泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的監(jiān)測(cè)與防控演講人泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的監(jiān)測(cè)體系：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)01泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的防控策略：全流程精細(xì)化管控02總結(jié)與展望：構(gòu)建“零感染”的腔鏡手術(shù)安全體系03目錄泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的監(jiān)測(cè)與防控作為泌尿外科臨床工作者，我深刻體會(huì)到腔鏡技術(shù)為患者帶來(lái)的微創(chuàng)福音——?jiǎng)?chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕。然而，隨著手術(shù)量的逐年增加，手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）作為術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，始終是威脅患者安全、影響醫(yī)療質(zhì)量的核心問(wèn)題。泌尿外科腔鏡手術(shù)因涉及泌尿生殖道（有正常菌群定植）、手術(shù)部位鄰近會(huì)陰（易污染）、術(shù)中需使用腔鏡器械（滅菌要求高）等特點(diǎn)，其防控更具挑戰(zhàn)性。如何通過(guò)科學(xué)監(jiān)測(cè)掌握SSI流行病學(xué)規(guī)律，通過(guò)精準(zhǔn)防控切斷感染傳播鏈，是我們必須直面的臨床課題。本文將從監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建、防控策略實(shí)施及多學(xué)科協(xié)作三個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的規(guī)范化管理路徑。01泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的監(jiān)測(cè)體系：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的監(jiān)測(cè)體系：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)是防控的“眼睛”。沒(méi)有準(zhǔn)確、全面的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，防控措施便如盲人摸象，難以有的放矢。泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI監(jiān)測(cè)需兼顧“廣度”與“深度”——既要覆蓋所有手術(shù)類型與感染環(huán)節(jié)，又要聚焦高風(fēng)險(xiǎn)因素，形成“數(shù)據(jù)收集-分析反饋-持續(xù)改進(jìn)”的閉環(huán)管理。監(jiān)測(cè)的核心內(nèi)涵：明確概念與分類SSI是指發(fā)生在手術(shù)切口、手術(shù)涉及器官/腔隙的感染，根據(jù)感染深度可分為三類：1.淺表切口感染：僅涉及皮膚及皮下組織，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為切口紅腫、熱痛、有膿性分泌物，或培養(yǎng)陽(yáng)性。2.深部切口感染：涉及筋膜及肌層，術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物，術(shù)后1年內(nèi)）出現(xiàn)，伴膿腫或切口裂開(kāi)，且需引流或再次手術(shù)。3.器官/腔隙感染：涉及手術(shù)操作的器官或腔隙（如膀胱、腎臟、腹腔），術(shù)后30天內(nèi)（植入物相關(guān)可延至1年），出現(xiàn)膿腫、臟器穿孔或需針對(duì)性抗感染治療。泌尿外科腔鏡手術(shù)中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、腹腔鏡腎部分切除術(shù)（LRN）、腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)（LRP）等因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、暴露操作復(fù)雜，器官/腔隙感染風(fēng)險(xiǎn)更高；而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）因需通過(guò)自然腔道，尿路逆行感染是主要防控重點(diǎn)。監(jiān)測(cè)的臨床意義：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”SSI監(jiān)測(cè)絕非“為監(jiān)測(cè)而監(jiān)測(cè)”，其核心價(jià)值在于：-量化風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)感染率統(tǒng)計(jì)（如每100例手術(shù)感染例數(shù)），明確本科室腔鏡手術(shù)SSI基線水平，識(shí)別高危手術(shù)類型（如LRP感染率顯著高于URS）；-溯源分析：結(jié)合患者因素（年齡、基礎(chǔ)?。?、手術(shù)因素（時(shí)長(zhǎng)、出血量）、器械因素（滅菌方式）等，鎖定感染關(guān)鍵環(huán)節(jié)；-效果評(píng)價(jià)：評(píng)估防控措施有效性（如引入新型皮膚消毒劑后，切口感染率是否下降）；-資源優(yōu)化：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分配醫(yī)療資源（如對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)術(shù)前抗生素預(yù)防）。我曾接診一位68歲行LRP的患者，術(shù)后出現(xiàn)尿瘺伴發(fā)熱，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)210分鐘（遠(yuǎn)超科室平均120分鐘），術(shù)中出血量300ml，術(shù)后培養(yǎng)為大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性）。通過(guò)該病例的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)回溯，我們意識(shí)到需對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞150分鐘的患者強(qiáng)化術(shù)中體溫管理與術(shù)后尿管護(hù)理，這直接成為后續(xù)科室感染質(zhì)控的核心改進(jìn)點(diǎn)。監(jiān)測(cè)的方法學(xué)與實(shí)踐路徑：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性依賴于規(guī)范化的方法，結(jié)合泌尿外科腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，需采用“主動(dòng)監(jiān)測(cè)為主、被動(dòng)監(jiān)測(cè)為輔”的復(fù)合模式：監(jiān)測(cè)的方法學(xué)與實(shí)踐路徑：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程主動(dòng)監(jiān)測(cè)：前瞻性數(shù)據(jù)的“全維度采集”主動(dòng)監(jiān)測(cè)由感染管理專職人員與外科醫(yī)護(hù)人員協(xié)同完成，從術(shù)前延伸至術(shù)后30天（器官/腔隙感染需追蹤至1年），核心內(nèi)容包括：-患者基線信息：年齡、BMI、糖尿病控制情況（糖化血紅蛋白）、免疫狀態(tài)、術(shù)前白蛋白水平、近期抗菌藥物使用史；-手術(shù)相關(guān)參數(shù)：手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（從切皮到縫合完畢）、術(shù)中出血量、是否使用人工材料（如補(bǔ)片、支架）、術(shù)中體溫（核心體溫＜36℃定義為低體溫）；-感染相關(guān)指標(biāo)：切口外觀（術(shù)后每日評(píng)估紅腫、滲出情況）、體溫變化（術(shù)后3天每日4次體溫監(jiān)測(cè)）、血常規(guī)（術(shù)后1、3天白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）、尿常規(guī)/尿培養(yǎng)（尿路腔鏡術(shù)后必查）、影像學(xué)檢查（疑深部或器官感染時(shí)行超聲/CT）。監(jiān)測(cè)的方法學(xué)與實(shí)踐路徑：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程主動(dòng)監(jiān)測(cè)：前瞻性數(shù)據(jù)的“全維度采集”關(guān)鍵細(xì)節(jié)：需明確“隨訪終點(diǎn)”——如淺表切口感染需觀察至術(shù)后30天，器官/腔隙感染（如吻合口瘺）可能延遲至術(shù)后3個(gè)月，需建立患者隨訪檔案（電話、門診、電子病歷系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)）。監(jiān)測(cè)的方法學(xué)與實(shí)踐路徑：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程被動(dòng)監(jiān)測(cè)：基于數(shù)據(jù)的“深度挖掘”被動(dòng)監(jiān)測(cè)主要依托醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NIS），提取病歷編碼（ICD-10）中的“手術(shù)部位感染”相關(guān)數(shù)據(jù)，但需注意漏報(bào)問(wèn)題（文獻(xiàn)顯示被動(dòng)監(jiān)測(cè)漏報(bào)率可達(dá)30%-50%）。補(bǔ)救措施包括：-與病案室、質(zhì)控科合作，定期抽查手術(shù)病歷，核對(duì)出院診斷與感染記錄；-關(guān)注“非典型表現(xiàn)”感染（如僅表現(xiàn)為術(shù)后不明原因發(fā)熱，而無(wú)切口癥狀），通過(guò)病原學(xué)檢查明確是否為SSI。監(jiān)測(cè)的方法學(xué)與實(shí)踐路徑：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程監(jiān)測(cè)指標(biāo)的精細(xì)化構(gòu)建：從“率”到“因”單純統(tǒng)計(jì)“SSI發(fā)生率”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需構(gòu)建多維指標(biāo)體系：-標(biāo)化感染率：以美國(guó)國(guó)家醫(yī)保與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）的“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型”為基礎(chǔ)，結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)因素（如年齡＞65歲、糖尿病、ASA分級(jí)≥3級(jí)）、手術(shù)復(fù)雜度（如腹腔鏡手術(shù)是否中轉(zhuǎn)開(kāi)腹）計(jì)算標(biāo)化感染率，消除病例構(gòu)成差異的影響；-病原菌譜與耐藥率：統(tǒng)計(jì)SSI患者病原菌分布（如大腸埃希菌占比45%，屎球菌占20%）及主要菌種耐藥率（如ESBLs陽(yáng)性率35%），指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇；-防控措施依從性：如“術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性抗生素使用率”“術(shù)中體溫保護(hù)率”“術(shù)后引流管留置時(shí)間達(dá)標(biāo)率”，依從性低是感染率高的直接預(yù)警信號(hào)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化：從“數(shù)字”到“行動(dòng)”監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)若不轉(zhuǎn)化為改進(jìn)措施，便失去意義。我們建立了“數(shù)據(jù)反饋-根因分析-干預(yù)實(shí)施-效果驗(yàn)證”的PDCA循環(huán)：-定期反饋：每月在科室質(zhì)控會(huì)上匯報(bào)SSI監(jiān)測(cè)結(jié)果，標(biāo)注“異常波動(dòng)”（如某周LRP感染率從5%升至15%）；-根因分析（RCA）：采用“魚骨圖”分析法，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五個(gè)維度排查原因。例如，某月URS術(shù)后尿路感染率上升，排查發(fā)現(xiàn)“術(shù)前尿培養(yǎng)送檢率不足40%（應(yīng)＞80%）”“術(shù)中沖洗液未加溫（＜20℃）”，導(dǎo)致尿路黏膜防御功能下降；-干預(yù)實(shí)施：針對(duì)根因制定措施（如強(qiáng)制要求所有尿路腔鏡術(shù)前留取尿培養(yǎng)、沖洗液恒溫至37℃）；-效果驗(yàn)證：干預(yù)后3-6個(gè)月再次監(jiān)測(cè)感染率，若下降則固化措施，若未改善則重新分析原因。02泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的防控策略：全流程精細(xì)化管控泌尿外科腔鏡手術(shù)SSI的防控策略：全流程精細(xì)化管控防控SSI需樹(shù)立“全程干預(yù)”理念——從患者決定手術(shù)那一刻起，到術(shù)后康復(fù)期，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能成為感染防控的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”。結(jié)合泌尿外科腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，我們將防控策略拆解為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，并強(qiáng)調(diào)“多學(xué)科協(xié)作”的核心支撐。防控的基本原則：循證、協(xié)同、個(gè)體化030201-循證導(dǎo)向：所有防控措施需基于最新指南（如美國(guó)CDC《預(yù)防手術(shù)部位感染指南2022》、歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)EAU指南），摒棄經(jīng)驗(yàn)主義；-多學(xué)科協(xié)作（MDT）：外科醫(yī)生、麻醉科、感染科、手術(shù)室護(hù)士、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部共同參與，形成“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中配合-術(shù)后管理”的閉環(huán)；-個(gè)體化防控：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素（如糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者）調(diào)整方案，避免“一刀切”。術(shù)前防控：筑牢“第一道防線”術(shù)前是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的“黃金窗口期”，約40%的SSI與術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)直接相關(guān)。術(shù)前防控：筑牢“第一道防線”患者因素的全面優(yōu)化：從“基礎(chǔ)病”到“生理狀態(tài)”-基礎(chǔ)疾病控制：-糖尿病患者：術(shù)前空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免＜3.9mmol/L或＞13.9mmol/L），糖化血紅蛋白＜8%；-營(yíng)養(yǎng)不良：白蛋白＜30g/L者，術(shù)前7天給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸注白蛋白；-免疫功能低下：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者，評(píng)估是否需調(diào)整劑量；HIV感染者需與感染科協(xié)作，控制CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞200/μL。-皮膚與腸道準(zhǔn)備：避免“過(guò)度干預(yù)”術(shù)前防控：筑牢“第一道防線”患者因素的全面優(yōu)化：從“基礎(chǔ)病”到“生理狀態(tài)”-皮膚準(zhǔn)備：傳統(tǒng)剃毛會(huì)損傷毛囊，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)推薦“術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剪毛或使用脫毛劑”（如2%硫化鈉溶液）；消毒范圍需超過(guò)手術(shù)切口15cm，以0.5%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）酒精溶液消毒2次，作用時(shí)間≥3分鐘（CHG對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及真菌均有持久抑菌作用）。-腸道準(zhǔn)備：腹腔鏡結(jié)直腸、膀胱手術(shù)需術(shù)前腸道準(zhǔn)備，但近年研究證實(shí)“機(jī)械性腸道準(zhǔn)備+口服抗生素”與傳統(tǒng)清潔灌腸效果相當(dāng)，且可減少患者不適；對(duì)于尿路腔鏡手術(shù)，無(wú)需常規(guī)腸道準(zhǔn)備，除非手術(shù)可能涉及腸道（如復(fù)雜性膀胱瘺修補(bǔ)）。-預(yù)防性抗菌藥物：精準(zhǔn)選擇與時(shí)機(jī)把控術(shù)前防控：筑牢“第一道防線”患者因素的全面優(yōu)化：從“基礎(chǔ)病”到“生理狀態(tài)”-藥物選擇：泌尿外科腔鏡手術(shù)需覆蓋皮膚定植菌（如金黃色葡萄球菌）和尿路/腸道菌群（如大腸埃希菌、腸球菌）。首選一代/二代頭孢菌素（如頭孢唑林、頭孢呋辛），若患者有β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏，可選克林霉素+氨基糖苷類（如慶大霉素）或萬(wàn)古霉素（針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）；尿路腔鏡手術(shù)若存在尿路梗阻或結(jié)石，可加用喹諾酮類（如左氧氟沙星）覆蓋銅綠假單胞菌。-給藥時(shí)機(jī)：切皮前30-60分鐘靜脈輸注（萬(wàn)古霉素需提前2小時(shí)，以保證組織濃度達(dá)峰）；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞3個(gè)半衰期（如頭孢唑林半衰期1.8小時(shí)，手術(shù)＞5.4小時(shí)）需追加1劑；術(shù)中出血量＞1500ml或大量體液丟失時(shí)，需額外補(bǔ)充。-誤區(qū)規(guī)避：避免術(shù)前過(guò)早使用（＞2小時(shí)）或術(shù)后長(zhǎng)期使用（＞24小時(shí)，除非存在明確感染證據(jù)），前者無(wú)法保證術(shù)中有效藥物濃度，后者增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前防控：筑牢“第一道防線”手術(shù)室環(huán)境與器械準(zhǔn)備：杜絕“外源性污染”-手術(shù)室環(huán)境：百級(jí)層流手術(shù)室適用于腔鏡手術(shù)（LRP、腎移植等），千級(jí)適用于常規(guī)腔鏡手術(shù)（TURP、URS）；術(shù)前30分鐘開(kāi)啟層流，控制溫度22-25℃、濕度50-60%，避免空氣流動(dòng)過(guò)速揚(yáng)起塵埃；-腔鏡器械滅菌：重視“特殊處理”：腹腔鏡器械的關(guān)節(jié)、鉗齒等縫隙易殘留細(xì)菌，首選壓力蒸汽滅菌（不耐高溫器械如腹腔鏡鏡頭用環(huán)氧乙烷滅菌）；滅菌效果監(jiān)測(cè)需同時(shí)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)（溫度、壓力、時(shí)間記錄）、化學(xué)監(jiān)測(cè)（指示膠帶變色）和生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪芽孢桿菌培養(yǎng)，每周1次）；-植入物管理：人工尿道吊帶、輸尿管支架等植入物需核查滅菌合格證明，并記錄產(chǎn)品批號(hào)（一旦發(fā)生感染，可快速追溯）。術(shù)中防控：關(guān)鍵環(huán)節(jié)的“零容忍”管控術(shù)中是細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體的“高危窗口”，每一步操作都可能影響感染結(jié)局。術(shù)中防控：關(guān)鍵環(huán)節(jié)的“零容忍”管控?zé)o菌技術(shù)：從“手衛(wèi)生”到“操作規(guī)范”-手衛(wèi)生：外科手消毒是“第一道關(guān)卡”，需用抗菌皂液揉搓雙手至肘上10cm，時(shí)間2-6分鐘（參考WHO《手衛(wèi)生指南》），戴無(wú)菌手套前確保手部干燥；A-無(wú)菌單鋪置：切口周圍至少鋪4層無(wú)菌單，腹腔鏡Trocar穿刺處需使用無(wú)菌保護(hù)套，避免器械污染；B-腔鏡操作注意事項(xiàng)：避免鏡頭頻繁進(jìn)出腹腔（減少“煙囪效應(yīng)”導(dǎo)致的污染），取出標(biāo)本時(shí)使用標(biāo)本袋，防止切口污染；沖洗腹腔時(shí)使用溫?zé)幔?7℃）生理鹽水（低溫可抑制免疫功能）。C術(shù)中防控：關(guān)鍵環(huán)節(jié)的“零容忍”管控手術(shù)操作優(yōu)化：減少“組織損傷與污染”-縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：研究顯示，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)每延長(zhǎng)30分鐘，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加33%。通過(guò)優(yōu)化手術(shù)流程（如預(yù)置釘合器、提前備好標(biāo)本取出通道）、提升術(shù)者熟練度（年手術(shù)量＞50例的醫(yī)生并發(fā)癥顯著低于低年資醫(yī)生）可有效縮短時(shí)間；-減少術(shù)中出血：出血量＞1000ml時(shí)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。術(shù)中采用精準(zhǔn)止血技術(shù)（如腹腔鏡下超聲刀、雙極電凝），控制血壓在90-100mmHg（避免高血壓性出血）；-維持患者生理穩(wěn)定：-體溫保護(hù)：使用加溫毯（維持核心體溫≥36℃）、輸液加溫器（輸入液體溫度≥37℃），低體溫可導(dǎo)致切口血流減少、中性粒細(xì)胞功能抑制；術(shù)中防控：關(guān)鍵環(huán)節(jié)的“零容忍”管控手術(shù)操作優(yōu)化：減少“組織損傷與污染”-血糖控制：術(shù)中血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免＜6.1mmol/L（低血糖可抑制免疫）；-氧合管理：吸入氧濃度80%（FiO280%）可降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)（組織氧分壓升高促進(jìn)白細(xì)胞殺菌），但需評(píng)估患者氧中毒風(fēng)險(xiǎn)（如慢性阻塞性肺疾病患者慎用）。術(shù)中防控：關(guān)鍵環(huán)節(jié)的“零容忍”管控沖洗與引流：“雙刃劍”的合理使用-沖洗液選擇：尿路腔鏡手術(shù)使用等滲沖洗液（如生理鹽水），避免低滲液導(dǎo)致溶血；腹腔沖洗可加入抗生素（如萬(wàn)古霉素16mg/1000ml生理鹽水），但需確認(rèn)藥物與腹腔無(wú)刺激性；-引流管管理：并非所有腔鏡手術(shù)需放置引流管（如LRP術(shù)后可不放），僅對(duì)吻合口張力高、滲出多的情況（如復(fù)雜腎部分切除）放置；引流管需遵循“最短路徑、最遠(yuǎn)離切口”原則，術(shù)后24-48小時(shí)盡早拔除（長(zhǎng)期留置增加逆行感染風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)后防控：延續(xù)性干預(yù)與“患者賦能”術(shù)后是感染發(fā)生的“觀察期”與“干預(yù)關(guān)鍵期”，需通過(guò)規(guī)范化護(hù)理與患者教育降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后防控：延續(xù)性干預(yù)與“患者賦能”切口護(hù)理：從“觀察”到“早期干預(yù)”No.3-日常觀察：術(shù)后每日評(píng)估切口，記錄紅腫范圍（＞2cm需警惕）、滲液性質(zhì)（膿性為陽(yáng)性）、皮溫（高于對(duì)側(cè)1.5℃）；-換藥原則：清潔切口無(wú)需頻繁換藥（術(shù)后24小時(shí)首次換藥后，隔日1次即可），若滲液多或敷料污染需及時(shí)更換；使用透氣性敷料（如含銀離子敷料），可降低淺表感染率；-特殊情況處理：若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇，可拆除1-2縫線引流，并送膿液培養(yǎng)（避免盲目使用抗生素）。No.2No.1術(shù)后防控：延續(xù)性干預(yù)與“患者賦能”尿路管理：腔鏡手術(shù)的“核心防控點(diǎn)”-尿管護(hù)理：尿路腔鏡術(shù)后常規(guī)留置尿管，時(shí)間需個(gè)體化——TURP患者需留置1-3天（避免膀胱痙攣），LRP患者需留置5-7天（確保吻合口愈合）；每日尿道口消毒（0.5%碘伏），保持尿袋位置低于膀胱（防尿液逆流）；-尿管拔除后隨訪：拔管后觀察排尿情況（尿頻、尿痛提示尿路感染），鼓勵(lì)多飲水（＞2000ml/天），必要時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。術(shù)后防控：延續(xù)性干預(yù)與“患者賦能”抗菌藥物使用：“精準(zhǔn)”而非“廣譜”-預(yù)防性停藥：術(shù)后無(wú)需繼續(xù)使用預(yù)防性抗生素（除非存在植入物感染、免疫功能低下等高危因素）；-治療性用藥：一旦診斷為SSI，需根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素——如大腸埃希菌ESBLs陽(yáng)性首選碳青霉烯類（