職業(yè)性肺病煤塵作業(yè)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李某，男性，52歲，已婚，育有1子1女，現(xiàn)居某煤礦家屬區(qū)?；颊呶幕潭葹槌踔?，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史，既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病史，家族中無(wú)肺部疾病遺傳史。患者于2024年3月10日因“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重伴胸悶、氣促1周”入院，入院診斷為“職業(yè)性煤工塵肺（Ⅱ期）、慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋?。（二）職業(yè)史與暴露史患者自1999年起在當(dāng)?shù)啬趁旱V從事掘進(jìn)工工作，至2024年確診時(shí)累計(jì)從業(yè)25年。工作期間主要負(fù)責(zé)煤礦井下巷道掘進(jìn)，每日工作時(shí)長(zhǎng)8-10小時(shí)，作業(yè)環(huán)境中煤塵濃度較高。據(jù)患者回憶，工作前10年單位未提供規(guī)范防塵口罩，僅發(fā)放普通棉布口罩，無(wú)法有效阻隔煤塵；近15年雖配備防塵口罩，但因佩戴悶熱、影響呼吸，工作時(shí)經(jīng)常摘下，防護(hù)措施落實(shí)不到位?；颊呙磕陞⑴c單位組織的職業(yè)健康檢查，2019年首次發(fā)現(xiàn)胸部CT提示“雙肺散在小結(jié)節(jié)”，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，未進(jìn)一步治療；2022年復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)數(shù)量增多，肺功能提示“輕度阻塞性通氣功能障礙”，仍未脫離粉塵作業(yè)，直至2024年癥狀加重后才停止工作并入院治療。（三）現(xiàn)病史患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，偶有白色泡沫樣痰，每日痰量約5-10ml，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗，活動(dòng)后無(wú)明顯氣促，未重視，僅在癥狀明顯時(shí)自行服用“感冒沖劑”緩解。1年前患者咳嗽、咳痰頻率增加，痰量增至10-15ml/日，活動(dòng)后出現(xiàn)輕微胸悶，爬3層樓梯需中途休息1次，仍未就醫(yī)。1周前患者受涼后癥狀明顯加重，咳嗽頻繁，痰液變?yōu)榈S色黏痰，痰量增至20-30ml/日，伴明顯胸悶、氣促，走平路100米即需停下休息，夜間平臥時(shí)氣促加重，需墊高枕頭才能入睡，無(wú)發(fā)熱、咯血，無(wú)下肢水腫，遂至我院呼吸內(nèi)科就診，門診以“職業(yè)性煤工塵肺（Ⅱ期）”收入院。（四）身體評(píng)估入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)）88%。一般情況：患者神志清楚，精神萎靡，體型偏瘦，身高172cm，體重58kg，呈急性病容，自主體位，步入病房時(shí)需家屬攙扶，查體合作。皮膚黏膜：無(wú)黃染、皮疹，口唇輕度發(fā)紺，無(wú)杵狀指（趾），皮膚彈性可，無(wú)水腫。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)充盈，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸改變（前后徑與左右徑比值約1:1），雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺上葉可聞及散在細(xì)濕啰音，雙肺下葉可聞及呼氣期哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間內(nèi)側(cè)0.5cm，心界無(wú)擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查肺功能檢查（2024年3月10日）：用力肺活量（FVC）3.2L，占預(yù)計(jì)值85%；第1秒用力呼氣容積（FEV1）1.8L，占預(yù)計(jì)值58%；FEV1/FVC62%；最大通氣量（MVV）65L/min，占預(yù)計(jì)值60%；肺總量（TLC）8.5L，占預(yù)計(jì)值112%；殘氣量（RV）4.2L，占預(yù)計(jì)值150%；RV/TLC49%。提示中度阻塞性通氣功能障礙，伴輕度限制性通氣功能障礙，肺通氣儲(chǔ)備功能下降。胸部CT（2024年3月10日）：雙肺上葉、下葉背段見(jiàn)多發(fā)直徑2-5mm小結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)融合成直徑8-10mm斑片狀影，邊界欠清，以雙肺上葉為著；雙肺野透亮度增高，肺紋理稀疏、紊亂，可見(jiàn)散在小透亮區(qū)（肺大泡形成）；縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心影大小正常，雙側(cè)胸膜無(wú)增厚，無(wú)胸腔積液。符合職業(yè)性煤工塵肺（Ⅱ期）改變，伴肺氣腫、肺大泡。血?dú)夥治觯ㄎ次酰?024年3月10日）：pH7.38，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）65mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）48mmHg，碳酸氫根（HCO3-）26mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（BE）+1.2mmol/L，血氧飽和度（SaO2）88%。提示輕度低氧血癥，代償性呼吸性酸中毒。血常規(guī)（2024年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）9.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）68%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）28%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）5.2×10^12/L，血紅蛋白（Hb）158g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10^9/L。未見(jiàn)明顯感染及貧血征象。痰培養(yǎng)+藥敏（2024年3月11日）：培養(yǎng)結(jié)果為“正常菌群”，無(wú)致病菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。血沉（ESR）：25mm/h，輕度升高，提示存在慢性炎癥反應(yīng)。肝腎功能、電解質(zhì)（2024年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，提示肝腎功能無(wú)異常，電解質(zhì)平衡。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損與煤塵肺導(dǎo)致肺組織纖維化、肺氣腫，肺通氣/換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者未吸氧時(shí)PaO265mmHg、SaO288%，存在輕度低氧血癥；呼吸頻率24次/分，高于正常范圍（12-20次/分）；主訴胸悶、氣促，活動(dòng)后癥狀加重；胸部CT提示雙肺纖維化、肺氣腫，肺功能提示中度阻塞性通氣功能障礙。（二）清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無(wú)力、氣道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，痰液為淡黃色黏痰，每日痰量20-30ml，自述痰液不易咳出；肺部聽(tīng)診雙肺上葉聞及散在細(xì)濕啰音；患者體型偏瘦，呼吸肌力量減弱，有效咳嗽能力下降。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與肺功能下降導(dǎo)致機(jī)體缺氧、能量供應(yīng)不足有關(guān)。依據(jù)：患者走平路100米即需休息，爬3層樓梯需中途休息；入院時(shí)需家屬攙扶步入病房，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱需協(xié)助；活動(dòng)后心率升至105-110次/分，呼吸升至28-30次/分，伴胸悶、氣促加重。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響家庭生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者入院后頻繁詢問(wèn)“我的病能不能治好”“以后還能不能干活”，情緒低落；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能平靜；與護(hù)士溝通時(shí)語(yǔ)速加快，眉頭緊鎖，表現(xiàn)出明顯擔(dān)憂。（五）知識(shí)缺乏與缺乏職業(yè)性煤塵肺病的疾病知識(shí)、自我護(hù)理技能及粉塵防護(hù)知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：患者患病5年未及時(shí)規(guī)范治療，僅自行服用感冒藥緩解癥狀；不知曉煤塵肺的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥；無(wú)法正確使用沙丁胺醇?xì)忪F劑等吸入藥物；對(duì)出院后粉塵防護(hù)措施不清楚，詢問(wèn)“以后還能不能回煤礦工作”。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭依據(jù)：患者肺功能差，氣道清除能力下降，易發(fā)生肺部感染；目前已存在輕度低氧血癥和代償性呼吸性酸中毒，若病情加重或出現(xiàn)感染，可能進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭；既往未規(guī)律治療，肺部基礎(chǔ)病變易誘發(fā)并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)規(guī)范護(hù)理干預(yù)，改善患者通氣/換氣功能，緩解呼吸道癥狀，提升活動(dòng)耐力，減輕焦慮情緒，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)并回歸家庭生活。（二）具體目標(biāo)氣體交換受損：入院7天內(nèi)，患者未吸氧狀態(tài)下SaO2提升至92%以上，PaO2提升至80mmHg以上，PaCO2降至45mmHg以下，呼吸頻率維持在18-22次/分，胸悶、氣促癥狀明顯緩解。清理呼吸道無(wú)效：入院7天內(nèi)，患者痰液變稀薄，每日痰量減少至10ml以下，能順利咳出痰液，肺部濕啰音消失或明顯減少?；顒?dòng)無(wú)耐力：入院14天內(nèi)，患者能獨(dú)立行走300米無(wú)明顯氣促，爬3層樓梯無(wú)需休息；能自主完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，活動(dòng)后心率≤100次/分、呼吸≤26次/分。焦慮：入院10天內(nèi)，患者自述焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，無(wú)需家屬陪伴也能平靜入睡。知識(shí)缺乏：入院15天內(nèi)，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出煤塵肺的病因、常見(jiàn)癥狀及并發(fā)癥；能正確演示沙丁胺醇?xì)忪F劑、噻托溴銨粉吸入劑的使用方法；能說(shuō)出3項(xiàng)以上粉塵防護(hù)措施及出院后復(fù)查時(shí)間。潛在并發(fā)癥：住院期間患者無(wú)肺部感染（體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)無(wú)異常，痰液為白色黏液痰）、呼吸衰竭（PaO2≥80mmHg，PaCO2≤45mmHg）發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min，采用鼻導(dǎo)管吸氧方式，每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每日8:00、14:00、20:00用指脈氧儀測(cè)量SaO2，若SaO2＜92%，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整氧流量（最高不超過(guò)3L/min，避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留）。每日記錄氧療時(shí)間、氧流量及SaO2變化，入院第3天復(fù)查血?dú)夥治?，結(jié)果顯示pH7.39，PaO275mmHg，PaCO246mmHg，SaO291%，遵醫(yī)囑維持原氧流量；入院第7天再次復(fù)查血?dú)夥治?，PaO282mmHg，PaCO243mmHg，SaO294%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：用鼻緩慢吸氣，吸氣時(shí)間2-3秒，然后嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，呼氣時(shí)間4-6秒，吸氣與呼氣時(shí)間比1:2，每日訓(xùn)練3次，每次10-15分鐘。腹式呼吸：患者取半坐臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻吸氣時(shí)腹部隆起，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部凹陷，每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不正確的呼吸方式，確保訓(xùn)練效果。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，抬高床頭30-45°，該體位可使胸腔容積擴(kuò)大，減輕肺部淤血，改善通氣。夜間患者入睡時(shí)，適當(dāng)抬高床頭15-20°，避免平臥導(dǎo)致呼吸困難加重。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉胸腔，防止不適。病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，若出現(xiàn)呼吸急促（＞24次/分）、發(fā)紺加重、煩躁不安，及時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)量4次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄在護(hù)理記錄單上，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理干預(yù)有效咳嗽指導(dǎo)：向患者講解有效咳嗽的方法，先進(jìn)行3-5次深呼吸，然后在深吸氣末屏氣3-5秒，身體前傾，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。指導(dǎo)患者在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽，避免進(jìn)食時(shí)咳嗽導(dǎo)致誤吸。每日協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練3次，每次5-10分鐘，護(hù)士在旁示范，確?；颊哒莆照_方法。胸部叩擊與震顫：患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部（避開(kāi)肩胛骨、脊柱），叩擊頻率120-180次/分，每次叩擊5-10分鐘，叩擊后協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽。對(duì)于痰液黏稠者，叩擊前給予生理鹽水2ml霧化吸入（每日2次，每次20分鐘），稀釋痰液后再進(jìn)行叩擊，提升排痰效果。入院第5天，患者自述痰液明顯變稀，咳出難度降低，肺部濕啰音較前減少。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液30mg加入生理鹽水5ml進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，促進(jìn)痰液稀釋排出。霧化前向患者講解霧化目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半坐臥位），調(diào)節(jié)霧化器霧量至適中（以患者無(wú)嗆咳為宜），指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，確保藥物充分到達(dá)肺部。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止藥物殘留導(dǎo)致口腔念珠菌感染；及時(shí)清理霧化器，用含氯消毒劑浸泡30分鐘后晾干備用，避免交叉感染。水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常情況下），分次飲用，每次100-150ml，增加氣道黏膜濕潤(rùn)度，稀釋痰液?；颊叱跗陲嬎缽男圆睿瑩?dān)心飲水過(guò)多導(dǎo)致排尿頻繁，護(hù)士耐心解釋飲水對(duì)排痰的重要性，并協(xié)助患者床邊排尿，逐漸提升患者飲水依從性，入院第4天起每日飲水量可達(dá)1800ml左右。（三）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者肺功能及活動(dòng)能力，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。入院第1-3天：臥床休息，協(xié)助翻身、床上肢體活動(dòng)（如屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），每次10分鐘，每日3次；入院第4-5天：坐起床邊活動(dòng)，如床邊靜坐、雙腿下垂擺動(dòng)，每次15分鐘，每日2次，活動(dòng)后監(jiān)測(cè)心率、呼吸，若心率≤100次/分、呼吸≤26次/分，可逐漸增加活動(dòng)時(shí)間；入院第6-8天：床邊站立、緩慢行走，初始行走距離50米，每次15分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至100米、200米；入院第9-14天：在病房走廊行走，距離300米，每次20分鐘，每日2次，同時(shí)嘗試自主完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)?；顒?dòng)過(guò)程監(jiān)測(cè)：每次活動(dòng)前測(cè)量患者生命體征，活動(dòng)中密切觀察患者面色、表情，詢問(wèn)有無(wú)胸悶、氣促等不適，活動(dòng)后30分鐘再次測(cè)量生命體征，記錄活動(dòng)時(shí)間、距離及反應(yīng)。若活動(dòng)中出現(xiàn)心率＞100次/分、呼吸＞26次/分，或患者主訴胸悶、氣促，立即停止活動(dòng)，協(xié)助休息，待癥狀緩解后再調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。入院第10天，患者可獨(dú)立行走300米，活動(dòng)后心率95次/分，呼吸22次/分，無(wú)明顯不適，達(dá)到活動(dòng)目標(biāo)。能量支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg，滿足機(jī)體能量需求，提升活動(dòng)耐力?；颊叱跗谑秤睿o(hù)士根據(jù)患者口味制定飲食計(jì)劃，如早餐給予小米粥、煮雞蛋、蔬菜包，午餐給予清蒸魚(yú)、炒青菜、米飯，晚餐給予瘦肉粥、豆腐湯，少食多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食過(guò)飽導(dǎo)致呼吸困難。入院1周后，患者食欲明顯改善，每日可攝入主食約300g、蛋白質(zhì)約70g。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與情緒疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行30分鐘一對(duì)一溝通，傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和需求，如患者擔(dān)心“治病花錢多，家里負(fù)擔(dān)重”，護(hù)士向其講解醫(yī)保報(bào)銷政策（患者為煤礦職工，職業(yè)性塵肺病醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮；患者擔(dān)心“病情會(huì)越來(lái)越重，無(wú)法照顧家人”，護(hù)士向其介紹煤塵肺的治療進(jìn)展及康復(fù)案例，告知通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理可控制病情進(jìn)展，提升生活質(zhì)量。溝通時(shí)保持態(tài)度溫和，眼神交流，給予患者情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，避免壓抑情緒。家庭支持系統(tǒng)動(dòng)員：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，如每日探視時(shí)與患者聊天、協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，讓患者感受到家庭溫暖。指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，共同營(yíng)造積極的治療氛圍。入院第8天，患者家屬反饋“患者話多了，晚上能自己入睡，不再頻繁問(wèn)病情了”。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次收縮5秒，放松10秒），每日訓(xùn)練2次，每次15分鐘，緩解焦慮情緒。同時(shí)為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少噪音干擾，夜間關(guān)閉不必要的燈光，促進(jìn)睡眠。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻播放等方式，向患者普及煤塵肺知識(shí)?？陬^講解：每日利用護(hù)理操作時(shí)間，分階段講解煤塵肺的病因（長(zhǎng)期吸入煤塵導(dǎo)致肺組織纖維化）、癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶、氣促）、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（不治療可能發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病）及治療方法（氧療、藥物治療、呼吸功能訓(xùn)練）；圖文手冊(cè)：發(fā)放《職業(yè)性煤塵肺患者自我護(hù)理手冊(cè)》，手冊(cè)中包含疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，護(hù)士逐一講解手冊(cè)內(nèi)容，確?；颊呃斫猓灰曨l播放：在病房電視播放煤塵肺康復(fù)訓(xùn)練視頻，讓患者直觀學(xué)習(xí)呼吸訓(xùn)練、活動(dòng)方法。用藥指導(dǎo)：針對(duì)患者使用的藥物（沙丁胺醇?xì)忪F劑、噻托溴銨粉吸入劑、氨溴索口服液），詳細(xì)講解藥物作用、用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。如沙丁胺醇?xì)忪F劑：使用前搖勻，深吸氣時(shí)按壓噴頭，吸氣后屏氣5-10秒，每日3次，每次1-2噴，不良反應(yīng)可能為心悸、手抖，若出現(xiàn)明顯不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；噻托溴銨粉吸入劑：每日1次，每次1吸，吸入后及時(shí)漱口，避免藥物殘留刺激口腔。護(hù)士示范正確用藥方法后，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至能獨(dú)立、正確操作，入院第12天，患者可準(zhǔn)確演示兩種吸入藥物的使用方法。粉塵防護(hù)與復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需嚴(yán)格避免再次接觸煤塵，禁止從事煤礦、采石等粉塵作業(yè)；日常生活中若接觸粉塵環(huán)境（如掃地、裝修），需佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防塵口罩（如N95口罩），回家后及時(shí)洗澡、更換衣物，避免粉塵殘留。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，每周復(fù)查肺功能1次，每月復(fù)查胸部CT、血?dú)夥治?次，若出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多、胸悶氣促明顯等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。為患者制定復(fù)查時(shí)間表，貼在手機(jī)殼背面，方便提醒。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理肺部感染預(yù)防：保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度維持在22-24℃，濕度50-60%；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，避免交叉感染；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)給予口腔護(hù)理（每日2次）；密切觀察患者體溫、痰液顏色及性質(zhì)，若出現(xiàn)體溫＞38.5℃、痰液變?yōu)辄S色膿性痰、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。住院期間患者體溫維持在36.0-37.0℃，痰液為白色黏液痰，未發(fā)生肺部感染。呼吸衰竭預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若出現(xiàn)呼吸頻率＞28次/分、SaO2＜90%（吸氧狀態(tài)下）、PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg，提示呼吸衰竭傾向，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備（如準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸痰設(shè)備）；避免誘發(fā)呼吸衰竭的因素，如避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、呼吸道感染；遵醫(yī)囑按時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑，保持氣道通暢，改善通氣功能。住院期間患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸改善，未出現(xiàn)呼吸衰竭跡象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：未吸氧狀態(tài)下SaO294%，PaO283mmHg，PaCO242mmHg，呼吸頻率20次/分，胸悶、氣促癥狀消失；每日痰量5ml，為白色黏液痰，能順利咳出，肺部濕啰音消失；可獨(dú)立行走500米，自主完成日?；顒?dòng)，活動(dòng)后心率90-95次/分，呼吸20-22次/分；自述焦慮情緒明顯減輕，夜間入睡正常，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人