2026年呼吸內(nèi)科慢阻肺診療試題及康復(fù)管理解析一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)GOLD2025指南，慢阻肺患者評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映疾病嚴(yán)重程度？A.FEV1/FVC＜0.7且FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%B.活動(dòng)耐量下降，但FEV1正常C.喘息癥狀頻繁發(fā)作，但FEV1＞80%預(yù)計(jì)值D.血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg2.慢阻肺急性加重（AECOPD）的定義中，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.慢阻肺患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀加重B.需要額外治療（如糖皮質(zhì)激素或抗生素）C.FEV1較基線下降≥10%且持續(xù)≥2天D.僅因感染導(dǎo)致癥狀加重，無需改變基礎(chǔ)治療方案3.慢阻肺穩(wěn)定期治療中，以下哪種藥物被推薦用于長期控制癥狀？A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）C.糖皮質(zhì)激素吸入劑D.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅米夫定）4.慢阻肺患者氧療中，以下哪項(xiàng)是長期家庭氧療（LTOT）的指征？A.靜息時(shí)PaO?＜55mmHgB.睡眠時(shí)PaO?＜60mmHgC.運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO?下降≥4mmHgD.以上均是5.慢阻肺患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容包括哪些？A.氧療和藥物治療B.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)和呼吸肌鍛煉D.以上均是6.慢阻肺患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.雙膦酸鹽類藥物C.鈣劑補(bǔ)充劑D.維生素D補(bǔ)充劑7.慢阻肺患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以下哪種情況需緊急機(jī)械通氣？A.pH＜7.30且PaCO?＞80mmHgB.意識(shí)模糊但生命體征穩(wěn)定C.呼吸頻率＞30次/分且FEV1＜20%預(yù)計(jì)值D.以上均是8.慢阻肺患者營養(yǎng)支持中，以下哪項(xiàng)建議不正確？A.鼓勵(lì)高蛋白飲食B.減少碳水化合物攝入C.保持每日體重穩(wěn)定D.避免高脂肪食物9.慢阻肺患者疫苗接種中，以下哪種疫苗需優(yōu)先接種？A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.百白破疫苗D.丙肝疫苗10.慢阻肺患者長期使用吸入劑時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.使用前清潔口腔B.深吸氣慢呼氣時(shí)給藥C.每次使用后立即清洗吸入器D.使用前無需搖勻干粉吸入劑二、多選題（每題3分，共10題）1.慢阻肺患者急性加重的高危因素包括哪些？A.吸煙史B.合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停C.既往AECOPD發(fā)作≥2次/年D.下呼吸道感染病史2.慢阻肺患者肺康復(fù)的益處包括哪些？A.改善運(yùn)動(dòng)耐量B.降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)C.減少住院次數(shù)D.提高生活質(zhì)量3.慢阻肺患者合并心血管疾病時(shí)，以下哪些藥物需注意調(diào)整劑量？A.β受體阻滯劑B.磷酸二酯酶-5抑制劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗膽堿能藥物4.慢阻肺患者氧療的注意事項(xiàng)包括哪些？A.避免長時(shí)間高流量氧療B.監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)C.注意氧療設(shè)備清潔D.指導(dǎo)患者正確使用鼻導(dǎo)管5.慢阻肺患者飲食管理中，以下哪些食物推薦攝入？A.高纖維食物（如蔬菜、水果）B.蛋白質(zhì)豐富的食物（如魚、瘦肉）C.高脂肪零食D.低鹽飲食6.慢阻肺患者心理干預(yù)中，以下哪些問題需關(guān)注？A.焦慮和抑郁B.對疾病的恐懼C.社會(huì)隔離D.藥物依從性差7.慢阻肺患者合并糖尿病時(shí)，以下哪些措施需加強(qiáng)？A.血糖監(jiān)測B.嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素使用C.營養(yǎng)支持D.肺康復(fù)訓(xùn)練8.慢阻肺患者長期使用吸入劑時(shí)，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.口腔念珠菌感染B.呼吸道感染C.骨質(zhì)疏松D.肺部真菌感染9.慢阻肺患者急性加重時(shí)，以下哪些檢查需及時(shí)進(jìn)行？A.肺功能檢查B.血?dú)夥治鯟.胸部影像學(xué)檢查D.心電圖10.慢阻肺患者家庭護(hù)理中，以下哪些內(nèi)容需對患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)？A.吸入劑正確使用方法B.病情監(jiān)測（如呼吸頻率、血氧飽和度）C.急性加重時(shí)自救措施D.營養(yǎng)指導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢阻肺患者所有急性加重都需要使用抗生素治療。（×）2.慢阻肺患者肺康復(fù)只需運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，無需心理支持。（×）3.長期家庭氧療可以延長慢阻肺患者生存期。（√）4.慢阻肺患者合并肥胖時(shí)，體重越重越好。（×）5.慢阻肺患者接種流感疫苗后無需再接種肺炎球菌疫苗。（×）6.慢阻肺患者使用吸入劑后需用水漱口，以防口干。（√）7.慢阻肺患者合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停時(shí)，需優(yōu)先治療睡眠呼吸暫停。（√）8.慢阻肺患者急性加重時(shí)，F(xiàn)EV1下降幅度越大，預(yù)后越差。（√）9.慢阻肺患者長期使用糖皮質(zhì)激素吸入劑會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.慢阻肺患者飲食中限制碳水化合物攝入會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述慢阻肺患者肺康復(fù)的流程。答：肺康復(fù)包括評估（肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量等）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練）、呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、健康教育等，需個(gè)體化制定并長期堅(jiān)持。2.慢阻肺患者急性加重時(shí)，如何進(jìn)行藥物選擇？答：根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物，輕中度可使用支氣管擴(kuò)張劑（SABA+LABA/抗膽堿能藥物），重度需加用糖皮質(zhì)激素和/或抗生素。3.慢阻肺患者家庭氧療的注意事項(xiàng)有哪些？答：保持流量穩(wěn)定、監(jiān)測血氧飽和度、定期更換鼻導(dǎo)管、避免長時(shí)間閉眼吸氧、注意設(shè)備清潔消毒等。4.慢阻肺患者如何進(jìn)行自我管理？答：戒煙、規(guī)律用藥、監(jiān)測癥狀、接種疫苗、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、避免空氣污染等。5.慢阻肺患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，如何預(yù)防骨折？答：補(bǔ)充鈣劑和維生素D、避免跌倒（如使用助行器）、謹(jǐn)慎使用易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物（如糖皮質(zhì)激素）、定期骨密度檢查。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，68歲，吸煙30年，咳嗽咳痰10年，近1年加重。近1周咳嗽加劇，咳黃痰，呼吸困難，夜間憋醒。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。肺功能檢查FEV1/FVC＜0.7，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。問題：（1）該患者診斷為何？分期如何？（2）如何進(jìn)行急性加重治療？（3）穩(wěn)定期如何管理？答：（1）診斷：慢阻肺G3級（FEV1占預(yù)計(jì)值40%），急性加重期。（2）治療：短期支氣管擴(kuò)張劑（如SABA+LABA），必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）和抗生素（如左氧氟沙星）。（3）管理：長期吸入支氣管擴(kuò)張劑+抗膽堿能藥物，戒煙，接種流感/肺炎疫苗，定期肺康復(fù)。2.患者，女，75歲，慢阻肺病史5年，合并2型糖尿病、高血壓。近3天因感染急性加重，呼吸困難加重，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?80mmHg。問題：（1）該患者是否需機(jī)械通氣？（2）如何進(jìn)行綜合管理？（3）長期預(yù)后如何？答：（1）需機(jī)械通氣（高碳酸血癥性呼吸衰竭）。（2）綜合管理：無創(chuàng)通氣+抗生素+支氣管擴(kuò)張劑+肺康復(fù)+血糖控制。（3）預(yù)后：需長期氧療和康復(fù)，急性加重風(fēng)險(xiǎn)高，但規(guī)范管理可改善生活質(zhì)量。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：GOLD2025指南以FEV1/FVC＜0.7和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%作為慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀評估嚴(yán)重程度。2.D解析：AECOPD需改變基礎(chǔ)治療方案（如增加支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素），而非僅因感染加重。3.B解析：抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）適用于長期控制慢阻肺癥狀，聯(lián)合LABA效果更佳。4.D解析：LTOT指征包括靜息低氧、睡眠低氧或運(yùn)動(dòng)低氧，需綜合評估。5.D解析：肺康復(fù)是多學(xué)科干預(yù)，涵蓋運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理等方面。6.A解析：吸入糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，需注意劑量和療程。7.D解析：上述情況均需緊急機(jī)械通氣支持。8.B解析：慢阻肺患者需適量碳水化合物供能，過度限制反而不利于恢復(fù)。9.B解析：流感疫苗可降低AECOPD風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先接種。10.D解析：干粉吸入劑使用前需充分搖勻。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：吸煙、睡眠呼吸暫停、頻繁加重是高危因素，感染史也有影響。2.A、B、C、D解析：肺康復(fù)可全面改善患者生活質(zhì)量。3.A、B解析：β受體阻滯劑和PDE5抑制劑需謹(jǐn)慎使用，可能加重呼吸困難。4.A、B、C、D解析：氧療需規(guī)范操作，避免氧中毒。5.A、B解析：高纖維和蛋白質(zhì)飲食有益，高脂肪零食需限制。6.A、B、C解析：心理問題需重點(diǎn)關(guān)注，藥物依從性差需加強(qiáng)教育。7.A、B、C、D解析：合并糖尿病時(shí)需綜合管理，包括血糖、營養(yǎng)、康復(fù)等。8.A、C解析：口腔念珠菌感染和骨質(zhì)疏松是常見并發(fā)癥。9.A、B、C解析：肺功能、血?dú)?、影像學(xué)檢查可評估病情。10.A、B、C、D解析：家庭護(hù)理需全面培訓(xùn)，提高患者自我管理能力。三、判斷題答案及解析1.×解析：非感染性加重?zé)o需抗生素。2.×解析：需結(jié)合心理支持，改善患者依從性。3.√解析：LTOT可延長生存期，尤其對重度患者。4.×解析：超重患者需減重，避免呼吸負(fù)荷加重。5.×解析：高危人群需接種肺炎球菌疫苗。6.√解析：漱口可減少藥物沉積。7.√解析：睡眠呼吸暫?？杉又芈璺?，需同步治療。8.√解析：FEV1下降幅度越大，預(yù)后越差。9.√解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：需適量碳水化合物，避免營養(yǎng)不良。四、簡答題答案及解析1.肺康復(fù)流程解析：肺康復(fù)需個(gè)體化評估，包括肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸肌力量等，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練），結(jié)合呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)和健康教育，長期堅(jiān)持。2.急性加重藥物選擇解析：輕中度使用支氣管擴(kuò)張劑（SABA+LABA/抗膽堿能藥物），重度加用糖皮質(zhì)激素和/或抗生素，需根據(jù)血?dú)狻Y狀調(diào)整。3.家庭氧療注意事項(xiàng)解析：保持流量穩(wěn)定（通常1-2L/min），監(jiān)測血氧飽和度（>88%），避免長時(shí)間閉眼吸氧（防氧中毒），定期更換鼻導(dǎo)管，注意設(shè)備清潔消毒。4.自我管理解析：戒煙、規(guī)律用藥、監(jiān)測癥狀（如呼吸困難、咳嗽）、接種流感/肺炎疫苗、合理飲食（高蛋白、低鹽）、適度運(yùn)動(dòng)（如步行）、避免空氣污染