職業(yè)性接觸性皮炎個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：32歲，職業(yè)：某電子廠焊錫工，工齡：5年，入院時間：202X年X月X日，入院科室：皮膚科，住院號：202X0XXX?；颊哂谌朐呵?周無明顯誘因出現(xiàn)雙手背、前臂皮疹伴瘙癢，自行處理后癥狀加重，為進一步診療收治入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙手背、前臂皮疹伴瘙癢2周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者2周前完成焊錫作業(yè)后，發(fā)現(xiàn)雙手背出現(xiàn)散在淡紅色斑疹，直徑約0.2-0.5cm，伴輕微瘙癢，視覺模擬評分（VAS）為4分，不影響日?；顒蛹八?。自行在藥店購買“復(fù)方醋酸地塞米松乳膏”外涂，每日2次，連續(xù)使用5天，皮疹未消退且逐漸增多，瘙癢略加重（VAS評分5分）。3天前患者加班完成批量焊錫工作后，皮疹迅速蔓延至前臂伸側(cè)，部分斑疹融合成片狀紅斑，直徑達(dá)2-3cm，局部出現(xiàn)針尖至米粒大小水皰，伴少量淡黃色清亮滲出，瘙癢劇烈（VAS評分7分），夜間頻繁因瘙癢醒來，睡眠時長由每日7小時縮短至4小時，白天注意力不集中，影響工作效率。為明確診斷與治療，遂來我院皮膚科就診，門診以“接觸性皮炎（職業(yè)性可能）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物過敏史（包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等），否認(rèn)食物過敏史。個人史：生于本地，長期居住，無疫區(qū)旅居史。吸煙史8年，每日約10支；飲酒史5年，每周2-3次，每次飲啤酒約500ml。職業(yè)暴露史：從事焊錫工作5年，每日接觸焊錫絲（主要成分：錫、鉛、松香）及助焊劑（成分含乙醇、松香酸、有機酸），工作時佩戴普通棉紗手套，每日工作8小時，下班后用清水簡單清洗雙手，未使用專用清潔用品。無其他特殊接觸史（如化妝品、金屬飾品、特殊洗滌劑等）。家族史：父親患有“過敏性鼻炎”，母親體健，無皮膚病家族史，無遺傳性疾病史。（四）身體評估一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重70kg。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無異常，頸軟，無抵抗，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。皮膚?？圃u估：雙手背、前臂伸側(cè)可見彌漫性淡紅色至鮮紅色斑疹，部分融合成邊界不清的片狀紅斑，紅斑基礎(chǔ)上散在分布針尖至米粒大小水皰，皰壁緊張，部分水皰破裂后形成淺表糜爛面，伴少量淡黃色清亮滲出，滲出區(qū)域覆蓋薄痂；皮疹未累及手掌、前臂屈側(cè)及其他部位皮膚。皮損區(qū)觸之溫度略高于周圍正常皮膚，患者主訴觸壓時輕微疼痛（VAS評分2分）。瘙癢VAS評分7分，患者不時搔抓皮損區(qū)，部分水皰因搔抓出現(xiàn)破裂。指甲外觀正常，無凹陷、變色等異常。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.3%（參考值50.0-70.0%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%（參考值0.4-8.0%），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.95×10?/L（參考值0.02-0.52×10?/L），紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。結(jié)果提示白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞百分比、計數(shù)升高，符合過敏性炎癥反應(yīng)。過敏原檢測（入院第2天）：特異性IgE檢測示松香（++）、助焊劑（+），其余常見過敏原（如塵螨、花粉、牛奶、雞蛋等）均為陰性；斑貼試驗（國際標(biāo)準(zhǔn)斑貼試劑盒）：將松香、助焊劑及其他20種常見接觸性過敏原分別貼于患者上背部正常皮膚，48小時后去除斑貼，72小時觀察結(jié)果，松香、助焊劑貼敷部位出現(xiàn)直徑1.5-2.0cm的紅斑，伴散在丘疹，判定為陽性，其余過敏原貼敷部位無異常反應(yīng)。皮膚鏡檢查（入院第2天）：雙手背皮損區(qū)可見彌漫性點狀血管，部分區(qū)域可見白色鱗屑，水皰區(qū)域可見“水皰樣結(jié)構(gòu)”（邊界清晰的圓形暗區(qū)，周圍繞以淡紅色暈），無色素異常及毛發(fā)結(jié)構(gòu)改變，符合急性接觸性皮炎的皮膚鏡表現(xiàn)。肝腎功能、電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（參考值15-40U/L），肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）。僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶略升高，考慮與長期飲酒相關(guān)，無其他異常。二、護理問題與診斷依據(jù)患者的評估資料，結(jié)合NANDA-I護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護理問題與診斷：（一）皮膚完整性受損與職業(yè)性接觸松香、助焊劑引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致紅斑、水皰、糜爛、滲出有關(guān)。證據(jù)支持：雙手背、前臂伸側(cè)可見彌漫性紅斑、水皰，部分水皰破裂形成糜爛面伴滲出；患者因瘙癢搔抓，進一步加重皮膚破損風(fēng)險。（二）急性疼痛（瘙癢）與皮膚炎癥介質(zhì)（如組胺、前列腺素）釋放刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢有關(guān)。證據(jù)支持：患者主訴瘙癢VAS評分7分，夜間因瘙癢頻繁醒來，睡眠時長縮短；查體時可見患者反復(fù)搔抓皮損區(qū)，影響日?；顒蛹肮ぷ鳌＃ㄈ┲R缺乏與對職業(yè)性接觸性皮炎的病因、職業(yè)防護措施、治療依從性及復(fù)發(fā)預(yù)防相關(guān)知識不了解有關(guān)。證據(jù)支持：患者從事焊錫工作5年，僅佩戴普通棉紗手套（無法有效阻隔松香、助焊劑），下班后未使用專用清潔用品徹底清潔皮膚；發(fā)病初期自行使用強效糖皮質(zhì)激素乳膏（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏），未遵醫(yī)囑用藥；入院時詢問“為什么只有雙手和前臂起皮疹”“以后還能做焊錫工嗎”，表明對疾病病因及職業(yè)相關(guān)防護知識缺乏。（四）焦慮與皮疹反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈影響睡眠及工作，擔(dān)心疾病預(yù)后及職業(yè)發(fā)展有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院時精神萎靡，主訴“擔(dān)心皮疹好不了，以后沒法工作養(yǎng)家”；采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為56分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮），存在輕度焦慮情緒。（五）有感染的風(fēng)險與皮膚屏障受損（水皰、糜爛）、搔抓導(dǎo)致皮膚破損，病原體易侵入有關(guān)。證據(jù)支持：患者皮損區(qū)存在水皰破裂后的糜爛面，伴滲出；患者因瘙癢頻繁搔抓，指甲內(nèi)可能攜帶細(xì)菌；血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)升高，皮膚破損后易繼發(fā)細(xì)菌感染（如葡萄球菌感染）。（六）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)與使用糖皮質(zhì)激素（外用+口服）、抗組胺藥治療，可能引發(fā)局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張或嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)有關(guān)。證據(jù)支持：患者將接受口服潑尼松片及外用糠酸莫米松乳膏治療，前者長期使用可能引發(fā)血糖升高、血壓波動，后者長期使用可能導(dǎo)致局部皮膚萎縮；口服氯雷他定片可能引發(fā)嗜睡等不良反應(yīng)，影響患者日?；顒?。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間皮膚炎癥得到控制，皮膚完整性逐漸恢復(fù)，瘙癢緩解，掌握職業(yè)性接觸性皮炎的防護及治療知識，焦慮情緒減輕，無感染及藥物不良反應(yīng)發(fā)生；出院后3個月內(nèi)無疾病復(fù)發(fā)，能正確進行職業(yè)防護，恢復(fù)正常工作與生活。（二）分階段護理目標(biāo)與計劃短期目標(biāo)（入院1-3天）皮膚護理：控制皮損區(qū)滲出，避免皮膚破損加重；水皰破裂處糜爛面無擴大，滲出量較入院時減少50%。瘙癢管理：瘙癢VAS評分降至4分以下，夜間睡眠時長恢復(fù)至6小時以上，患者不再頻繁搔抓皮損區(qū)。知識宣教：患者能說出職業(yè)性接觸性皮炎的主要病因（松香、助焊劑），了解當(dāng)前所用藥物的名稱、用法及主要注意事項。心理護理：SAS評分降至50分以下，患者能主動與護士溝通病情，焦慮情緒有所緩解。感染預(yù)防：皮損區(qū)無紅腫加重、滲出物渾濁及異味，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞水平較入院時下降。中期目標(biāo)（入院4-7天）皮膚護理：皮損區(qū)紅斑顏色變淡，水皰基本干涸，糜爛面開始結(jié)痂，部分結(jié)痂脫落，新生上皮開始生長；無新出皮疹。瘙癢管理：瘙癢VAS評分降至2分以下，夜間睡眠恢復(fù)正常（7小時左右），無因瘙癢影響睡眠的情況。知識宣教：患者能正確演示工作時的防護措施（如佩戴專用防護手套、工作后清潔皮膚的方法），說出復(fù)發(fā)的早期癥狀及應(yīng)對措施。藥物安全：無局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張或嗜睡、頭暈等藥物不良反應(yīng)發(fā)生；谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平較入院時下降。長期目標(biāo)（出院時及出院后3個月）出院時：皮損區(qū)結(jié)痂完全脫落，新生皮膚基本恢復(fù)正常，無瘙癢；患者能獨立完成職業(yè)防護操作，掌握出院后用藥計劃及隨訪時間；SAS評分≤45分，無焦慮情緒；血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)正常。出院后3個月：通過電話隨訪確認(rèn)患者無疾病復(fù)發(fā)；能堅持正確的職業(yè)防護措施，恢復(fù)正常焊錫工作（或調(diào)整至無松香、助焊劑接觸的工作崗位）；無藥物不良反應(yīng)遺留問題，生活質(zhì)量恢復(fù)至發(fā)病前水平。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護理急性期皮損護理（入院1-3天，針對滲出、水皰）滲出期護理：遵醫(yī)囑使用3%硼酸溶液進行冷濕敷，操作方法：取無菌紗布6-8層，浸入3%硼酸溶液中（溫度20-25℃），擰至不滴水為宜（提起紗布時無溶液滴落），將紗布平整敷于雙手背、前臂伸側(cè)滲出區(qū)域，每次濕敷15-20分鐘，每日3次。濕敷過程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)局部刺痛、發(fā)涼明顯，及時調(diào)整紗布濕度及濕敷時間。濕敷后用無菌棉簽輕輕吸干皮損區(qū)殘留溶液，待皮膚干燥后，遵醫(yī)囑外涂糠酸莫米松乳膏（0.1%），取適量藥膏（約0.5g/cm2皮損區(qū)），用無菌棉簽沿皮損邊緣向中心涂抹，輕輕揉搓至藥膏完全吸收，每日2次，避免藥膏涂抹于正常皮膚及黏膜處。水皰護理：對于未破裂的水皰，告知患者避免搔抓，用無菌紗布輕輕覆蓋，減少摩擦；若水皰直徑超過1cm或張力較高，遵醫(yī)囑在無菌操作下用一次性無菌注射器抽取皰液（保留皰壁，避免皰壁破損導(dǎo)致感染），抽取后用碘伏消毒局部皮膚，再外涂莫匹羅星軟膏（2%）預(yù)防感染，最后用無菌紗布覆蓋，每日更換1次敷料。觀察水皰抽取后有無滲液復(fù)發(fā)，若滲液較多，及時更換敷料。亞急性期皮損護理（入院4-7天，針對結(jié)痂、新生上皮）結(jié)痂期護理：當(dāng)皮損區(qū)滲出停止、開始結(jié)痂時，停止冷濕敷，遵醫(yī)囑改用維生素E乳膏外涂，每日3次，軟化痂皮，促進痂皮自然脫落，避免用手剝離痂皮導(dǎo)致新生上皮損傷。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)長袖衣物，避免衣物摩擦痂皮；睡覺時用干凈毛巾包裹雙手，防止無意識搔抓導(dǎo)致痂皮脫落。新生上皮護理：痂皮脫落后，新生皮膚較為嬌嫩，易受刺激，指導(dǎo)患者避免使用肥皂、熱水清洗皮損區(qū)，改用溫和的弱酸性清潔用品（如醫(yī)用凡士林沐浴露），清洗后及時外涂醫(yī)用凡士林軟膏，保持皮膚滋潤，修復(fù)皮膚屏障。避免皮損區(qū)暴露于陽光下，外出時佩戴棉質(zhì)袖套，防止紫外線照射導(dǎo)致皮膚色素沉著。病情觀察：每日早晚各1次觀察皮損區(qū)的變化，記錄紅斑范圍、水皰數(shù)量、滲出量、結(jié)痂情況及新生上皮生長情況，采用“皮膚損傷程度評分表”（0-4分，0分：正常；1分：散在紅斑；2分：融合紅斑伴少量水皰；3分：紅斑、水皰伴滲出；4分：紅斑、水皰、滲出伴糜爛）評估皮損嚴(yán)重程度，入院時評分為3分，入院3天降至2分，入院7天降至0分。同時觀察皮損區(qū)有無紅腫加重、滲出物渾濁、異味等感染征象，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（二）瘙癢管理非藥物干預(yù)冷敷止癢：當(dāng)患者瘙癢明顯時，用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），對皮損區(qū)進行冷敷，每次10-15分鐘，每日3-4次，通過低溫抑制神經(jīng)末梢敏感性，緩解瘙癢。告知患者避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電影、閱讀書籍、與家人視頻通話等方式分散注意力，減少對瘙癢的關(guān)注；鼓勵患者在身體允許的情況下進行輕微活動（如病房內(nèi)散步），促進血液循環(huán)，緩解瘙癢。環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，避免環(huán)境干燥或過熱加重瘙癢；減少病房內(nèi)刺激性氣味（如消毒劑、香水），定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。睡眠指導(dǎo)：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品；若夜間瘙癢明顯，可在睡前30分鐘進行1次冷敷，或遵醫(yī)囑提前服用抗組胺藥，幫助患者入睡。藥物干預(yù)護理口服抗組胺藥：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg，每晚口服1次。服藥前告知患者藥物可能引發(fā)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者服藥后避免駕駛車輛、操作精密儀器或進行高空作業(yè)；觀察患者服藥后有無嗜睡、口干等癥狀，若嗜睡明顯，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥時間或劑量?？诜瞧べ|(zhì)激素：入院第1-3天遵醫(yī)囑給予潑尼松片30mg，每日晨起頓服；入院第4-6天減量至20mg，每日晨起頓服；入院第7天減量至10mg，每日晨起頓服，出院時停用。服藥前告知患者糖皮質(zhì)激素的作用及可能的不良反應(yīng)（如血糖升高、血壓波動、胃腸道不適），指導(dǎo)患者飯后服藥，減少胃腸道刺激；每日監(jiān)測患者血壓、血糖（空腹血糖），入院時血壓125/80mmHg，空腹血糖5.2mmol/L，住院期間血壓維持在120-130/75-85mmHg，空腹血糖維持在4.8-5.5mmol/L，無明顯異常；觀察患者有無腹痛、反酸等胃腸道不適，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。外用藥物觀察：涂抹糠酸莫米松乳膏期間，每日觀察皮損區(qū)有無皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、色素沉著等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)局部皮膚變薄、發(fā)紅明顯，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥；涂抹莫匹羅星軟膏期間，觀察有無局部刺激癥狀（如刺痛、瘙癢加重），若出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停藥。（三）知識宣教疾病病因與誘因宣教：采用圖文結(jié)合的方式（發(fā)放職業(yè)性接觸性皮炎宣傳手冊），向患者講解疾病的病因——長期接觸焊錫中的松香、助焊劑，引發(fā)皮膚過敏反應(yīng)；告知患者常見的誘因（如接觸時間過長、防護不當(dāng)、工作后清潔不徹底、飲酒、搔抓等），指導(dǎo)患者避免接觸誘因，減少疾病復(fù)發(fā)。職業(yè)防護宣教：防護用品選擇：指導(dǎo)患者工作時佩戴耐化學(xué)腐蝕的丁腈橡膠手套（而非普通棉紗手套），丁腈橡膠手套能有效阻隔松香、助焊劑，每次佩戴前檢查手套有無破損，若有破損及時更換；穿長袖棉質(zhì)工作服，袖口收緊，避免焊錫作業(yè)時松香、助焊劑濺至前臂皮膚；必要時佩戴防護眼鏡，防止助焊劑飛沫濺入眼睛。工作后清潔：指導(dǎo)患者下班后立即用專用工業(yè)清潔劑（中性，不含酒精、香料）清洗雙手及前臂皮膚，清洗時間不少于5分鐘，徹底去除殘留的松香、助焊劑；清洗后及時外涂醫(yī)用凡士林軟膏，保持皮膚滋潤，修復(fù)皮膚屏障。工作崗位調(diào)整：與患者及家屬溝通，若患者出院后繼續(xù)從事焊錫工作，建議與單位協(xié)商調(diào)整工作崗位，減少松香、助焊劑接觸時間；若條件允許，更換為無松香、助焊劑的環(huán)保型焊錫材料，從源頭減少接觸。治療與用藥宣教：用藥指導(dǎo)：制作“用藥指導(dǎo)卡”，標(biāo)明藥物名稱（如潑尼松片、氯雷他定片、糠酸莫米松乳膏）、用法用量（如潑尼松片30mg晨起頓服）、服藥時間（如氯雷他定片每晚8點服用）、不良反應(yīng)及注意事項；指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥（如潑尼松片需逐漸減量，突然停藥可能引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全）；告知患者外用藥物需涂抹于皮損區(qū)，避免接觸正常皮膚。復(fù)發(fā)應(yīng)對：告知患者疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀（如雙手背、前臂出現(xiàn)輕微紅斑、瘙癢），出現(xiàn)早期癥狀時及時停用可疑接觸物，外涂糠酸莫米松乳膏，若癥狀2-3天無緩解，及時到醫(yī)院就診，避免病情加重。生活方式宣教：指導(dǎo)患者住院期間及出院后1個月內(nèi)避免飲酒、吸煙，減少皮膚刺激；飲食清淡，避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）及海鮮、芒果等易致敏食物；保持規(guī)律作息，避免熬夜，每日保證7-8小時睡眠，增強機體免疫力；避免搔抓皮膚，剪短指甲，防止皮膚破損引發(fā)感染。（四）心理護理焦慮評估與溝通：入院時采用SAS量表評估患者焦慮程度，建立“心理護理記錄單”，每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽患者的擔(dān)憂（如疾病預(yù)后、職業(yè)發(fā)展、治療費用），給予情感支持；用通俗易懂的語言解釋病情及治療方案，告知患者職業(yè)性接觸性皮炎通過規(guī)范治療及防護可完全康復(fù)，減少患者對疾病的恐懼。成功案例分享：向患者介紹本院收治的類似職業(yè)性接觸性皮炎患者的康復(fù)案例（隱去患者隱私信息），如“某電子廠焊錫工，與你病情相似，住院1周后康復(fù)，出院后正確防護，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，現(xiàn)已恢復(fù)正常工作”，增強患者治療信心。家庭支持動員：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行皮膚護理（如涂抹藥膏）、監(jiān)督用藥，讓患者感受到家庭關(guān)懷，減輕心理負(fù)擔(dān)。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行簡單的放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次）、漸進式肌肉放松（從手部開始，依次放松前臂、上臂、肩部等部位肌肉），每日早晚各1次，每次10分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（五）感染預(yù)防與病情觀察感染預(yù)防措施：皮膚清潔：每日協(xié)助患者用溫和的清潔用品清洗全身皮膚（除皮損區(qū)外），保持皮膚清潔干燥；皮損區(qū)換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用無菌紗布、棉簽，避免交叉感染。手部衛(wèi)生：指導(dǎo)患者及家屬勤洗手，尤其是接觸皮損區(qū)前后，使用洗手液或肥皂流動水洗手，減少病原體傳播。環(huán)境清潔：每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭病房床頭柜、床欄、門把手等高頻接觸部位，定期開窗通風(fēng)，保持病房空氣流通；限制探視人員數(shù)量，避免過多人員進出病房增加感染風(fēng)險。病情與并發(fā)癥觀察：生命體征監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，若體溫超過37.3℃，提示可能存在感染，及時報告醫(yī)生；入院期間患者體溫均維持在36.5-36.9℃，無發(fā)熱。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：入院第5天復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果示白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.44×10?/L，較入院時明顯下降；入院第7天復(fù)查肝腎功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，較入院時下降，其余指標(biāo)正常。藥物不良反應(yīng)觀察：每日觀察患者有無局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張（外涂糠酸莫米松乳膏部位），有無嗜睡、頭暈（口服氯雷他定片），有無血壓、血糖升高（口服潑尼松片），住院期間患者無上述不良反應(yīng)發(fā)生。（六）出院指導(dǎo)與隨訪計劃出院指導(dǎo)：皮膚護理：告知患者出院后繼續(xù)外涂維生素E乳膏1-2周，保持皮膚滋潤；避免使用刺激性護膚品及洗滌劑，避免皮損區(qū)暴曬。職業(yè)防護：再次強調(diào)工作時佩戴丁腈橡膠手套、穿長袖工作服，工作后徹底清潔皮膚；建議患者與單位溝通，調(diào)整工作崗位或更換環(huán)保型焊錫材料。用藥指導(dǎo)：出院時患者無需口服藥物，若出現(xiàn)輕微瘙癢，可外涂糠酸莫米松乳膏（每日1次），連續(xù)使用不超過1周；告知患者避免自行購買強效糖皮質(zhì)激素乳膏使用。飲食與作息：指導(dǎo)患者出院后1個月內(nèi)繼續(xù)避免飲酒、吸煙及辛辣刺激性食物，保持規(guī)律作息，增強免疫力。復(fù)診時間：告知患者出院后1周、2周、1個月到皮膚科門診復(fù)診，若出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、瘙癢加重等情況，及時就診。隨訪計劃：建立患者隨訪檔案，記錄患者姓名、聯(lián)系方式、住院號、出院日期及診斷；出院后1周、2周、1個月通過電話隨訪，了解患者皮膚恢復(fù)情況、職業(yè)防護執(zhí)行情況、有無疾病復(fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)；出院后3個月進行最后1次隨訪，評估患者疾病恢復(fù)情況及生活質(zhì)量；隨訪過程中若發(fā)現(xiàn)患者防護不當(dāng)或有復(fù)發(fā)跡象，及時給予指導(dǎo)或建議就診。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院7天，出院時皮損區(qū)結(jié)痂完全脫落，新生皮膚基本恢復(fù)正常，無瘙癢（VAS評分0分）；SAS評分42分，無焦慮情緒；掌握職業(yè)性接觸性皮炎的病因、職業(yè)防護措施及復(fù)發(fā)應(yīng)對方法；住院期間無感染及藥物不良反應(yīng)發(fā)生；血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)正常。出院后1周、2周、1個月門診復(fù)診，皮膚狀況良好，無復(fù)發(fā)；出院后3個月電話隨訪，患者已與單位協(xié)商更換為無松香、助焊劑的焊錫材料，工作時嚴(yán)格執(zhí)行防護措施，無疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常工作與生活，護理目標(biāo)全部達(dá)成。（二）護理過程反思優(yōu)點：皮膚護理措施針對性強：根據(jù)患者急性期（滲出、水皰）、亞急性期（結(jié)痂、新生上皮）的皮損特點，分別采用冷濕敷、外涂藥膏、痂皮護理等措施，有效促進皮膚愈合，控制炎癥反應(yīng)。瘙癢管理多元化：結(jié)合藥物干預(yù)（抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）與非藥物干預(yù)（冷敷、分散注意力、環(huán)境調(diào)整），有效緩解患者瘙癢，改善睡眠質(zhì)量。知識宣教具體化：采用“宣傳手冊+用藥指導(dǎo)卡+操作演示”的方式，讓患者直觀掌握職業(yè)防護及用藥知識，提高患者依從性。心理護理個性化：通過傾聽患者擔(dān)憂、分享成功案例、動員家庭支持，有效緩解患者焦慮情緒，增強治療信心。不足：職業(yè)接觸史詢問不夠細(xì)致：入院初期僅詢問患者“接觸焊錫相關(guān)物質(zhì)”，未進一步追問焊錫絲及助焊劑的具體成分，導(dǎo)致初期職業(yè)防護宣教缺乏針對性，直至過敏原檢測結(jié)果明確后，才補充松香、助焊劑的專項防護指導(dǎo)，延誤了1-2天的精準(zhǔn)宣教時間。心理護理頻次不足：住院期間每日僅進行1次心理溝通（15-20分鐘），患者入院第3天因擔(dān)心工作問題，焦慮情緒略有反復(fù)（SAS評分52分），雖及時加強溝通后緩解，但反映出心理護理頻次需根據(jù)患者情緒變化調(diào)整。出院隨訪形式單一：目前僅采用電話隨訪，無法直觀觀察患者皮膚狀況及職業(yè)防護執(zhí)行情況，若患者存在防護操作不規(guī)范，難以及時發(fā)現(xiàn)并糾正。多學(xué)科協(xié)作不足：患者職業(yè)防護涉及工作崗位調(diào)整及焊錫材料更換，雖在出院指導(dǎo)中建議患者與單位溝通，但未聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生科醫(yī)生為患者及單位提供專業(yè)的職業(yè)防護建議，導(dǎo)致患者與單位溝通時缺乏專業(yè)支持。（三）改進措施規(guī)范職業(yè)接