位于肺內。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、D、E解析：結節(jié)直徑＞8mm、邊緣毛刺征、密度不均伴空洞、分葉狀均為惡性征象。爆米花樣鈣化可見于部分良性結節(jié)（如錯構瘤），但需結合其他征象綜合判斷。2.答案：A、B、C、D解析：間質性肺病典型表現(xiàn)為肺間質增厚、網(wǎng)格影、蜂窩影、肺大皰。支氣管擴張屬于小氣道病變，不歸入間質性肺病范疇。3.答案：A、B、C、D解析：肺結核典型表現(xiàn)包括空洞形成（“蟲蝕樣”改變）、干酪樣壞死、支氣管播散、肺門淋巴結腫大、纖維條索影。肺纖維化多表現(xiàn)為廣泛性肺間質增厚。4.答案：A、B、C、D、E解析：肺癌典型表現(xiàn)包括結節(jié)邊緣毛刺征、分葉征、支氣管血管集束征、偏心性空洞、胸膜凹陷征。肺門淋巴結腫大可見于部分肺癌，但非特異性征象。5.答案：A、E解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為肺動脈主干或分支充盈缺損、肺野楔形梗死影。肺野透亮度增加可見于肺氣腫；胸腔積液和肺門淋巴結腫大可見于多種疾病，非特異性征象。三、案例分析題答案與解析1.答案：最可能診斷：肺癌（腺癌可能性大）鑒別診斷：-肺結核：常伴空洞或滲出，患者無發(fā)熱盜汗等結核中毒癥狀。-肺錯構瘤：常伴脂肪成分，密度多均勻，增強掃描無強化。影像鑒別要點：-肺癌結節(jié)邊緣毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征明顯；-肺結核常伴空洞或衛(wèi)星灶；-肺錯構瘤密度均勻，邊緣光滑。2.答案：建議處理方式：定期隨訪觀察（6個月、12個月、18個月、24個月）。需排除疾病：-肺癌：需排除惡性潛能較大的GGO。-肺結核：需排除不典型肺結核。影像鑒別要點：-惡性GGO常增大或出現(xiàn)實性成分；-肺結核GGO常伴滲出或空洞。3.答案：最可能診斷：石棉肺影像鑒別要點：-石棉肺：小葉中心性結節(jié)和細網(wǎng)格影，肺門淋巴結腫大；-硅肺：結節(jié)較大，常伴廣泛纖維化；-肺癌：局灶性結節(jié)或腫塊，常伴淋巴結腫大。4.答案：最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎鑒別診斷：-肺結核：常伴空洞或滲出，患者無發(fā)熱盜汗；-肺癌伴阻塞性肺炎：常伴淋巴結腫大；-肺膿腫：壁厚且厚薄不均，內見氣液平面。影像鑒