養(yǎng)老院老人健康管理制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》（GB/T35869-2018）、《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十四五”規(guī)劃》等國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)準(zhǔn)則，同時(shí)結(jié)合集團(tuán)母公司關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防控與合規(guī)管理的總體要求，以及本企業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營(yíng)中面臨的專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控與業(yè)務(wù)規(guī)范需求，制定。制度旨在明確老人健康管理工作的政策依據(jù)、適用范圍、核心術(shù)語(yǔ)及管理原則，確保健康管理活動(dòng)符合法律法規(guī)要求，防范運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升服務(wù)品質(zhì)。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及全體員工，涵蓋老人健康管理全流程，包括但不限于入院評(píng)估、日常健康監(jiān)測(cè)、醫(yī)療救治協(xié)調(diào)、用藥管理、營(yíng)養(yǎng)膳食保障、心理健康維護(hù)等場(chǎng)景下的管理規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防控要求。第三條本制度涉及以下核心術(shù)語(yǔ)：（一）XX專項(xiàng)管理：指養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)老人健康管理工作，建立系統(tǒng)性制度體系，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、過(guò)程管控、合規(guī)審查、應(yīng)急處置及持續(xù)改進(jìn)的全流程管理活動(dòng)。（二）XX風(fēng)險(xiǎn)：指因健康管理環(huán)節(jié)存在疏漏或違規(guī)行為，可能導(dǎo)致老人健康損害、服務(wù)中斷、法律責(zé)任或聲譽(yù)損失的風(fēng)險(xiǎn)事件。（三）XX合規(guī)：指老人健康管理工作嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保服務(wù)行為的合法性、合理性及適當(dāng)性。第四條老人健康管理專項(xiàng)管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：確保健康管理工作的所有環(huán)節(jié)均納入制度管控范圍，不留管理空白。（二）責(zé)任到人：明確各層級(jí)、各部門、各崗位的職責(zé)權(quán)限，建立可追溯的責(zé)任體系。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)施差異化管控措施，優(yōu)先防范重大風(fēng)險(xiǎn)。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估管理有效性，優(yōu)化制度流程，適應(yīng)政策及業(yè)務(wù)變化。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本企業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理工作的第一責(zé)任人，對(duì)專項(xiàng)管理工作的全面性、合規(guī)性負(fù)總責(zé)；分管養(yǎng)老服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常管理工作的組織協(xié)調(diào)與監(jiān)督落實(shí)。第六條設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、運(yùn)營(yíng)部、合規(guī)部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職責(zé)：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全企業(yè)健康管理工作，制定年度管理計(jì)劃。（二）決策審批重大健康管理事項(xiàng)，如應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)、跨部門協(xié)作方案等。（三）監(jiān)督評(píng)價(jià)各級(jí)機(jī)構(gòu)健康管理工作的合規(guī)性與有效性，提出改進(jìn)要求。第七條明確各級(jí)組織職責(zé)分工：（一）牽頭部門（醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部）：1.統(tǒng)籌健康管理制度的制定與修訂，組織風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估。2.負(fù)責(zé)健康管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)與宣貫，監(jiān)督各機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況。3.建立健康管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控與共享。4.定期編制健康管理報(bào)告，向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。（二）專責(zé)部門（合規(guī)部/運(yùn)營(yíng)部）：1.負(fù)責(zé)健康管理業(yè)務(wù)的合規(guī)性審核，如醫(yī)療資質(zhì)、用藥規(guī)范等。2.優(yōu)化健康管理工作流程，降低操作風(fēng)險(xiǎn)。3.協(xié)調(diào)跨部門風(fēng)險(xiǎn)處置，參與重大事件的調(diào)查。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位（各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：1.落實(shí)健康管理具體要求，執(zhí)行入院評(píng)估、健康監(jiān)測(cè)等操作規(guī)范。2.負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的日常排查與整改，建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)賬。3.及時(shí)上報(bào)異常健康事件，配合外部監(jiān)管檢查。第八條基層執(zhí)行崗位（如護(hù)理員、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等）應(yīng)履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）嚴(yán)格遵守健康管理操作規(guī)程，不得擅自變更醫(yī)療方案。（二）簽署崗位合規(guī)承諾書，明確個(gè)人在風(fēng)險(xiǎn)防控中的義務(wù)。（三）發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)或違規(guī)行為時(shí)，及時(shí)向直接上級(jí)報(bào)告。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條入院健康評(píng)估管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》要求的入院評(píng)估流程，涵蓋生理指標(biāo)、認(rèn)知狀態(tài)、心理狀況及特殊需求，評(píng)估結(jié)果需經(jīng)兩名以上專業(yè)人員進(jìn)行復(fù)核。（二）禁止行為：嚴(yán)禁未評(píng)估或虛假評(píng)估即安排入住，不得因評(píng)估結(jié)果差異進(jìn)行歧視性對(duì)待。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注評(píng)估數(shù)據(jù)造假、評(píng)估流程缺失等風(fēng)險(xiǎn)，建立抽查復(fù)核機(jī)制。第十條日常健康監(jiān)測(cè)管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每日記錄生命體征、飲食睡眠、行為變化等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，異常情況需第一時(shí)間通知醫(yī)生或上級(jí)主管。監(jiān)測(cè)設(shè)備需定期校準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。（二）禁止行為：嚴(yán)禁未按頻次監(jiān)測(cè)或篡改監(jiān)測(cè)記錄，不得將監(jiān)測(cè)任務(wù)轉(zhuǎn)包給非專業(yè)人員。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)設(shè)備管理，防范因設(shè)備故障導(dǎo)致的漏報(bào)或誤報(bào)。第十一條醫(yī)療救治協(xié)調(diào)管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：建立與周邊醫(yī)院的綠色通道，突發(fā)疾病時(shí)需在X小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)；緊急醫(yī)療處置需經(jīng)值班醫(yī)生確認(rèn)。（二）禁止行為：嚴(yán)禁違規(guī)使用急救資源，不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤救治。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：定期演練應(yīng)急預(yù)案，防范轉(zhuǎn)運(yùn)延誤或交接差錯(cuò)。第十二條用藥管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：建立老人用藥臺(tái)賬，藥品需專人專柜保管，處方需經(jīng)醫(yī)生審核，禁止使用過(guò)期或非法藥品。（二）禁止行為：嚴(yán)禁挪用或轉(zhuǎn)借老人藥品，不得誘導(dǎo)老人購(gòu)買非必需藥品。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：強(qiáng)化藥品出入庫(kù)管理，防范用藥錯(cuò)誤或藥品流失。第十三條營(yíng)養(yǎng)膳食管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老人營(yíng)養(yǎng)需求制定膳食計(jì)劃，特殊飲食需經(jīng)醫(yī)生處方，食品采購(gòu)需嚴(yán)格索證索票。（二）禁止行為：嚴(yán)禁使用變質(zhì)食品，不得因成本問(wèn)題降低膳食質(zhì)量。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)食品留樣及留樣期限管理，防范食源性疾病。第十四條心理健康維護(hù)管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每周開展至少一次心理篩查，重點(diǎn)關(guān)注孤獨(dú)、焦慮等高風(fēng)險(xiǎn)老人，提供個(gè)體化心理支持。（二）禁止行為：嚴(yán)禁歧視或嘲諷老人心理問(wèn)題，不得強(qiáng)迫老人參與不適宜的心理活動(dòng)。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)員工心理健康培訓(xùn)，防范因操作不當(dāng)引發(fā)的心理危機(jī)。第十五條康復(fù)訓(xùn)練管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定方案，訓(xùn)練過(guò)程需有專業(yè)人員監(jiān)護(hù)，避免訓(xùn)練損傷。（二）禁止行為：嚴(yán)禁超負(fù)荷訓(xùn)練或使用不合適的康復(fù)器械，不得因人力不足擅自簡(jiǎn)化流程。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：定期檢查康復(fù)器械安全性，防范訓(xùn)練事故。第十六條健康檔案管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：建立數(shù)字化健康檔案，確保信息完整、更新及時(shí)，檔案管理需符合隱私保護(hù)要求。（二）禁止行為：嚴(yán)禁泄露老人健康隱私，不得擅自刪除或篡改檔案記錄。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)檔案權(quán)限管理，防范數(shù)據(jù)泄露或損壞。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）每年X月，牽頭部門牽頭組織評(píng)估現(xiàn)行制度適用性，結(jié)合法規(guī)變化及業(yè)務(wù)調(diào)整提出修訂建議。（二）重大政策出臺(tái)或發(fā)生重大風(fēng)險(xiǎn)事件后，需在X日內(nèi)啟動(dòng)專項(xiàng)修訂。（三）修訂后的制度需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議，并在公司內(nèi)部公告發(fā)布。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）每年X季度，牽頭部門組織各機(jī)構(gòu)開展風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)識(shí)別評(píng)估不嚴(yán)、用藥錯(cuò)誤、食源性疾病等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。（二）風(fēng)險(xiǎn)按等級(jí)分為一般、較大、重大三類，需制定分級(jí)管控方案。（三）預(yù)警信息通過(guò)企業(yè)內(nèi)部平臺(tái)發(fā)布，各機(jī)構(gòu)需在X小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：（一）將合規(guī)審查嵌入關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括入院評(píng)估（每月抽查X%）、用藥管理（每日隨機(jī)檢查）、食品采購(gòu)（每季度核查索證資料）。（二）未經(jīng)合規(guī)審查的流程不得實(shí)施，違規(guī)操作需立即中止并調(diào)查。（三）審查結(jié)果需在內(nèi)部平臺(tái)公示，并納入績(jī)效考核。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由各機(jī)構(gòu)自行處置，需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)處置情況。（二）較大及以上風(fēng)險(xiǎn)由領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，明確協(xié)同部門及責(zé)任分工。（三）風(fēng)險(xiǎn)處置完畢后需進(jìn)行復(fù)盤，形成改進(jìn)措施并落實(shí)。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形分為輕微、一般、嚴(yán)重三級(jí)，對(duì)應(yīng)警告、績(jī)效扣減、解除勞動(dòng)合同等處罰。（二）重大責(zé)任事故需移交紀(jì)律委員會(huì)調(diào)查處理，涉嫌違法的移交司法機(jī)關(guān)。（三）處罰標(biāo)準(zhǔn)需與違規(guī)后果、主觀故意程度相匹配。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年X月，領(lǐng)導(dǎo)小組組織對(duì)專項(xiàng)管理體系的有效性進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)考核風(fēng)險(xiǎn)防控成效。（二）評(píng)估結(jié)果需向公司董事會(huì)報(bào)告，并作為制度修訂的重要依據(jù)。（三）通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需限期整改，整改情況納入次年評(píng)估。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：（一）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需在季度會(huì)議中匯報(bào)健康管理推進(jìn)情況，確保責(zé)任落實(shí)。（二）設(shè)立專項(xiàng)管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，納入年度預(yù)算，保障制度有效實(shí)施。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將健康管理合規(guī)情況納入部門年度考核，合規(guī)得分占比不低于X%。（二）對(duì)表現(xiàn)突出的機(jī)構(gòu)及個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，如績(jī)效加分、評(píng)優(yōu)優(yōu)先等。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）每年X月組織全員合規(guī)培訓(xùn)，新員工需通過(guò)考核方可上崗。（二）制作健康管理操作手冊(cè)，張貼宣傳海報(bào)，營(yíng)造合規(guī)氛圍。第二十六條信息化支撐：（一）開發(fā)健康管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)預(yù)警。（二）系統(tǒng)需與醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性與安全性。第二十七條文化建設(shè)：（一）發(fā)布《健康管理合規(guī)手冊(cè)》，明確員工行為規(guī)范。（二）每年X月開展合規(guī)宣誓活動(dòng)，增強(qiáng)員工責(zé)任意識(shí)。第二十八條報(bào)告制度：（