植物日光性皮炎合并光敏感個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，農(nóng)民，于2025年6月15日因“面部、頸部及雙上肢皮膚紅斑、腫脹伴瘙癢疼痛3天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，否認家族性皮膚病病史。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在田間勞作時采摘并食用大量灰菜，勞作期間未采取任何防曬措施，日曬時間約5小時。當日傍晚出現(xiàn)面部皮膚發(fā)紅、瘙癢，未予重視。次日晨起發(fā)現(xiàn)面部、頸部及雙上肢皮膚明顯腫脹，紅斑范圍擴大，伴劇烈瘙癢及灼痛感，局部皮膚溫度升高。自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無緩解，且逐漸加重，出現(xiàn)水皰、滲液，部分水皰破裂后形成糜爛面。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“植物日光性皮炎”收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：長期從事農(nóng)業(yè)勞動，夏季日曬頻繁，近5年曾有2次食用野菜后日曬出現(xiàn)皮膚發(fā)紅瘙癢史，未正規(guī)治療，數(shù)日后自行緩解。無吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好。家族史：父母及子女均體健，否認家族性遺傳疾病及皮膚病病史。（四）體格檢查全身檢查：神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼水腫明顯，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸部皮膚彌漫性紅斑、腫脹。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚?？茩z查：面部、頸部、前胸V型區(qū)及雙上肢暴露部位可見彌漫性鮮紅色斑片，邊界清楚，與暴露范圍一致。紅斑基礎上可見多個大小不等的水皰，部分水皰融合成大皰，直徑最大約2cm，皰液清亮，部分水皰破裂后形成糜爛面，有淡黃色滲液，創(chuàng)面基底潮紅、濕潤。皮損區(qū)皮膚溫度升高，觸痛明顯，瘙癢劇烈。非暴露部位皮膚未見異常。（五）實驗室及影像學檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，淋巴細胞比例22%，嗜酸性粒細胞比例5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應蛋白15mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血沉25mm/h（正常參考值0-20mm/h）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范圍。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均正常。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細胞（-），尿白細胞（-）。過敏原檢測：對灰菜、芹菜、香菜等光敏性植物過敏，對紫外線UVA、UVB敏感。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）初步診斷植物日光性皮炎合并光敏感二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與植物日光性皮炎導致皮膚紅斑、水皰、糜爛有關?；颊呙娌俊㈩i部及雙上肢暴露部位出現(xiàn)彌漫性紅斑、水皰及糜爛面，皮膚屏障功能受損，容易受到外界刺激和感染，影響皮膚的正常生理功能。（二）急性疼痛與皮膚炎癥反應及糜爛面刺激有關?；颊咂p區(qū)存在劇烈的灼痛感，疼痛評分達7分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），疼痛導致患者精神緊張、睡眠質(zhì)量下降，影響日常生活。（三）皮膚瘙癢與皮膚炎癥介質(zhì)釋放有關?；颊咂p區(qū)瘙癢劇烈，頻繁搔抓容易加重皮膚損傷，增加感染風險，同時也會影響患者的休息和情緒。（四）有感染的危險與皮膚屏障功能受損、創(chuàng)面暴露及機體抵抗力相對下降有關?；颊咂つw存在糜爛面，滲出液為細菌滋生提供了良好條件，若護理不當，易發(fā)生創(chuàng)面感染，導致病情加重或延長病程。（五）焦慮與疾病導致的外觀改變、疼痛瘙癢及擔心預后有關?；颊呙娌科つw受損，外觀改變明顯，同時疼痛和瘙癢癥狀持續(xù)存在，擔心疾病難以治愈或留下瘢痕，從而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安。（六）知識缺乏與對植物日光性皮炎的病因、防治知識及光敏感注意事項不了解有關?；颊呒韧蓄愃瓢l(fā)作史，但未重視，此次因食用灰菜后日曬再次發(fā)病，說明其對疾病的病因、誘發(fā)因素及預防措施缺乏足夠的認識。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）1.患者皮膚糜爛面滲出減少，無新的水皰形成，皮膚紅腫程度減輕。2.患者疼痛評分降至4分以下，瘙癢癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量改善。3.患者創(chuàng)面無感染跡象，體溫正常，血常規(guī)及C反應蛋白等炎癥指標趨于正常。4.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。5.患者了解植物日光性皮炎的病因及急性期護理注意事項。（二）長期目標（入院4-14天，出院前）1.患者皮膚創(chuàng)面愈合良好，紅斑消退，皮膚完整性恢復。2.患者疼痛、瘙癢癥狀完全消失，日常生活恢復正常。3.患者掌握植物日光性皮炎的預防措施及光敏感的自我護理方法，能自覺避免誘發(fā)因素。4.患者焦慮情緒完全緩解，對疾病預后有信心。5.患者出院后無疾病復發(fā)，能正確應對可能出現(xiàn)的情況。四、護理過程與干預措施（一）皮膚護理1.創(chuàng)面清潔與保護：每日用生理鹽水輕柔清潔創(chuàng)面2次，去除創(chuàng)面的滲出液、結(jié)痂及壞死組織，動作輕柔，避免用力擦拭損傷創(chuàng)面。清潔后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，遵醫(yī)囑在糜爛面涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進創(chuàng)面愈合；在紅斑及水皰處涂抹爐甘石洗劑，起到收斂、止癢作用。對于較大的水皰，在無菌操作下用注射器抽出皰液，保留皰壁，以保護創(chuàng)面。創(chuàng)面覆蓋無菌紗布，避免摩擦和污染，紗布潮濕或污染時及時更換。2.環(huán)境與體位護理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免過熱或過冷刺激皮膚?；颊叽┲鴮捤伞⑷彳?、透氣的純棉衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料。指導患者采取舒適的體位，避免皮損部位受壓，如面部受損時可適當抬高床頭15-30°，減少面部水腫；雙上肢受損時可適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹。3.避免刺激因素：告知患者避免搔抓創(chuàng)面，必要時可戴手套，防止抓破皮膚引起感染。避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品清洗皮損區(qū)，避免熱水燙洗。嚴格避免日曬，病室窗戶安裝遮光簾，患者外出時需穿戴防曬衣帽，涂抹高倍數(shù)防曬霜（SPF30+，PA+++以上），避免在上午10點至下午4點紫外線強烈時段外出。（二）疼痛護理1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每日定時評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，根據(jù)疼痛變化調(diào)整護理措施。2.疼痛緩解措施：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應。同時采取非藥物止痛措施，如指導患者進行深呼吸、放松訓練，聽舒緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有助于緩解疼痛。（三）瘙癢護理1.瘙癢評估：每日評估患者瘙癢程度，采用瘙癢視覺模擬評分法（VAS）記錄瘙癢評分，觀察瘙癢對患者睡眠和情緒的影響。2.瘙癢緩解措施：遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每日一次，或西替利嗪片10mg，每日一次，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕瘙癢癥狀。保持皮膚清潔濕潤，在清潔后涂抹溫和的保濕乳液，避免皮膚干燥加重瘙癢。指導患者避免搔抓，可采用輕拍、冷敷的方式緩解瘙癢，冷敷時用無菌紗布包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，每次冷敷時間不超過15分鐘，防止凍傷。（四）感染預防護理1.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。觀察創(chuàng)面情況，注意創(chuàng)面有無紅腫加重、滲出液增多、膿性分泌物、異味等感染跡象，觀察血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。2.無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，在進行創(chuàng)面清潔、換藥等操作時，戴無菌手套、口罩，使用無菌器械和敷料，避免交叉感染。保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，防止?jié)B出液污染周圍皮膚。3.營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物及光敏性食物，如灰菜、芹菜、香菜、芒果、菠蘿等。（五）心理護理1.溝通與傾聽：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的病因、治療方案及預后，讓患者了解疾病是可以治愈的，減輕其對疾病的恐懼和擔心。2.情緒疏導：鼓勵患者表達自己的情緒，對于患者的焦慮、煩躁等情緒，給予理解和包容，引導患者采用積極的應對方式，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解不良情緒。邀請康復的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強其治療信心。3.外觀護理：關注患者的外觀改變，給予患者心理疏導，告知患者皮膚損傷愈合后一般不會留下明顯瘢痕，減輕其對外觀的擔憂。幫助患者整理儀表，保持整潔，增強其自信心。（六）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬詳細講解植物日光性皮炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓其了解疾病的相關知識，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者避免食用光敏性食物，如灰菜、芹菜、香菜、萵苣、油菜、菠菜、無花果、芒果、菠蘿等。告知患者食用某些食物后避免日曬，以防誘發(fā)疾病。飲食宜清淡，營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素。3.防曬指導：強調(diào)防曬的重要性，指導患者在日常生活中做好防曬措施，如外出時穿戴防曬衣帽、遮陽傘，涂抹防曬霜（SPF30+，PA+++以上），防曬霜應在外出前15-20分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。避免在紫外線強烈時段（上午10點至下午4點）外出，尤其是夏季。4.用藥指導：指導患者遵醫(yī)囑用藥，告知藥物的用法、用量、療程及不良反應，不可自行增減藥量或停藥。外用藥物時注意觀察皮膚反應，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重等不適，及時告知醫(yī)生。5.復查指導：告知患者出院后定期復查，一般出院后1周、2周各復查一次，如出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、水皰等癥狀，應及時就診。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者入院后經(jīng)過12天的精心護理，皮膚創(chuàng)面逐漸愈合，入院第3天，皮膚糜爛面滲出明顯減少，無新的水皰形成，紅腫程度減輕，疼痛評分降至3分，瘙癢癥狀緩解；入院第7天，創(chuàng)面基本干燥，開始結(jié)痂，疼痛、瘙癢癥狀基本消失；入院第12天，痂皮脫落，皮膚紅斑消退，僅遺留輕度色素沉著，皮膚完整性恢復?；颊唧w溫正常，血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標恢復正常?；颊呓箲]情緒完全緩解，能熟練掌握植物日光性皮炎的預防措施及光敏感的自我護理方法，對疾病預后充滿信心，順利出院。出院1個月后隨訪，患者皮膚色素沉著逐漸變淡，無疾病復發(fā)。（二）護理過程中的亮點1.創(chuàng)面護理精細化：采用生理鹽水清潔創(chuàng)面，配合重組人表皮生長因子凝膠促進創(chuàng)面愈合，爐甘石洗劑收斂止癢，針對不同皮損情況采取個性化的護理措施，有效促進了創(chuàng)面的愈合。2.疼痛瘙癢管理個體化：結(jié)合藥物治療和非藥物治療方法，根據(jù)患者的疼痛瘙癢評分及時調(diào)整護理措施，有效緩解了患者的疼痛和瘙癢癥狀，提高了患者的舒適度。3.心理護理人性化：關注患者的心理需求，通過溝通、傾聽、情緒疏導等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療信心，為疾病的康復創(chuàng)造了良好的心理條件。（三）護理過程中存在的不足1.病情觀察的細致度有待提高：在患者入院初期，對皮膚水皰的變化觀察不夠細致，未能及時發(fā)現(xiàn)部分小水皰的融合趨勢，雖未對患者造成不良影響，但反映出病情觀察還需更加全面、細致。2.健康指導的深度和廣度有待加強：在健康指導過程中，雖然向患者講解了防曬和飲食注意事項，但對于不同季節(jié)、不同場景下的防曬方法及光敏性食物的具體種類介紹不夠全面，患者對部分知識點的理解還不夠深入。3.患者依從性的管理有待優(yōu)化：在治療過程中，患者曾因瘙癢難忍出現(xiàn)輕微搔抓創(chuàng)面的情況，雖及時制止并加強了護理，但反映出對患者依從性的管理還需進一步優(yōu)化，采取更有效的措施提高患者的自我約束能力。（四）改進措施1.加強病情觀察培訓：組織護理人員學習植物日光性皮炎的臨床表現(xiàn)及病情變化特點，提高護理人員對病情觀察的重視程度和觀察能力。制定詳細的病情觀察記錄表，明確觀察內(nèi)容和頻次，確保病情觀察全面、細致、及時。2.豐富健康指導內(nèi)容和形式：制作圖文并茂的健康指導手冊，詳細介紹植物日光性皮炎的預防措施、防曬方法（包括不同季節(jié)、不同場景的防曬技巧）、光敏性食物的具體