養(yǎng)老院老人康復(fù)理療師表彰制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等行業(yè)法規(guī)及相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)要求，以及養(yǎng)老院老人康復(fù)理療業(yè)務(wù)發(fā)展實(shí)際，為規(guī)范康復(fù)理療師專業(yè)行為、提升服務(wù)質(zhì)量、防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、保障老人權(quán)益，特制定本制度。同時(shí)，遵循集團(tuán)母公司關(guān)于醫(yī)療健康領(lǐng)域?qū)I(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理的指導(dǎo)意見，通過防控專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)康復(fù)理療服務(wù)的合規(guī)化、規(guī)范化、精細(xì)化。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬養(yǎng)老院及全體康復(fù)理療師員工，涵蓋康復(fù)理療服務(wù)的全流程管理，包括但不限于老人評估、制定康復(fù)計(jì)劃、實(shí)施理療操作、效果跟蹤及家屬溝通等環(huán)節(jié)。凡涉及康復(fù)理療服務(wù)的業(yè)務(wù)場景，均須嚴(yán)格遵照本制度執(zhí)行。第三條本制度下列術(shù)語定義如下：（一）康復(fù)理療專項(xiàng)管理：指為規(guī)范康復(fù)理療師執(zhí)業(yè)行為、控制服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提升服務(wù)質(zhì)量的系統(tǒng)性管理活動(dòng)，包括操作規(guī)范制定、風(fēng)險(xiǎn)識別、合規(guī)審查、應(yīng)急處置及持續(xù)改進(jìn)等全鏈條管理。（二）康復(fù)理療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：指在康復(fù)理療服務(wù)過程中可能對老人造成傷害、延誤治療或引發(fā)糾紛的潛在危險(xiǎn)，如操作不當(dāng)、評估失誤、設(shè)備故障、消毒不徹底等。（三）康復(fù)理療合規(guī)：指康復(fù)理療師及相關(guān)部門在服務(wù)過程中嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部管理制度的義務(wù)，確保服務(wù)行為合法、合理、合規(guī)。第四條康復(fù)理療專項(xiàng)管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則：確保所有康復(fù)理療服務(wù)環(huán)節(jié)納入管理范圍，不留死角；（二）責(zé)任到人原則：明確各層級、各崗位的職責(zé)權(quán)限，確保責(zé)任可追溯；（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)施重點(diǎn)防控，優(yōu)先化解重大風(fēng)險(xiǎn)；（四）持續(xù)改進(jìn)原則：通過定期評估、反饋優(yōu)化，不斷完善康復(fù)理療管理體系。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對公司康復(fù)理療專項(xiàng)管理負(fù)總責(zé)，承擔(dān)最終決策和管理責(zé)任；分管健康服務(wù)業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理制度的組織實(shí)施與監(jiān)督。第六條公司設(shè)立康復(fù)理療專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員包括人力資源部、醫(yī)療質(zhì)量管理部、后勤保障部、風(fēng)控合規(guī)部及下屬養(yǎng)老院院長。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、決策審批、監(jiān)督評價(jià)等職能，定期召開會(huì)議審議重大事項(xiàng)。第七條牽頭部門（醫(yī)療質(zhì)量管理部）職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)康復(fù)理療專項(xiàng)管理制度、操作規(guī)范的制定與修訂；（二）組織開展康復(fù)理療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估與監(jiān)測；（三）實(shí)施對康復(fù)理療師的績效考核與合規(guī)審查；（四）統(tǒng)籌康復(fù)理療相關(guān)培訓(xùn)與宣傳。第八條專責(zé)部門（人力資源部、風(fēng)控合規(guī)部）職責(zé)：（一）人力資源部：負(fù)責(zé)康復(fù)理療師的招聘、培訓(xùn)考核及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃；（二）風(fēng)控合規(guī)部：負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理中的法律合規(guī)審核，牽頭處理重大風(fēng)險(xiǎn)事件。第九條業(yè)務(wù)部門/下屬單位（各養(yǎng)老院）職責(zé)：（一）貫徹落實(shí)公司康復(fù)理療專項(xiàng)管理制度，細(xì)化本機(jī)構(gòu)操作細(xì)則；（二）開展日常風(fēng)險(xiǎn)排查，及時(shí)上報(bào)異常情況；（三）組織員工學(xué)習(xí)制度要求，確保執(zhí)行到位。第十條基層執(zhí)行崗（康復(fù)理療師）職責(zé)：（一）嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保服務(wù)行為合法合規(guī)；（二）主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升服務(wù)能力；（三）發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患及時(shí)上報(bào)，并配合處置；（四）簽署崗位合規(guī)承諾書，明確個(gè)人責(zé)任。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條康復(fù)理療評估環(huán)節(jié)管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：必須基于老人病歷、健康檔案及專業(yè)評估工具開展，確保評估結(jié)果客觀、完整；（二）禁止行為：嚴(yán)禁未評估直接實(shí)施理療、偽造評估記錄或過度夸大康復(fù)效果；（三）重點(diǎn)防控：防范因評估疏漏導(dǎo)致治療方案不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)核評估質(zhì)量。第十二條康復(fù)計(jì)劃制定管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合老人個(gè)體差異制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，明確治療目標(biāo)、頻次、時(shí)長及禁忌癥；（二）禁止行為：嚴(yán)禁使用未經(jīng)驗(yàn)證的康復(fù)方案、強(qiáng)制老人接受非必要治療；（三）重點(diǎn)防控：監(jiān)控計(jì)劃執(zhí)行偏差，及時(shí)調(diào)整方案，避免因計(jì)劃不科學(xué)引發(fā)二次傷害。第十三條理療操作實(shí)施管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：必須使用合格設(shè)備，規(guī)范消毒流程，操作前核對老人信息，操作中全程監(jiān)護(hù)反應(yīng)；（二）禁止行為：嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)、擅自更改治療方案、操作時(shí)注意力不集中；（三）重點(diǎn)防控：防范因操作失誤導(dǎo)致的老人身體損傷，強(qiáng)化關(guān)鍵步驟的復(fù)核機(jī)制。第十四條設(shè)備設(shè)施管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：定期檢驗(yàn)理療設(shè)備，確保性能穩(wěn)定，維護(hù)記錄完整，設(shè)備存放符合安全要求；（二）禁止行為：嚴(yán)禁使用超期未檢設(shè)備、私自帶出治療區(qū)域、設(shè)備未經(jīng)消毒接觸下一位老人；（三）重點(diǎn)防控：通過巡檢制度防范設(shè)備故障引發(fā)的意外，建立應(yīng)急維修預(yù)案。第十五條消毒隔離管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”原則，使用合規(guī)消毒劑，廢棄物品規(guī)范處理；（二）禁止行為：嚴(yán)禁混用消毒工具、消毒流程簡化、未消毒器械接觸傷口；（三）重點(diǎn)防控：防止院內(nèi)交叉感染，定期開展環(huán)境采樣檢測。第十六條家屬溝通管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：定期向家屬反饋老人康復(fù)進(jìn)展，解釋治療原理，尊重其知情權(quán)與決策權(quán)；（二）禁止行為：嚴(yán)禁隱瞞不良情況、誘導(dǎo)家屬接受高價(jià)治療、態(tài)度冷漠引發(fā)糾紛；（三）重點(diǎn)防控：通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，減少家屬誤解與投訴風(fēng)險(xiǎn)。第十七條康復(fù)效果追蹤管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：建立老人康復(fù)檔案，動(dòng)態(tài)記錄治療數(shù)據(jù)，定期評估效果并調(diào)整方案；（二）禁止行為：嚴(yán)禁編造虛假效果數(shù)據(jù)、忽視老人不良反應(yīng)反饋；（三）重點(diǎn)防控：確保治療目標(biāo)的科學(xué)性，避免因追蹤不力導(dǎo)致服務(wù)無效。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十八條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理部每年至少開展一次制度復(fù)審，根據(jù)法規(guī)變化、行業(yè)動(dòng)態(tài)及業(yè)務(wù)實(shí)踐修訂內(nèi)容；（二）重大調(diào)整需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過，并組織全員培訓(xùn)。第十九條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制：（一）每季度開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，由專責(zé)部門牽頭，業(yè)務(wù)部門配合，形成風(fēng)險(xiǎn)清單；（二）對高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)實(shí)施分級管理，發(fā)布預(yù)警通知，限期整改。第二十條合規(guī)審查機(jī)制：（一）將康復(fù)理療合規(guī)審查嵌入以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：新員工上崗、方案變更、投訴處理；（二）未經(jīng)合規(guī)審查的環(huán)節(jié)，一律不得實(shí)施，并記錄在案。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由業(yè)務(wù)部門自行處置，重大風(fēng)險(xiǎn)由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌，啟動(dòng)應(yīng)急流程；（二）明確責(zé)任協(xié)同要求，風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)時(shí)限不超過24小時(shí)。第二十二條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形分為一般、重大兩級，對應(yīng)警告、降級等處罰；（二）聯(lián)動(dòng)績效考核，違規(guī)一次扣分，屢次發(fā)生取消評優(yōu)資格。第二十三條評估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年委托第三方機(jī)構(gòu)評估專項(xiàng)管理體系有效性；（二）根據(jù)評估意見優(yōu)化制度漏洞，如流程冗余、標(biāo)準(zhǔn)模糊等問題。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十四條組織保障：（一）公司主要負(fù)責(zé)人每年聽取專項(xiàng)管理匯報(bào)，分管領(lǐng)導(dǎo)每季度調(diào)度工作；（二）下屬單位院長對本機(jī)構(gòu)執(zhí)行負(fù)責(zé)，建立責(zé)任臺賬。第二十五條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將專項(xiàng)合規(guī)情況納入部門年度考核，優(yōu)秀案例予以獎(jiǎng)勵(lì)；（二）個(gè)人考核結(jié)果與崗位晉升直接掛鉤。第二十六條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層接受合規(guī)履職培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)制度解讀、風(fēng)險(xiǎn)管控；（二）一線員工每月參與操作規(guī)范培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。第二十七條信息化支撐：（一）開發(fā)康復(fù)理療管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程電子化、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控；（二）通過系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警超時(shí)未整改項(xiàng)，提高管理效率。第二十八條文化建設(shè)：（一）發(fā)布《康復(fù)理療合規(guī)手冊》，列舉紅線行為與典型案例；（二）每年開展“合規(guī)之星”評選，營造崇尚規(guī)范氛圍。