職業(yè)性接觸性皮炎急性個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，已婚，育有1子，為某化工企業(yè)樹(shù)脂生產(chǎn)操作工，工齡5年，日常主要負(fù)責(zé)環(huán)氧樹(shù)脂原料混合與投料工作?；颊呶幕潭葹楦咧校彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)自身病情關(guān)注度較高，溝通配合度良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“雙手背、前臂屈側(cè)及面部紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢3天，加重1天”于202X年X月X日入院?；颊?天前在工作中因防護(hù)手套破損，直接接觸環(huán)氧樹(shù)脂單體（E-51型）后約2小時(shí)，雙手背出現(xiàn)散在淡紅色斑疹，伴輕微瘙癢，自行涂抹“皮炎平軟膏”（具體成分不詳）后癥狀無(wú)緩解。次日皮疹逐漸蔓延至前臂屈側(cè)，出現(xiàn)針尖大小丘疹，瘙癢加劇，夜間難以入睡；1天前面部（尤以眼瞼、面頰部明顯）出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，部分丘疹融合成片狀，伴有少量淡黃色清亮滲出，瘙癢VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）達(dá)8分（0-10分制，10分為最劇烈），且出現(xiàn)輕微頭暈、乏力，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，遂前往我院皮膚科就診，門(mén)診以“急性職業(yè)性接觸性皮炎”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，無(wú)濕疹、蕁麻疹等皮膚病既往史。個(gè)人史方面，無(wú)吸煙、飲酒習(xí)慣，規(guī)律作息，每日睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)，飲食均衡，無(wú)辛辣、海鮮等特殊飲食偏好。家族史中，父母及子女均無(wú)過(guò)敏性疾病或皮膚病病史。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），生命體征平穩(wěn)，無(wú)全身感染或休克傾向。皮膚黏膜檢查：雙手背、前臂屈側(cè)（雙側(cè)對(duì)稱，范圍約8cm×12cm/側(cè)）及面部（眼瞼、面頰部，范圍約5cm×6cm/側(cè)）可見(jiàn)彌漫性淡紅色至鮮紅色紅斑，邊界欠清，紅斑基礎(chǔ)上分布密集針尖至粟粒大小丘疹，部分區(qū)域（雙手背虎口處、前臂屈側(cè)中段）丘疹融合成片狀，伴有少量淡黃色清亮滲出，滲出區(qū)域約2cm×3cm/處，未見(jiàn)水皰、破潰及結(jié)痂；其余部位皮膚（如軀干、下肢、頭皮）未見(jiàn)異常皮疹；雙側(cè)眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，口唇黏膜無(wú)紅腫、糜爛；指（趾）甲光澤正常，無(wú)凹陷、變色。其他系統(tǒng)檢查：頭顱、五官無(wú)畸形，頸部對(duì)稱，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱、四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（生理反射存在，病理反射未引出）未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（參考值50.0-70.0%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比9.5%（參考值0.4-8.0%），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.22×10?/L（參考值0.02-0.52×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）；提示存在輕度炎癥反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞升高符合過(guò)敏性疾病特征。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L）；肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍，排除藥物或疾病對(duì)肝腎功能的影響。過(guò)敏原檢測(cè)（入院第2天）：采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，檢測(cè)常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原（塵螨、花粉、霉菌等）及接觸性過(guò)敏原（環(huán)氧樹(shù)脂單體、甲醛、鉻酸鹽、橡膠制品等），結(jié)果顯示環(huán)氧樹(shù)脂單體點(diǎn)刺部位出現(xiàn)直徑8mm的風(fēng)團(tuán)（陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)直徑10mm，陰性對(duì)照無(wú)反應(yīng)），其余過(guò)敏原均為陰性；明確患者過(guò)敏原為環(huán)氧樹(shù)脂單體。皮膚鏡檢查（入院第2天）：雙手背皮疹區(qū)域皮膚鏡下可見(jiàn)表皮彌漫性水腫，真皮淺層血管呈樹(shù)枝狀擴(kuò)張，伴散在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（以嗜酸性粒細(xì)胞為主），未見(jiàn)毛囊角化異常或真菌感染征象；符合急性接觸性皮炎的皮膚鏡表現(xiàn)。胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺野清晰，肺紋理走行正常，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利；排除肺部感染或其他肺部疾病。（六）職業(yè)史調(diào)查與診斷依據(jù)職業(yè)史調(diào)查：通過(guò)與患者本人、工作單位安全員溝通及查閱工作記錄，確認(rèn)患者近5年持續(xù)從事環(huán)氧樹(shù)脂生產(chǎn)工作，每日接觸環(huán)氧樹(shù)脂單體約4-6小時(shí)，常規(guī)防護(hù)措施為佩戴乳膠手套、口罩及工作服，但近1周因車間乳膠手套庫(kù)存不足，使用的手套厚度較?。?.08mm，常規(guī)為0.15mm），且入院前3天工作中曾出現(xiàn)手套破損（右手食指處，破損面積約0.5cm×0.5cm），未及時(shí)更換，導(dǎo)致皮膚直接接觸環(huán)氧樹(shù)脂單體；車間通風(fēng)條件良好，空氣中環(huán)氧樹(shù)脂單體濃度經(jīng)企業(yè)近期檢測(cè)為0.8mg/m3（國(guó)家職業(yè)接觸限值為1.0mg/m3），未超標(biāo)。診斷依據(jù)：根據(jù)《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ20-2019），患者有明確的環(huán)氧樹(shù)脂單體職業(yè)接觸史，接觸后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮疹（接觸部位為主，逐漸蔓延至暴露部位），皮疹表現(xiàn)符合急性接觸性皮炎特征，過(guò)敏原檢測(cè)證實(shí)對(duì)環(huán)氧樹(shù)脂單體過(guò)敏，排除其他非職業(yè)性因素（如食物、藥物、環(huán)境接觸物）引發(fā)的皮炎，故臨床診斷為“急性職業(yè)性接觸性皮炎（環(huán)氧樹(shù)脂單體所致）”，嚴(yán)重程度評(píng)估為中度（皮疹累及面積約15%體表面積，伴滲出、劇烈瘙癢，無(wú)全身癥狀）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)國(guó)際）護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷，按優(yōu)先級(jí)排序如下：（一）皮膚完整性受損相關(guān)因素：環(huán)氧樹(shù)脂單體刺激引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致表皮水腫、紅斑、丘疹及滲出；劇烈瘙癢引發(fā)搔抓行為，進(jìn)一步加重皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。診斷依據(jù)：患者雙手背、前臂屈側(cè)及面部存在彌漫性紅斑、丘疹，部分區(qū)域伴淡黃色滲出；患者主訴瘙癢劇烈，夜間因搔抓導(dǎo)致睡眠中斷，查體可見(jiàn)部分丘疹頂端有搔抓痕跡。（二）舒適受損：皮膚瘙癢、疼痛相關(guān)因素：皮膚炎癥反應(yīng)導(dǎo)致真皮淺層血管擴(kuò)張、炎性介質(zhì)（如組胺、前列腺素）釋放，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢；皮膚滲出、表皮破損可能伴隨輕微疼痛。診斷依據(jù)：患者主訴皮膚瘙癢劇烈，VAS評(píng)分8分；夜間因瘙癢難以入睡，每日睡眠時(shí)間不足4小時(shí)；部分滲出區(qū)域觸碰時(shí)患者主訴輕微刺痛（VAS評(píng)分2分）。（三）焦慮相關(guān)因素：對(duì)疾病預(yù)后不確定（擔(dān)心皮疹留疤、病情反復(fù)）；擔(dān)心住院影響工作收入及家庭生活（患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源）；劇烈瘙癢導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，加重情緒煩躁。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分，50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮）；頻繁向護(hù)士詢問(wèn)“皮疹會(huì)不會(huì)好”“會(huì)不會(huì)留疤”“什么時(shí)候能出院”；情緒易煩躁，與家屬溝通時(shí)偶有語(yǔ)氣急躁。（四）知識(shí)缺乏：與職業(yè)性接觸性皮炎的病因、防護(hù)措施、治療及護(hù)理知識(shí)相關(guān)相關(guān)因素：患者既往無(wú)皮膚病病史，未接受過(guò)職業(yè)性接觸性皮炎相關(guān)健康宣教；工作單位安全培訓(xùn)側(cè)重操作規(guī)范，對(duì)化學(xué)物質(zhì)接觸危害及防護(hù)細(xì)節(jié)講解不足。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)表示“不知道環(huán)氧樹(shù)脂會(huì)過(guò)敏”“手套破了以為沒(méi)事，沒(méi)及時(shí)換”；不清楚如何正確護(hù)理皮疹（如曾用熱水洗手試圖緩解瘙癢）；對(duì)醫(yī)囑使用的藥物（如糖皮質(zhì)激素）存在顧慮，擔(dān)心“有副作用”。（五）潛在并發(fā)癥：皮膚感染、全身過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)因素：皮膚屏障受損（紅斑、滲出），易繼發(fā)細(xì)菌感染；若再次接觸過(guò)敏原或炎癥反應(yīng)加重，可能引發(fā)全身過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、喉頭水腫等）。診斷依據(jù)：患者皮膚存在滲出創(chuàng)面，且有搔抓行為，增加細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)；急性接觸性皮炎若未及時(shí)控制，炎癥可能擴(kuò)散，存在全身反應(yīng)潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間皮疹逐漸愈合，皮膚完整性恢復(fù)；瘙癢、疼痛癥狀緩解，舒適感提升；焦慮情緒減輕，掌握職業(yè)性接觸性皮炎的病因、防護(hù)及護(hù)理知識(shí)；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，出院后能正確執(zhí)行職業(yè)防護(hù)措施，避免再次接觸過(guò)敏原。（二）短期目標(biāo)（入院1-3天）皮膚完整性：患者滲出區(qū)域滲出量減少，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)，搔抓行為減少（每日搔抓次數(shù)≤3次）。舒適改善：瘙癢VAS評(píng)分降至5分以下，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，刺痛癥狀消失。情緒狀態(tài)：SAS評(píng)分降至55分以下，患者能平靜接受病情，主動(dòng)與護(hù)士溝通護(hù)理需求，而非僅關(guān)注預(yù)后擔(dān)憂。知識(shí)掌握：患者能說(shuō)出職業(yè)性接觸性皮炎的主要病因（環(huán)氧樹(shù)脂單體過(guò)敏），掌握2項(xiàng)皮疹護(hù)理要點(diǎn)（如避免熱水燙洗、避免搔抓）。并發(fā)癥預(yù)防：皮膚滲出區(qū)域無(wú)紅腫加劇、膿性分泌物等感染跡象，生命體征平穩(wěn)，無(wú)全身過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)。（三）中期目標(biāo)（入院4-7天）皮膚完整性：患者紅斑顏色變淡，丘疹數(shù)量減少，滲出區(qū)域干燥結(jié)痂，無(wú)皮膚破損加重。舒適改善：瘙癢VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠恢復(fù)正常（7-8小時(shí)），無(wú)不適主訴。情緒狀態(tài)：SAS評(píng)分降至50分以下，患者對(duì)疾病預(yù)后有信心，不再頻繁詢問(wèn)出院時(shí)間，能配合完成治療及護(hù)理。知識(shí)掌握：患者能正確描述職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵措施（如正確選擇及更換防護(hù)手套、工作后清潔步驟），了解所用藥物的作用及注意事項(xiàng)，無(wú)用藥顧慮。并發(fā)癥預(yù)防：皮膚創(chuàng)面干燥，結(jié)痂良好，無(wú)感染或全身過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。（四）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天，出院時(shí)及出院后1個(gè)月）皮膚完整性：出院時(shí)皮疹基本愈合（紅斑消退，結(jié)痂脫落，遺留輕微色素沉著），皮膚屏障功能恢復(fù)，無(wú)皮膚破損。舒適改善：瘙癢癥狀完全消失，生活質(zhì)量恢復(fù)正常。情緒狀態(tài)：焦慮情緒完全緩解（SAS評(píng)分≤50分），能以積極心態(tài)回歸工作與生活。知識(shí)掌握：患者及家屬能完整復(fù)述職業(yè)防護(hù)流程（包括工作中防護(hù)、工作后清潔、出現(xiàn)不適后的處理），并能正確演示防護(hù)手套的檢查與更換方法。并發(fā)癥與復(fù)發(fā)預(yù)防：出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)皮膚感染或疾病復(fù)發(fā)，患者能定期復(fù)查，及時(shí)反饋皮膚狀況。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔護(hù)理：每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，使用32-34℃的溫水（避免熱水刺激加重炎癥），選擇無(wú)刺激性的醫(yī)用潔面乳（成分含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸，pH值5.5-6.5），清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，用指腹輕輕揉搓皮疹以外區(qū)域，滲出區(qū)域用無(wú)菌紗布蘸取溫水輕輕擦拭，避免摩擦。清潔后用無(wú)菌紗布吸干皮膚表面水分，不可用力擦拭。每日評(píng)估皮膚清潔效果，確保皮膚無(wú)污垢殘留，滲出區(qū)域無(wú)分泌物堆積。創(chuàng)面護(hù)理（針對(duì)滲出區(qū)域）：入院第1-3天，遵醫(yī)囑采用0.9%生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布（濕度以不滴水為宜）進(jìn)行冷濕敷，溫度控制在20-22℃，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷前核對(duì)生理鹽水有效期及無(wú)菌狀態(tài)，濕敷過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等不適立即停止。濕敷后用無(wú)菌棉簽蘸取莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染）薄涂于滲出創(chuàng)面，再涂抹丁酸氫化可的松乳膏（弱效糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥），涂抹時(shí)采用“螺旋式”手法，厚度以覆蓋創(chuàng)面為宜（約0.1mm），每日2次。入院第4天起，滲出區(qū)域干燥后，停用濕敷，僅涂抹丁酸氫化可的松乳膏，直至紅斑、丘疹消退。避免搔抓干預(yù)：為患者修剪指甲（長(zhǎng)度≤1mm），告知搔抓的危害（加重皮膚破損、引發(fā)感染）；夜間睡眠時(shí)若瘙癢明顯，為患者佩戴棉質(zhì)手套（每日更換清洗），避免無(wú)意識(shí)搔抓；瘙癢發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者采用“輕拍”或“冷敷”（用無(wú)菌紗布包裹冰袋，溫度0-4℃，每次5-10分鐘，間隔30分鐘）的方式緩解，而非搔抓。每日記錄患者搔抓次數(shù)及皮膚破損情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。（二）舒適受損（瘙癢、疼痛）的護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片（第二代抗組胺藥）10mg，每日1次，睡前服用（利用藥物鎮(zhèn)靜作用輔助睡眠）；若瘙癢仍明顯（VAS評(píng)分＞5分），遵醫(yī)囑加用鹽酸西替利嗪片5mg，每日1次，中午服用。給藥前核對(duì)患者過(guò)敏史（確認(rèn)無(wú)抗組胺藥過(guò)敏），給藥后觀察藥物不良反應(yīng)（如嗜睡、口干），告知患者服藥期間避免駕駛或操作精密儀器。入院第1天，患者服用氯雷他定后瘙癢VAS評(píng)分降至6分，夜間仍有瘙癢；第2天加用西替利嗪后，VAS評(píng)分降至4分，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)。環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%（濕度過(guò)高易加重皮膚潮濕感，過(guò)低易導(dǎo)致皮膚干燥）；每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免病室內(nèi)存在刺激性氣味（如消毒水、香水）；為患者提供寬松、柔軟的棉質(zhì)病號(hào)服，避免化纖或羊毛材質(zhì)摩擦皮膚；夜間睡眠時(shí)拉上窗簾，保持病室安靜，必要時(shí)使用遮光眼罩、耳塞，提升睡眠質(zhì)量。疼痛護(hù)理：針對(duì)滲出區(qū)域輕微刺痛，除加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理（保持干燥、預(yù)防感染）外，避免觸碰創(chuàng)面，協(xié)助患者調(diào)整體位時(shí)避開(kāi)皮疹部位；若刺痛加重（VAS評(píng)分＞3分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥（如加用外用多磺酸粘多糖乳膏，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減輕疼痛）。入院第3天，患者刺痛癥狀完全消失，未再出現(xiàn)疼痛主訴。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日安排2次專門(mén)溝通時(shí)間（每次20-30分鐘，分別在上午治療后、下午護(hù)理后），采用“傾聽(tīng)-共情-解釋”的溝通模式。首先傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂（如“我擔(dān)心皮疹好不了，以后沒(méi)法工作”），給予共情回應(yīng)（“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心工作和病情，換做是我也會(huì)有這樣的顧慮”），再用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情（“你的皮疹是接觸環(huán)氧樹(shù)脂引起的，現(xiàn)在已經(jīng)避開(kāi)過(guò)敏原，配合用藥和護(hù)理，2-3周就能好，不會(huì)留疤”），并展示同類型患者的康復(fù)案例（隱去隱私信息的皮疹恢復(fù)照片），增強(qiáng)患者信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，如“腹式呼吸法”（平臥位，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次10-15分鐘，每日2次）、“漸進(jìn)式肌肉放松法”（從腳趾開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，緩解緊張情緒），訓(xùn)練時(shí)陪伴在旁，及時(shí)糾正動(dòng)作，幫助患者掌握技巧。入院第3天，患者能獨(dú)立完成腹式呼吸訓(xùn)練，反饋“做的時(shí)候感覺(jué)不那么煩躁了”。家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的焦慮原因，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，避免提及“病情嚴(yán)重”“會(huì)留疤”等負(fù)面話題；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理（如涂抹藥膏），讓患者感受到家庭支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。入院第5天，患者家屬反饋“他現(xiàn)在不怎么抱怨了，愿意跟我們聊出院后的計(jì)劃”。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：根據(jù)患者病情恢復(fù)階段，制定個(gè)性化宣教計(jì)劃：入院1-2天（急性期）：重點(diǎn)講解疾病病因（結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，說(shuō)明環(huán)氧樹(shù)脂單體過(guò)敏機(jī)制）、皮疹護(hù)理禁忌（避免熱水燙洗、搔抓、辛辣食物），發(fā)放圖文并茂的宣教手冊(cè)（含皮疹正確護(hù)理步驟圖），采用“提問(wèn)反饋”方式確認(rèn)掌握程度（如“你覺(jué)得現(xiàn)在護(hù)理皮疹要注意什么？”）。入院3-7天（緩解期）：重點(diǎn)講解職業(yè)防護(hù)措施，包括“防護(hù)用品選擇”（推薦耐環(huán)氧樹(shù)脂的丁腈手套，厚度≥0.15mm，每日檢查完整性，破損后立即更換）、“工作中防護(hù)”（操作時(shí)佩戴護(hù)目鏡、口罩，避免皮膚暴露；工作間隙定期洗手，減少殘留）、“工作后清潔”（下班后用專用清潔劑清洗接觸部位皮膚，再涂抹保濕霜修復(fù)皮膚屏障），并現(xiàn)場(chǎng)演示丁腈手套的佩戴、檢查及更換方法，讓患者實(shí)際操作，護(hù)士糾正不當(dāng)之處。入院8-14天（恢復(fù)期）：重點(diǎn)講解藥物停藥方法（外用糖皮質(zhì)激素乳膏需逐漸減量，如癥狀緩解后從每日2次減至每日1次，再維持2-3天停藥，避免突然停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)）、出院后復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查，若出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)及時(shí)就診）、飲食與生活建議（飲食清淡，多吃富含維生素C的食物；避免穿緊身衣物，選擇棉質(zhì)材質(zhì)）。用藥指導(dǎo)：針對(duì)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的顧慮，詳細(xì)解釋外用激素的作用（減輕炎癥、促進(jìn)皮疹愈合）及短期使用的安全性（丁酸氫化可的松為弱效激素，連續(xù)使用≤2周，全身吸收少，副作用輕微），告知用藥期間觀察皮膚反應(yīng)（如出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及時(shí)告知醫(yī)生）；口服抗組胺藥的作用（緩解瘙癢）及不良反應(yīng)（輕微嗜睡，避免駕駛），讓患者了解用藥的必要性與安全性，消除顧慮?；?dòng)答疑：每日預(yù)留10分鐘“答疑時(shí)間”，解答患者及家屬的疑問(wèn)（如“出院后能不能吃海鮮？”“以后還能做這份工作嗎？”），對(duì)于“能否繼續(xù)從事原工作”的問(wèn)題，客觀告知“若工作單位能提供完善的防護(hù)措施（如更換為非接觸環(huán)氧樹(shù)脂的崗位、加強(qiáng)防護(hù)設(shè)備），可繼續(xù)工作；若無(wú)法避免接觸，建議調(diào)整崗位”，并提供職業(yè)健康咨詢電話，方便患者后續(xù)咨詢。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理皮膚感染預(yù)防：每日觀察皮疹區(qū)域情況（紅腫程度、滲出物顏色、有無(wú)膿性分泌物），監(jiān)測(cè)體溫變化（每日4次，分別在8:00、12:00、16:00、20:00），若出現(xiàn)體溫升高（＞37.3℃）、皮疹紅腫加劇、滲出物變渾濁或出現(xiàn)膿性分泌物，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗感染治療方案。保持病室清潔，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄，定期更換床單、被套（每周2次，污染時(shí)及時(shí)更換），限制探視人員，避免交叉感染。全身過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防：告知患者全身過(guò)敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)（如全身出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭異物感、呼吸困難、頭暈），若出現(xiàn)上述癥狀立即按壓床頭呼叫器；床旁備好急救物品（如腎上腺素、地塞米松、氧氣裝置），護(hù)士熟悉急救流程，確保出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)處理。住院期間密切觀察患者生命體征及全身皮膚狀況，無(wú)全身過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天后，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：皮膚狀況：雙手背、前臂屈側(cè)及面部紅斑完全消退，丘疹消失，滲出區(qū)域結(jié)痂脫落，僅遺留輕微色素沉著（預(yù)計(jì)1-3個(gè)月消退），皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)破損或感染；瘙癢癥狀完全消失（VAS評(píng)分0分），夜間睡眠恢復(fù)正常（7-8小時(shí)/天）。情緒狀態(tài)：SAS評(píng)分降至42分，患者對(duì)疾病預(yù)后充滿信心，能主動(dòng)規(guī)劃出院后的工作與生活，與家屬溝通融洽。知識(shí)掌握：患者能完整復(fù)述職業(yè)性接觸性皮炎的病因、防護(hù)措施及護(hù)理要點(diǎn)，正確演示丁腈手套的佩戴與檢查方法，了解用藥注意事項(xiàng)，無(wú)知識(shí)盲區(qū)。并發(fā)癥：住院期間無(wú)皮膚感染、全身過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能）均恢復(fù)正常（血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比3.5%）。（二）護(hù)理成功之處個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)（化工操作工）、病情嚴(yán)重程度（中度急性皮炎）及心理狀態(tài)（中度焦慮），制定“皮膚護(hù)理-癥狀緩解-心理支持-職業(yè)防護(hù)”一體化的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，確保護(hù)理措施落地有效。分階段健康宣教：結(jié)合患者病情恢復(fù)階段調(diào)整宣教重點(diǎn)，從“急性期護(hù)理禁忌”到“緩解期職業(yè)防護(hù)”再到“恢復(fù)期用藥與復(fù)查”，符合患者的認(rèn)知規(guī)律，且采用“演示+操作”“提問(wèn)反饋”的方式，提升宣教效果，避免“單向灌輸”導(dǎo)致的知識(shí)遺忘。多維度心理干預(yù)：不僅關(guān)注患者的焦慮情緒，還通過(guò)家庭支持、放松訓(xùn)練等方式，從“護(hù)士-患者-家屬”多維度提供心理支持，幫助患者快速調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)病情恢復(fù)。（三）護(hù)理不足與改進(jìn)措