2025年口腔門診自查自糾問題清單一、醫(yī)療質(zhì)量與安全1.病歷書寫部分病歷存在信息不完整情況，如患者過敏史記錄缺失或簡單標(biāo)注“未提及”，未進(jìn)一步詢問確認(rèn)。醫(yī)生對病歷書寫規(guī)范掌握不足，字跡潦草，難以辨認(rèn)，影響病歷的可讀性和后續(xù)診療參考。病歷中診斷依據(jù)不充分，缺乏對癥狀、檢查結(jié)果的詳細(xì)分析和推理過程，僅簡單羅列相關(guān)信息。治療計劃制定不夠詳細(xì)明確，未充分考慮患者個體差異和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如在正畸治療計劃中未對可能出現(xiàn)的牙齒松動、牙齦萎縮等情況制定應(yīng)對措施。2.操作規(guī)范口腔檢查操作不規(guī)范，部分醫(yī)生在檢查時未遵循全面、系統(tǒng)的原則，遺漏對某些部位的檢查，如在檢查口腔黏膜時未檢查頰黏膜后部、軟腭等部位。拔牙操作過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如拔牙器械消毒不徹底，手術(shù)區(qū)域消毒范圍不夠，增加患者術(shù)后感染風(fēng)險。種植手術(shù)中，對種植體植入的深度、角度控制不準(zhǔn)確，影響種植效果和患者后期使用。3.醫(yī)療安全急救設(shè)備和藥品管理不到位，部分急救設(shè)備未定期檢查維護(hù)，存在故障隱患，如除顫儀電池電量不足、心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線損壞等。急救藥品過期未及時更換，種類不全，不能滿足臨床急救需求。醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，存在利器盒未及時密封、醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等問題，違反醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，增加疾病傳播風(fēng)險。二、醫(yī)院感染管理1.消毒滅菌消毒供應(yīng)中心對口腔器械的清洗、消毒、滅菌流程執(zhí)行不嚴(yán)格，器械清洗不徹底，仍可見血跡、污垢殘留。滅菌參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確，導(dǎo)致滅菌效果不佳，無菌物品監(jiān)測有不合格情況發(fā)生。消毒劑使用不規(guī)范，未按照規(guī)定濃度配制，配置后未標(biāo)注配制時間和有效期，且使用中的消毒劑未定期更換，影響消毒效果。2.個人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在操作過程中個人防護(hù)意識淡薄，部分醫(yī)生在進(jìn)行口腔治療時未正確佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡，手套破損后未及時更換，增加自身感染和交叉感染風(fēng)險。一次性防護(hù)用品使用后未按規(guī)定處理，隨意丟棄，造成環(huán)境污染。3.環(huán)境管理治療室、候診區(qū)等區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，地面、桌面有灰塵、污漬，未定期進(jìn)行徹底清潔和消毒?？諝庀静患皶r、不規(guī)范，未按規(guī)定頻次進(jìn)行空氣監(jiān)測，空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。三、人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.人員資質(zhì)個別醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)不符合要求，存在未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書上崗工作的情況，如非口腔專業(yè)醫(yī)生從事口腔診療操作，影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。部分醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)注冊信息未及時變更，注冊地點(diǎn)與實際工作地點(diǎn)不符，違反執(zhí)業(yè)注冊管理規(guī)定。2.繼續(xù)教育醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育重視不夠，培訓(xùn)計劃不完善，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性和實用性，不能滿足臨床工作需求。醫(yī)護(hù)人員參加繼續(xù)教育的積極性不高，培訓(xùn)參與率較低，且培訓(xùn)后缺乏考核機(jī)制，不能有效檢驗培訓(xùn)效果，知識技能更新不及時。四、藥事管理1.藥品采購與儲存藥品采購渠道不規(guī)范，部分藥品從無資質(zhì)的供應(yīng)商處采購，藥品質(zhì)量無法保證。藥品驗收環(huán)節(jié)不嚴(yán)格，對藥品的數(shù)量、規(guī)格、有效期等未進(jìn)行仔細(xì)核對。藥品儲存條件不符合要求，部分需要冷藏保存的藥品未按規(guī)定溫度儲存，如胰島素等生物制品未放置在冰箱冷藏，影響藥品療效。2.藥品使用醫(yī)生在開具處方時存在用藥不合理情況，如抗生素使用指征不明確，聯(lián)合用藥不當(dāng)，增加患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。藥房發(fā)藥時未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，存在發(fā)錯藥、漏發(fā)藥等情況，影響患者治療效果。五、服務(wù)質(zhì)量1.服務(wù)態(tài)度部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識淡薄，對待患者態(tài)度冷漠、生硬，缺乏耐心和溝通技巧，對患者提出的問題解答不詳細(xì)、不及時，導(dǎo)致患者不滿?；颊呔驮\過程中，導(dǎo)診人員引導(dǎo)不及時、不準(zhǔn)確，患者在各科室之間來回奔波，增加患者就診時間和負(fù)擔(dān)。2.就診流程就診流程繁瑣，患者掛號、繳費(fèi)、檢查、取藥等環(huán)節(jié)排隊時間過長，尤其是在就診高峰期，患者等待