2026年醫(yī)師資格實踐技能考試案例分析題含答案題型一：急腹癥鑒別診斷案例（共3題，每題10分）案例1：患者，男性，45歲，農(nóng)民。突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛6小時，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：鞏膜無黃染，腹部平坦，全腹壓痛，以中上腹為著，反跳痛陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.6×10?/L，中性粒細胞比例85%，血清淀粉樣蛋白（SAA）>200mg/L。腹部立位片未見明顯游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請列出鑒別診斷的疾病。2.需要哪些進一步檢查來明確診斷？3.若患者突發(fā)劇烈腹痛加劇，伴腹肌緊張，腹部叩診呈鼓音，應(yīng)考慮什么情況？如何處理？答案與解析：1.最可能診斷：急性胰腺炎鑒別診斷：-急性膽囊炎伴膽石癥-胃潰瘍急性穿孔-膽源性胰腺炎（需進一步排除）-腸系膜缺血性胰腺炎（可能性較低，但需考慮）2.進一步檢查：-腹部增強CT（明確胰腺水腫或壞死，及膽道梗阻）-胰淀粉樣蛋白、脂肪酶檢測-腹腔穿刺（若腹水）-腹部超聲（排除膽道疾?。?.突發(fā)劇烈腹痛伴腹肌緊張、鼓音：-可能診斷：胰腺假性囊腫破裂或急性腹膜炎-處理：禁食水、胃腸減壓、抗生素，必要時手術(shù)或介入治療題型二：高血壓合并心力衰竭案例（共3題，每題10分）案例2：患者，女性，62歲，干部。因“活動后氣短、雙下肢水腫1月”就診。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，未監(jiān)測血壓。查體：BP180/100mmHg，雙肺底聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，雙下肢可凹性水腫。心電圖：竇性心動過速，ST段壓低。BNP500pg/mL。問題：1.該患者的心力衰竭分期屬于哪一期？2.如何制定降壓治療方案？3.若患者出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)立即采取哪些措施？答案與解析：1.心力衰竭分期：-NYHA心功能分級為II級（活動耐量下降，有輕度癥狀）-高血壓分級為3級（很高危）2.降壓方案：-ACEI/ARB（如賴諾普利）+二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）-若腎功能正常，可加用β受體阻滯劑（如琥珀酸美托洛爾）-控制體重、限鈉飲食3.急性左心衰處理：-立即吸氧、利尿（呋塞米）、擴血管（硝酸甘油）-必要時氣管插管、機械通氣題型三：糖尿病酮癥酸中毒案例（共3題，每題10分）案例3：患者，男性，28歲，學生。因“多飲、多尿、惡心、嗜睡2天”入院。既往2型糖尿病史2年，未規(guī)律治療。查體：BP150/90mmHg，呼吸深快（28次/分），意識模糊，皮膚干燥，心率120次/分，Kussmaul呼吸。實驗室檢查：血糖33.5mmol/L，血酮體3.2mmol/L，血氣pH7.1，HCO??12mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何制定補液方案？3.靜脈胰島素治療時，如何調(diào)整劑量？答案與解析：1.最可能診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）鑒別：-乳酸性酸中毒（需排除乳酸水平）-高血糖高滲狀態(tài)（血糖更高，但酮體可能正常）2.補液方案：-第1小時：0.9%氯化鈉溶液1000mL-后續(xù)每小時：0.45%氯化鈉溶液500-1000mL-補液總量約4-6L/24小時3.胰島素治療：-0.1U/(kg·h)持續(xù)泵入，每2小時監(jiān)測血糖-血糖≤14mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素題型四：腦血管病后遺癥康復案例（共2題，每題15分）案例4：患者，男性，68歲，工人。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時”入院，診斷為“腦梗死”。經(jīng)治療后意識清醒，但右側(cè)偏癱，上肢屈曲痙攣，下肢伸直強直。查體：右側(cè)巴賓斯基征陽性，肌張力4級，感覺正常。問題：1.如何制定上肢康復方案？2.如何評估下肢功能恢復情況？答案與解析：1.上肢康復方案：-早期：被動關(guān)節(jié)活動（防止攣縮）-中期：Bobath療法（抑制異常模式）-后期：功能性任務(wù)訓練（如抓握、穿衣）-藥物輔助：肉毒素注射（緩解痙攣）2.下肢評估：-肌力分級（記錄恢復進度）-關(guān)節(jié)活動度（防止屈膝攣縮）-平衡訓練（如坐站轉(zhuǎn)移）題型五：兒科常見病案例（共3題，每題10分）案例5：患兒，男性，2歲，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴咳嗽、流涕。查體：咽部充血，頜下淋巴結(jié)腫大，無呼吸困難。實驗室檢查：WBC12×10?/L，中性粒細胞65%，淋巴細胞35%。胸片正常。問題：1.最可能的診斷是什么？2.如何治療？3.需要哪些并發(fā)癥監(jiān)測？答案與解析：1.最可能診斷：急性上呼吸道感染鑒別：-病毒感染（如流感，需考慮）-細菌感染（如鏈球菌咽炎）2.治療：-對癥：退熱（對乙酰氨基酚）、霧化（緩解咳嗽）-免疫支持（維生素C）3.并發(fā)癥監(jiān)測：-中耳炎（鼓膜檢查）-病毒感染（監(jiān)測病情進展）題型六：婦產(chǎn)科圍產(chǎn)期并發(fā)癥案例（共2題，每題15分）案例6：孕婦，28歲，孕38周，因“胎膜早破12小時”入院。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，陰道流液持續(xù)，無感染征象。B超提示羊水指數(shù)8.5cm。問題：1.如何處理胎膜早破？2.產(chǎn)程中需警惕哪些并發(fā)癥？答案與解析：1.處理：-抗生素預(yù)防感染（如青霉素）-臥床休息（若無頭位異常）-預(yù)產(chǎn)時準備產(chǎn)程2.并發(fā)癥：-感染（產(chǎn)程中監(jiān)測體溫、C反應(yīng)蛋白）-臍帶脫垂（胎心監(jiān)護異常時緊急處理）題型七：精神科常見病案例（共2題，每題15分）案例7：患者，女性，35歲，教師。因“失眠、情緒低落、社交回避1月”就診。近1周出現(xiàn)“聽到有人議論她”，自言自語。查體：意識清晰，查體合作。心電圖正常。問題：1.最可能的診斷是什么？2.如何鑒別診斷？答案與解析：1.最可能診斷：分裂情感性障礙（偏執(zhí)型）鑒別：-精神分裂癥（無情緒癥狀）-抑郁伴精神病性癥狀（情緒為主）2.鑒別：-情緒癥狀與精神病性癥狀是否同期出現(xiàn)-既往精神病史（排除雙相情感障礙）題型八：外科圍手術(shù)期管理案例（共3題，每題10分）案例8：患者，男性，50歲，農(nóng)民。因“胃潰瘍穿孔”行腹腔鏡修補術(shù)。術(shù)后第1天，患者訴腹脹、腹部不適。查體：腹部膨隆，腸鳴音弱。血氣分析：PaCO?45mmHg。問題：1.可能的原因是什么？2.如何處理？3.術(shù)后并發(fā)癥有哪些需警惕？答案與解析：1.可能原因：-腸梗阻（術(shù)后早期少見，需排除）-腹腔殘余氣體（氣腹相關(guān)）2.處理：-鼓勵早期下床活動-腹腔引流（必要時）3.并發(fā)癥：-肺栓塞（術(shù)后監(jiān)測D-二聚體）-感染（切口、腹腔）題型九：傳染病防控案例（共2題，每題15分）案例9：某社區(qū)出現(xiàn)甲流聚集性疫情，某幼兒園出現(xiàn)多名兒童發(fā)熱、咳嗽。需對幼兒園進行終末消毒。問題：1.如何選擇消毒劑？2.消毒流程有哪些關(guān)鍵點？答案與解析：1.消毒劑選擇：-含氯消毒劑（如84消毒液）-過氧乙酸（空氣消毒）2.消毒流程：-物表消毒（先清潔后消毒）-空氣消毒（超低容量噴霧）-垃圾處理（雙層袋封存）題型十：老年病綜合管理案例（共3題，每題10分）案例10：患者，女性，75歲，獨居。因“跌倒致髖部骨折”入院。既往高血壓、糖尿病史，雙目視力模糊。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)。問題：1.術(shù)后康復重點是什么？