法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的圍術(shù)期管理策略演講人01法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的圍術(shù)期管理策略法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的圍術(shù)期管理策略作為從事先天性心臟病外科工作多年的臨床醫(yī)生，我深知法洛四聯(lián)癥（TetralogyofFallot,TOF）根治術(shù)后的右心室功能不全（RightVentricularDysfunction,RVFD）是影響患者長(zhǎng)期預(yù)后的核心難題。右心室作為TOF病理生理改變的“受害者”——長(zhǎng)期承受高壓、高負(fù)荷而肥厚，在解除右室流出道梗阻（RightVentricularOutflowTractObstruction,RVOTO）后，其功能的恢復(fù)并非一蹴而就。圍術(shù)期管理如同在“刀尖上跳舞”，既要平衡前負(fù)荷與后負(fù)荷，又要兼顧心肌氧供與氧耗，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致右心衰竭，甚至危及生命。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從病理生理基礎(chǔ)、術(shù)前預(yù)防、術(shù)中保護(hù)到術(shù)后綜合管理，系統(tǒng)闡述TOF術(shù)后RVFD的圍術(shù)期管理策略，以期為同行提供可借鑒的思路。法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的圍術(shù)期管理策略一、圍術(shù)期右心室功能不全的病理生理基礎(chǔ)：認(rèn)識(shí)“敵人”才能精準(zhǔn)出擊TOF術(shù)后RVFD的發(fā)生并非孤立事件，而是術(shù)前病理狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改變共同作用的結(jié)果。理解其病理生理機(jī)制，是制定管理策略的前提。02術(shù)前右心室的“適應(yīng)性改變”與“脆弱性”術(shù)前右心室的“適應(yīng)性改變”與“脆弱性”TOF的核心病理是RVOTO導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷過(guò)度增加，長(zhǎng)期代償性肥厚。這種“適應(yīng)性”改變實(shí)則是一把雙刃劍：一方面，肥厚的右心室通過(guò)增強(qiáng)收縮力維持循環(huán)；另一方面，心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)異常（心肌毛細(xì)血管密度減少）使右心室舒張功能受損、收縮儲(chǔ)備下降，成為術(shù)后功能不全的“隱患”。值得注意的是，TOF患者常合并右心室依賴性肺循環(huán)（如肺動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄、閉鎖），此時(shí)右心室是“唯一”的動(dòng)力泵，若術(shù)前未充分評(píng)估右心室功能（如通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量右心室射血分?jǐn)?shù)RVEF、三尖瓣環(huán)收縮期位移TAPSE），術(shù)中過(guò)度損傷右心室，極易誘發(fā)術(shù)后功能不全。我曾接診一例術(shù)前RVEF僅35%的TOF患者，盡管手術(shù)成功解除梗阻，但術(shù)后仍因右心室無(wú)法適應(yīng)容量負(fù)荷出現(xiàn)低心排，這讓我深刻認(rèn)識(shí)到：術(shù)前對(duì)右心室“脆弱性”的評(píng)估，是預(yù)防RVFD的第一道防線。03手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)右心室的“二次打擊”手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)右心室的“二次打擊”1TOF根治術(shù)需在右心室流出道（RVOT）補(bǔ)片或跨環(huán)補(bǔ)片，這一操作本身即是對(duì)右心室的直接損傷：21.心肌損傷：右心室游離壁的切口、RVOT的廣泛游離會(huì)破壞心肌細(xì)胞的完整性，導(dǎo)致局部收縮功能受損；32.傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷：補(bǔ)片縫合時(shí)若靠近室間隔，可能損傷右束支，導(dǎo)致右心室起搏依賴，進(jìn)一步影響收縮同步性；43.肺動(dòng)脈反流（PulmonaryRegurgitation,PR）：跨環(huán)補(bǔ)片后肺動(dòng)脈瓣功能喪失，PR導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷增加，長(zhǎng)期可致右心室擴(kuò)張、功能衰竭手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)右心室的“二次打擊”（即“PR相關(guān)性右心室衰竭”）。數(shù)據(jù)顯示，TOF術(shù)后PR發(fā)生率高達(dá)30%-50%，其中中重度PR是術(shù)后RVFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示我們：手術(shù)不僅要“解除梗阻”，更要“保護(hù)功能”——避免過(guò)度補(bǔ)片、盡量保留肺動(dòng)脈瓣功能，是減少術(shù)后RVFD的關(guān)鍵。04術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)紊亂的“連鎖反應(yīng)”術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)紊亂的“連鎖反應(yīng)”術(shù)后右心室需從“高壓泵”轉(zhuǎn)變?yōu)椤暗蛪罕谩?，這一適應(yīng)過(guò)程中若血流動(dòng)力學(xué)失衡，極易誘發(fā)RVFD：-前負(fù)荷過(guò)高：大量補(bǔ)液、肺循環(huán)阻力（PVR）升高導(dǎo)致右心室回心血量增加，擴(kuò)張的右心室室壁張力增高，收縮效率下降（根據(jù)Laplace定律，室壁張力與心腔半徑成正比）；-后負(fù)荷過(guò)高：低氧、酸中毒、疼痛等導(dǎo)致PVR升高，右心室射血阻力增加，加重心肌氧耗；-心律失常：右心室瘢痕、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)室性心律失常，進(jìn)一步降低心排血量。這些因素形成“惡性循環(huán)”：右心功能不全→心排量下降→組織灌注不足→酸中毒→PVR升高→右心功能惡化。打破這一循環(huán)，需要圍術(shù)期精細(xì)化的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控。術(shù)前評(píng)估與預(yù)防策略：筑牢“第一道防線”預(yù)防優(yōu)于治療。TOF術(shù)后RVFD的發(fā)生，往往源于術(shù)前評(píng)估不足、準(zhǔn)備不充分。術(shù)前管理的核心是：識(shí)別高?；颊撸瑑?yōu)化右心室功能，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。05術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“高危人群”術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“高危人群”1.右心室功能定量評(píng)估：-超聲心動(dòng)圖：是術(shù)前評(píng)估的“基石”。除常規(guī)測(cè)量右心室舒張末期容積（RVEDV）、收縮末期容積（RVESV）、RVEF外，需重點(diǎn)關(guān)注TAPSE（正常值>15mm，提示右心室收縮功能）、三尖瓣環(huán)收縮期速度S'（正常值>10cm/s）、右心室Tei指數(shù)（綜合評(píng)價(jià)收縮與舒張功能，正常值<0.3）。若TAPSE<10mm或RVEF<45%，提示右心室功能儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，術(shù)后RVFD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。-心臟磁共振（CMR）：對(duì)右心室容積、質(zhì)量的評(píng)估更精準(zhǔn)，可量化右心室纖維化程度（晚期釓增強(qiáng)LGE），LGE范圍>右心室質(zhì)量的20%提示預(yù)后不良。我曾為一例術(shù)前CMR顯示右心室廣泛纖維化的TOF患者調(diào)整手術(shù)方案，避免過(guò)度游離右心室，術(shù)后恢復(fù)順利，這讓我體會(huì)到CMR在術(shù)前評(píng)估中的不可替代性。術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“高危人群”2.肺動(dòng)脈發(fā)育評(píng)估：肺動(dòng)脈發(fā)育不良（如McGoon比值<1.5、Nakata指數(shù)<150mm2/m2）會(huì)增加術(shù)后PVR升高風(fēng)險(xiǎn)，間接加重右心室后負(fù)荷。需通過(guò)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）評(píng)估肺動(dòng)脈分支形態(tài)，對(duì)嚴(yán)重發(fā)育不良者，術(shù)前可給予前列腺素E1維持肺動(dòng)脈開放，改善肺循環(huán)。3.合并畸形篩查：：TOF常合并右心室雙出口、冠狀動(dòng)脈畸形（如前降支起源于右冠竇，易被RVOT切口損傷），這些畸形會(huì)增加手術(shù)難度和右心室損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需通過(guò)CTA或主動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈走行，避免術(shù)中誤傷。06術(shù)前優(yōu)化：為右心室“減負(fù)賦能”術(shù)前優(yōu)化：為右心室“減負(fù)賦能”1.糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：-貧血：TOF患者長(zhǎng)期缺氧刺激紅細(xì)胞增多，血液粘滯度高會(huì)增加右心室后負(fù)荷。術(shù)前若血紅蛋白>200g/L，可適當(dāng)放血或補(bǔ)液稀釋，維持血紅蛋白在150-160g/L，既改善組織氧供，又降低血液粘滯度。-酸中毒與電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒會(huì)抑制心肌收縮力，低鉀、低鎂會(huì)誘發(fā)心律失常。術(shù)前需糾正pH>7.35，血鉀>4.0mmol/L，血鎂>1.5mmol/L。2.藥物預(yù)處理：-肺血管擴(kuò)張劑：對(duì)術(shù)前PVR升高（>4Wood單位）的患者，可給予西地那非（0.5-1mg/kg，每6小時(shí)一次）或伊洛前列素（霧化吸入），降低PVR，減輕右心室后負(fù)荷。術(shù)前優(yōu)化：為右心室“減負(fù)賦能”-正性肌力藥物：對(duì)右心室功能明顯減退（RVEF<40%）的患者，術(shù)前可小劑量多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）改善心肌收縮力，但需避免劑量過(guò)大導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速增加氧耗。3.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、咳嗽訓(xùn)練可改善肺通氣功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，間接減少PVR升高。對(duì)肺動(dòng)脈發(fā)育不良的患者，術(shù)前1周開始每天3次，每次10分鐘的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持（CPAP，5-8cmH?O），有助于擴(kuò)張肺泡，降低PVR。術(shù)中管理要點(diǎn)：守護(hù)“右心功能的黃金窗口”術(shù)中是右心室功能保護(hù)的“關(guān)鍵期”，每一步操作都可能影響術(shù)后右心功能。核心原則是：最小化手術(shù)創(chuàng)傷、優(yōu)化心肌保護(hù)、平衡血流動(dòng)力學(xué)。07麻醉管理：維持“穩(wěn)態(tài)”與“最優(yōu)負(fù)荷”麻醉管理：維持“穩(wěn)態(tài)”與“最優(yōu)負(fù)荷”1.麻醉誘導(dǎo)與維持：-避免麻醉過(guò)深抑制心肌收縮，同時(shí)避免麻醉過(guò)淺導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加PVR。常用依托咪酯+芬太尼+維庫(kù)溴銨的麻醉方案，依托咪酯對(duì)心肌抑制小，芬太尼可抑制應(yīng)激反應(yīng)，維庫(kù)溴銨避免組胺釋放（組胺會(huì)擴(kuò)張肺血管，增加PVR）。-術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>50mmHg，中心靜脈壓（CVP）<10mmHg，避免低血壓導(dǎo)致冠脈灌注不足，或高血壓增加右心室后負(fù)荷。2.通氣策略：-采用“低潮氣量+PEEP”的肺保護(hù)性通氣策略：潮氣量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH?O，避免過(guò)度膨脹肺泡導(dǎo)致PVR升高。對(duì)肺動(dòng)脈發(fā)育不良的患者，可適當(dāng)降低PEEP至2-3cmH?O，甚至允許性高碳酸血癥（PaCO?45-55mmHg），以擴(kuò)張肺血管。麻醉管理：維持“穩(wěn)態(tài)”與“最優(yōu)負(fù)荷”-吸入氧濃度（FiO?）維持0.4-0.5，避免高濃度氧導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)破壞，加重肺損傷。08手術(shù)技術(shù)：在“解除梗阻”與“保護(hù)功能”間找平衡手術(shù)技術(shù)：在“解除梗阻”與“保護(hù)功能”間找平衡1.RVOT處理：精準(zhǔn)補(bǔ)片，避免過(guò)度：-RVOT狹窄的解除需“適度”：既要充分解除梗阻（跨環(huán)補(bǔ)片指征：RVOT壓差>30mmHg或肺動(dòng)脈瓣環(huán)Z值<-3），又要避免補(bǔ)片過(guò)大導(dǎo)致PR。對(duì)兒童患者，盡量保留肺動(dòng)脈瓣葉，行“瓣葉成形術(shù)”（如瓣葉懸吊、瓣葉縫合），而非直接跨環(huán)補(bǔ)片。-補(bǔ)片材料選擇：自體心包（經(jīng)戊二醛處理）比人工血管更符合右心室?guī)缀涡螒B(tài)，減少補(bǔ)片張力對(duì)心肌的牽拉。2.室間隔缺損（VSD）修復(fù)：避免傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷：：-VSD多位于膜部周圍，靠近三尖瓣隔瓣和右束支?？p合時(shí)需從右心室面進(jìn)針，避開隔瓣根部，采用“間斷褥式縫合”，減少對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷。若術(shù)中出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可臨時(shí)放置心外膜起導(dǎo)線，術(shù)后監(jiān)測(cè)心律。手術(shù)技術(shù)：在“解除梗阻”與“保護(hù)功能”間找平衡3.心肌保護(hù)：為“缺血心肌”保駕護(hù)航：-TOF患者右心室肥厚，對(duì)缺血耐受性差，需采用“溫血心肌保護(hù)液”間斷灌注（每20分鐘一次），冷停搏液僅用于初始灌注。溫血灌注可提供氧和底物，減少心肌缺血再灌注損傷。-主動(dòng)脈阻斷時(shí)間盡量控制在90分鐘內(nèi)，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可在開放主動(dòng)脈前給予“利多卡因”（1mg/kg）或“右旋糖酐-40”（改善微循環(huán)），減少心律失常發(fā)生。09體外循環(huán)（CPB）管理：降低“右心室后負(fù)荷”體外循環(huán)（CPB）管理：降低“右心室后負(fù)荷”1.流量與溫度控制：-CPB期間維持高流量（2.8-3.2L/min/m2），保證右心室灌注；鼻咽溫維持在32-34℃（淺低溫），避免深低溫導(dǎo)致心肌收縮力抑制。-轉(zhuǎn)流中維持平均動(dòng)脈壓（MAP）50-60mmHg，避免低血壓導(dǎo)致冠脈灌注不足；CVP<5mmHg，減少右心室前負(fù)荷。2.超濾與酸堿管理：-采用“改良超濾”（MUF），轉(zhuǎn)流結(jié)束后緩慢脫水（10-15ml/kg），減少體內(nèi)水分，減輕肺水腫和右心室前負(fù)荷。-維持pH7.40-7.45，避免酸中毒抑制心肌收縮；血鉀維持在4.0-4.5mmol/L，防止低鉀誘發(fā)心律失常。術(shù)后監(jiān)測(cè)與綜合治療：打破“惡性循環(huán)”TOF術(shù)后1-72小時(shí)是RVFD的高發(fā)期，需持續(xù)監(jiān)測(cè)、及時(shí)干預(yù)，防止病情進(jìn)展為頑固性右心衰竭。核心是：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、保護(hù)右心室功能、防治并發(fā)癥。10監(jiān)測(cè)體系：構(gòu)建“全方位預(yù)警網(wǎng)絡(luò)”監(jiān)測(cè)體系：構(gòu)建“全方位預(yù)警網(wǎng)絡(luò)”1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：-有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）與中心靜脈壓（CVP）：ABP維持60-80mmHg（兒童50-70mmHg），CVP<12mmHg（避免過(guò)高增加右心室前負(fù)荷）。-肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）：對(duì)高?；颊撸ㄐg(shù)前RVEF<40%、跨環(huán)補(bǔ)片），放置PAC監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心排指數(shù)（CI）。CI<2.5L/min/m2提示低心排，PAP/PCWP>0.5提示肺血管阻力升高。-脈搏指示連續(xù)心排量（PiCCO）：可監(jiān)測(cè)右心室舒末容積指數(shù)（RVEDVI），正常值：100-150ml/m2，若RVEDVI>180ml/m2提示右心室過(guò)度擴(kuò)張，需限制入量。監(jiān)測(cè)體系：構(gòu)建“全方位預(yù)警網(wǎng)絡(luò)”2.右心功能專項(xiàng)監(jiān)測(cè)：-床旁超聲心動(dòng)圖：術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)常規(guī)檢查，重點(diǎn)觀察：RVEF（目標(biāo)>45%）、TAPSE（目標(biāo)>12mm）、三尖瓣反流速度（TRV，<2.8m/s提示無(wú)顯著肺動(dòng)脈高壓）、PR程度（中重度PR需長(zhǎng)期隨訪）。-血?dú)夥治雠c乳酸：每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，維持PaO?>80mmHg、PaCO?35-45mmHg、乳酸<2mmol/L。乳酸升高提示組織灌注不足，需調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)。監(jiān)測(cè)體系：構(gòu)建“全方位預(yù)警網(wǎng)絡(luò)”3.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：-心肌損傷標(biāo)志物：術(shù)后3、6、12小時(shí)監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白I（cTnI），cTnI>0.5ng/ml提示心肌損傷，需加強(qiáng)心肌保護(hù)。-電解質(zhì)與肝腎功能：維持血鉀4.0-5.0mmol/L、血鎂1.5-2.0mmol/L，肌酐<100μmol/L，避免腎功能不全影響藥物代謝。11藥物治療：多靶點(diǎn)“協(xié)同作戰(zhàn)”藥物治療：多靶點(diǎn)“協(xié)同作戰(zhàn)”1.正性肌力藥物：-腎上腺素：首選藥物，0.05-0.2μg/kg/min，興奮β1受體增強(qiáng)心肌收縮，同時(shí)興奮α受體升高血壓，改善冠脈灌注。-米力農(nóng)：對(duì)β受體下調(diào)的患者更有效，0.375-0.75μg/kg負(fù)荷量，然后0.375-0.75μg/kg/min維持，通過(guò)抑制磷酸二酯酶III增加心肌細(xì)胞cAMP，增強(qiáng)收縮力，同時(shí)擴(kuò)張肺血管。-左西孟旦：適用于難治性右心衰竭，12μg/kg負(fù)荷量，然后0.1μg/kg/min維持，通過(guò)開放鉀通道改善心肌能量代謝，同時(shí)增強(qiáng)收縮力。藥物治療：多靶點(diǎn)“協(xié)同作戰(zhàn)”2.血管活性藥物：：-前列腺素E1（PGE1）：對(duì)PVR升高的患者，5-10ng/kg/min持續(xù)泵入，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低右心室后負(fù)荷。-一氧化氮（iNO）：吸入20-40ppb，選擇性擴(kuò)張肺動(dòng)脈，對(duì)體循環(huán)血壓影響小。若iNO效果不佳，可聯(lián)合西地那非口服（0.5-1mg/kg，每6小時(shí)一次）。3.利尿劑與液體管理：：-呋塞米：初始劑量0.5-1mg/kg，靜脈推注，若效果不佳，可改為持續(xù)泵入（0.1-0.5mg/kg/h），目標(biāo)尿量1-2ml/kg/h。-人血白蛋白：對(duì)低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）患者，補(bǔ)充20%白蛋白20-40g/d，提高膠體滲透壓，減少組織水腫。藥物治療：多靶點(diǎn)“協(xié)同作戰(zhàn)”-液體入量限制：術(shù)后24小時(shí)液體入量控制在術(shù)前體重的+10%以內(nèi)，避免容量過(guò)負(fù)荷。4.抗心律失常藥物：：-胺碘酮：對(duì)室性心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速）首選，負(fù)荷量150mg靜脈推注，然后1mg/min持續(xù)泵入，維持24小時(shí)后改為口服（200mg，每日3次）。-利多卡因：對(duì)室性早搏，1-2mg/kg靜脈推注，然后1-4mg/min持續(xù)泵入。（三機(jī)械通氣輔助：為“右心”減輕呼吸做功1.通氣模式選擇：：-壓力控制通氣（PCV）：對(duì)右心功能不全患者，PCV可限制氣道壓，避免過(guò)度膨脹肺泡增加PVR。初始設(shè)置：潮氣量6-8ml/kg，PEEP5cmH?O，吸呼比1:2，頻率12-16次/min。-允許性高碳酸血癥：若PEEP>8cmH?O仍無(wú)法改善氧合，可允許PaCO?50-60mmHg，pH>7.20，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致PVR升高。2.脫機(jī)策略：：-當(dāng)患者達(dá)到：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（多巴胺<5μg/kg/min，無(wú)低心排）；②氧合良好（PaO?>80mmHg，F(xiàn)iO?<0.5）；③意識(shí)清醒、咳嗽有力時(shí)，可嘗試脫機(jī)。（三機(jī)械通氣輔助：為“右心”減輕呼吸做功-脫機(jī)前需評(píng)估“快速shallow呼吸指數(shù)”（RSBI），RSBI<105次/min/(L/次)提示脫機(jī)成功率高。12輔助循環(huán)支持：難治性右心衰竭的“最后防線”輔助循環(huán)支持：難治性右心衰竭的“最后防線”1.體外膜肺氧合（ECMO）：：-對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性右心衰竭（CI<1.5L/min/m2、CVP>15mmHg、乳酸>5mmol/L），可放置VA-ECMO或VV-ECMO。VA-ECMO支持時(shí)，流量需維持在2.5-3.5L/min，避免流量過(guò)高導(dǎo)致左心室擴(kuò)張（通過(guò)左心室引流管減壓）。-ECMO期間需監(jiān)測(cè)抗凝（APTT40-60秒）、避免溶血（血漿游離血紅蛋白<50mg/dL），預(yù)防感染。2.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：：-對(duì)合并左心功能不全的TOF患者（如術(shù)中VSD修補(bǔ)后左心室負(fù)荷過(guò)重），IABP可增加冠脈灌注，降低左心室后負(fù)荷，間接改善右心功能。特殊情況的處理：個(gè)體化方案的“靈活應(yīng)用”TOF術(shù)后RVFD的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需根據(jù)不同情況制定個(gè)體化治療方案。13低心排綜合征（LCOS）低心排綜合征（LCOS）-病因識(shí)別：首先排除心包填塞（超聲見心包積液、右心室受壓）、氣胸（患側(cè)呼吸音減低、縱隔移位），再考慮RVFD。-處理：心包填塞需緊急開胸引流；氣胸行胸腔閉式引流；RVFD則需加強(qiáng)正性肌力藥物和血管活性藥物，必要時(shí)啟動(dòng)ECMO。14惡性心律失常惡性心律失常-室性心動(dòng)過(guò)速（VT）：首先糾正電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂），胺碘酮負(fù)荷后無(wú)效者，可同步直流電復(fù)律（能量100-200J）。-完全性房室傳導(dǎo)阻滯：若臨時(shí)起搏器依賴超過(guò)7天，需植入永久起搏器。15腎功能不全腎功能不全-急性腎損傷（AKI）：若尿量<0.5ml/kg/h、