眼底病的激光治療“光”治療的早期嘗試

公元前400年發(fā)現(xiàn)陽光導(dǎo)致眼睛灼傷眼球的特殊光學(xué)結(jié)構(gòu)最初的靈感來自陽光

20世紀(jì)40年代利用太陽光能封閉黃斑裂孔激光在眼科的應(yīng)用1）診斷方面：激光多普勒技術(shù)光學(xué)相干掃描成像（OCT）：激光眼底鏡（CSLO）：視盤、神經(jīng)纖維層分析視網(wǎng)膜測厚成像激光的生物學(xué)效應(yīng)

----激光的損傷效應(yīng)熱效應(yīng)----激光→靶組織吸收光→組織溫度升高→組織蛋白變性、凝固、汽化、碳化凝固：治療眼底病主要作用（綠、黃、紅）電離效應(yīng)：1064(Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)：PRK（紫外光）

PDT（與光敏劑匹配）治療的多種選擇----

多波長激光是眼底病治療的發(fā)展方向多波長激光是眼底激光發(fā)展的趨勢

綠光血液及RPE的高度吸收葉黃醇有少量吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液的高度吸收散射小可有效穿過白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層多波長激光治療眼底病的原則同一眼底不同部位不同病變性質(zhì)不同屈光間質(zhì)狀況選用不同波長激光同一性質(zhì)的對象目的不同選用不同波長激光激光治療的參數(shù)

光斑大小時(shí)間能量激光治療的參數(shù)

----光斑大小

光斑大?。?00~500μm

避免用過小光斑50μm

血管弓外大光斑：500μm

破壞缺氧區(qū)面積大激光治療的參數(shù)

----時(shí)間

作用時(shí)間：0.1~0.3秒避免用過短時(shí)間，<0.1秒，RPE層微小爆破

屈光間質(zhì)不清時(shí)，時(shí)間加長，比加大能量更安全激光治療的參數(shù)

----能量大小

不同激光機(jī)，不同狀態(tài)差異較大小能量開始，逐漸加大

避免：小光斑，短時(shí)間，高能量

—RPE層爆破光斑反應(yīng)分級I級：灰白色；黃斑區(qū)治療；副作用極少II級：白斑，外圍灰暈；PPDR，RVO的NP

區(qū)；副作用較少III級：濃白斑，灰暈1~2圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用—視網(wǎng)膜增殖IV級：濃白中心繞以白環(huán)；視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜腫瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜IndirectConvexLensThreeMirrorLens糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療糖尿病黃斑水腫的治療(Grid&Focal)CME–CystoidMacularEdemaCSME–ClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation)CSME–ClinicallySignificantMacularEdema距黃斑中心凹500μm范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜水腫中心凹500μm范圍內(nèi)硬滲，伴相臨視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜水腫達(dá)1DD(1500μm)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范圍內(nèi)CSME治療前后PRP(PanretinalPhotocoagulation)減少視網(wǎng)膜新生血管生成的機(jī)會(huì)促使視網(wǎng)膜新生血管的消退改善視網(wǎng)膜的供氧狀況PRP治療